關於乳腺癌，被誤解和被忽視的

沒生過孩子的女性比生過孩子的女性患乳腺癌的概率要高2.5倍，35歲以上懷第一胎的女性則比20多歲懷孕生孩子的女性要高2倍多。也就是說，正常年齡段懷孕生子會大大降低患乳腺癌風險。

醫療期刊英國《柳葉刀腫瘤》雜誌上，刊登過一篇名為《中國乳腺癌現狀》，該文章指出，在中國僅有5.2%的患者通過常規篩查發現乳腺癌，82.1%的乳腺癌患者是有明顯癥狀後才被診斷出來，也就是說2/3的患者在診斷出癌症時已經處於晚期階段。

乳腺癌的發病率已經高居女性惡性腫瘤之首，與歐美國家相比，我國乳腺癌發病年齡高峰位於45—50歲。在近日舉行的「第十屆天津國際乳腺癌會議」上，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會副主委、天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授介紹說，與西方女性相比，中國患者高發年齡普遍年輕近20歲，發病高峰呈「M」形分布。

高發年齡較西方年輕近20歲

全球乳腺癌的發病率近20年來始終呈上升趨勢，現已成為婦科第一大惡性腫瘤。

根據2017年發布的中國腫瘤登記年報顯示，乳腺癌發病率高達28.42/10萬，每年新發病例約27.9萬，並以每年2%—2.5%的速度遞增。據測算，到2021年，中國將有250萬乳腺癌患者。另外，由於我國人口基數大，患者的絕對數量大，大城市女性的發病率是農村人口的近2倍，年輕患者數量也相對較多，35歲以下年齡段患者約佔10%到15%。

為什麼中國女人最容易患乳腺癌？張瑾教授給出了無法反駁的理由。

首先，乳房太緊實。「脂肪少、腺體多是亞洲女性乳房的特點，」張瑾教授解釋說，脂肪少、腺體多的乳房，醫學上叫「緻密性乳腺」。而緻密性乳腺罹患乳腺癌的幾率比非緻密性高4—6倍。中國女人，一半以上是緻密性乳腺。「胸大反而相對安全，因為脂肪多。」

其次，不注意健身。外國人一般都有固定的健身時間，而中國女性尤其是有了孩子後，似乎除了買菜做飯、洗衣服帶孩子，幾乎很少有人再去積極運動。

科學研究結果表明，與體重不變的女性相比，在18歲後體重增加了25kg的女性，其絕經後，乳腺癌的相對危險度為1.45。與體重不變的女性相比，絕經後體重增加10kg的女性，其乳腺癌的相對危險度為1.18。

另外，生娃太晚。乳腺腺體上皮的永久改變及乳腺細胞的改變與第一次妊娠有關。在妊娠期細胞分化後，上皮細胞變得周期更長，在這一時期允許DNA修復。

據《中國乳腺癌現狀報告》中發布的調查數據：沒生過孩子的女性比生過孩子的女性患乳腺癌的概率要高2.5倍，35歲以上懷第一胎的女性則比20多歲懷孕生孩子的女性要高2倍多。也就是說，正常年齡段懷孕生子會大大降低患乳腺癌風險。

媽媽的確很辛苦，要工作、要學習還要喂寶寶。由此，中國很多年輕的媽媽，或者由於工作關係，沒法繼續給孩子哺乳；或者為了保持身材，不願意母乳餵養。其實，哺乳對母嬰都有極大的好處。張瑾教授透露，最近對30個國家的近50項研究的一項匯總分析顯示，所有經產婦女每哺乳12個月，其乳腺癌發病風險總體降低4%。哺乳有兩個主要生物學機制能引起保護性作用：一是哺乳可能導致乳腺上皮更進一步的分化終止——減少細胞惡變；二是延遲了妊娠後月經周期的恢復——減少內源性性激素對乳腺的刺激次數。

自檢不能代替定期防癌篩查

乳腺癌發現越早，治療效果越好是公認的事實。若在乳腺癌的早期階段發現並進行規範化的治療，患者的五年生存率可達95%，Ⅱ期患者也能達到70%以上，如果到了Ⅲ期乳腺癌，患者的五年生存率只有40%—50%，Ⅳ期則更低。「乳腺癌的治療越來越趨於精準化、個體化的治療方向。」張瑾教授表示，若在乳腺癌的早期階段發現並進行規範化治療，患者的五年生存率可達95%，Ⅱ期患者也能達到70%以上。如果到了Ⅲ期乳腺癌，患者的五年生存率只有40%—50%，Ⅳ期則更低。

因此，定期進行乳腺檢查，是預防乳腺癌的最有效的方式。然而由於部分女性防癌意識較弱、乳腺癌普查未能覆蓋全部人群等原因，我國婦女早期乳腺癌中Ⅰ期檢出率約佔20%—25%，而在歐美等發達國家則達80%以上。

「對於沒有條件開展常規體檢的地區或人群，乳腺自我檢查有助於儘早發現自身一些乳腺癌發病『信號』。」張瑾教授提醒道，一旦發現乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷、乳房皮膚改變、出現「酒窩」狀凹陷特徵以及其他乳腺異常的情況，就應及時去醫院做進一步的專業檢查。

然而，需要特彆強調的是，自檢絕不可替代必要的防癌體檢。腫瘤早期不一定會出現明顯癥狀，難以及時察覺。除了醫生觸診之外，張瑾教授還建議35歲以下人群進行B超檢查；35歲以上女性最好每年做一次正規的乳腺X線檢查，對於X線中腺體密度超過50%的女性需要同時聯合B超檢查；對有乳腺癌家族史者、未育、月經初潮早或停經晚的乳腺癌高危人群，建議在乳腺X線基礎上，聯合B超或乳腺核磁檢查。

精準化治療呈三個變化趨勢

據張瑾教授介紹，過去的20年，乳腺癌的診療水平和管理模式進步飛速，越來越趨於精準化治療，呈現以下三個變化趨勢：首先在檢測方面，隨著醫學和科技的進步發展，乳腺癌分子分型也不斷走向「細分」。當前乳腺癌的影像學檢查、免疫組化、基因檢測的分級診斷結果已經愈發精確，不僅可發現小至1mm的腫物，還可以將乳腺癌分為不同亞型，從而根據每種亞型的生物學特性，掌握其在發病人群、治療策略和臨床預後等方面的差異，更好地開展針對性的個體化治療。

另外，在治療方面，經過多年規範化診療的推廣，乳腺癌治療已經從過去的經驗式治療過渡到了個體化的分類診療。過去醫生主要根據乳腺癌患者的臨床和病理特徵來選擇治療方案，但具有相似特徵的患者在應用相同的化療方案後結果卻不盡相同。如今隨著分子生物學技術的發展，乳腺癌易感基因和致癌位點相繼被發現，為乳腺癌精準治療提供了更多科學依據。

如今，在患者的生活質量方面，更加優化患者的治療方式，已經從過去的「最大可耐受」轉向「最小可治療」，在疾病規範化診治的前提下，更加註重提高乳腺癌患者的生活質量。隨著如今保乳、乳房再造等技術越來越成熟，新型靶向藥物的相繼問世，耐葯問題、化療安全性等方面相較於過去也有了極大改善，都讓乳腺癌治療不僅僅局限於生存，而是在此基礎上更多地為患者的生活質量考慮。