胸肋屏傷推拿治療技術

　　胸肋屏傷又稱胸部岔氣傷，是由於外傷而引起胸部氣機壅滯，出現以胸部緊掣痛，胸悶不舒為主要癥狀的一種病證，臨床上多因舉重抬杠，用力不勻或動作不協調損傷胸廓關節或軟組織而引起的胸痛，推拿療法對本症有顯著療效。因直接暴力造成的胸壁挫傷、肋骨骨折及並發內臟損傷等不在本節討論之列。　　病因病機　　多因急性外傷，如提拉舉重，姿勢不良，用力不當，旋轉扭錯而導致肋椎關節半脫位，滑膜被嵌入關節間隙中，因關節滑膜中有感覺神經末梢，故嵌入後即可引起疼痛，並發生急性損傷性病理反應。　　推拿治療　　1.治則治法：行氣活血。　　2.常用手法：點、按、摩、揉、擊、拔伸、擦法等。　　3.操作步驟：　　（1）患者卧位，術者先用拇指點按章門、期門、大包、膻中、日月及相應背部的膀胱經俞穴，以行氣止痛。然後掌揉、摩或擦肋部、胸肋部及肩背部患處，以解除肌肉痙攣。　　（2）患者正坐，患側在左，術者以右前臂自前向後插於腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，將移位的關節和痙攣的肌肉理順，隨後囑患者用力大口吸氣，術者以左手掌根部叩擊右胸背側患處一次。再令患者做深呼吸，則疼痛即可消失。　　適宜技術　　手法治療胸椎小關節紊亂症　　1.操作步驟　　（1）術前準備：患者俯卧於硬板床上，頭正直，雙手自然伸直並平放於身體兩旁，全身放鬆。術者站立於床旁，用大、小魚際肌、拇指指尖腹側、手掌及掌根部，交替在脊柱兩側的頸胸椎、肩及肩胛部的肌肉或某一穴位、痛點明顯處自上而下，由輕至重地來回施行掖、揉、推、拿、按摩等鬆弛手法5～10分鐘。手法用力要持續、均勻、柔和、有節奏、規律，輕重交替，以患者感覺到能忍受的酸、脹痛及舒適為度，頻率以50～100次每分鐘為宜。對疼痛、壓痛和肌緊張、痙攣明顯處或慢性增生改變明顯者，可適當增加手法力度和延長鬆弛手法時間，以完全鬆弛胸背部緊張，痙攣的肌肉、韌帶，消除手法複位時對抗性因素的影響，提高手法複位的成功率，緩解疼痛，改善癥狀。　　（2）雙拇指對推複位法：患者體位同術前準備，完成鬆弛手法後，術者根據病損椎體部位確定所取的位置，可站立於床頭、床旁或跪在床上，以操作方便、省力為原則。術者雙拇指指尖腹側分別緊貼、抵按在已確定的相鄰兩個偏移棘突的外側，其餘四指自然伸直，並平放在脊柱垂直方向的胸背部。令患者深呼吸3～5次，於呼氣末趁患者不備時，兩拇指以瞬間爆發力向中線對推偏移的棘突，指下可感覺到偏移棘突移動，並可聽到「咔嚓」聲。患者常頓感輕鬆舒適，如釋重負，說明錯位的胸椎小關節已恢復到正常生理位置，手法複位成功。此手法主要適用於胸椎多節段、不同方向的小關節紊亂症棘突偏移者，能使絕大多數患者，尤其是急性損傷者收到立竿見影的治療效果。　　（3）提肩抵推複位法：患者體位同術前準備，完成鬆弛手法後。確定好偏移的棘突。以胸椎棘突右偏為例，術者站立於右側床旁，左手拇指指尖腹側或半握拳的示、中指第二指間關節緊貼並抵按在偏移棘突的右側，右手抓握住患者的左側肩前部，在用力向右後上方提肩背部後伸斜扳的同時，術者左手拇指或食指、中指第二指間關節用力向左下方抵推右偏的胸椎棘突，使椎後小關節錯位恢復到正常位置。此手法主要適用於上段胸椎小關節紊亂的棘突左或右偏移者。　　（4）掌壓法：患者體位同術前準備，完成鬆弛手法後，術者站立在患者左側或跪在床上，前臂伸直。雙手大魚際緊貼胸椎棘突，手掌按壓在胸椎疼痛、壓痛最明顯處的兩側小關節突上，指尖順脊柱縱軸方向平放。令患者深呼吸，雙手掌隨呼吸運動節奏適應性地輕揉按壓2～3次。於呼氣末趁患者不備時以瞬間爆發力向前下方按壓，使發生紊亂的小關節受到瞬間衝擊滑移，恢復到正常生理位置或使滑膜嵌頓得到解脫。如聽到「咔嚓」聲，患者頓感輕鬆舒適，示複位成功。此手法主要適用於胸椎小關節紊亂症的棘突偏移不明顯的肋骨小頭關節、肋橫突關節錯位和滑膜嵌頓者。　　（5）牽引複位法：患者體位同術前準備，完成鬆弛手法後，術者站立於床旁。由一助手雙手抓握住患者雙側肩腋下部，另一個助手握住患者雙踝關節處，兩助手徐徐用力牽拉形成對抗性牽引勢態至最大限度時，術者按照雙拇指對推複位手法將偏移的棘突向中線對推，使偏移的棘突恢復到正常位置。此手法主要適用於急、慢性胸椎小關節錯位嚴重，按常規雙拇指對推複位不易使棘突偏移恢復到正常位置者。　　2.手法治療：每日一次，5～7次為一療程，如需繼續治療，休息3～5天後再進行下一個療程。部分患者因損傷、腫脹疼痛嚴重，可配合應用活血化瘀、消炎止痛的中西藥口服、外敷，或接受針灸等治療，以促進癥狀、體征的減輕或消除。
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