一名醫生診療更年期母親的故事

原創 祖源 春雨家庭健康

母親農民出身，性格較為堅韌，對身體上出現的一般不適，幾乎從不會向我們傾訴。但母親進入更年期後卻時常與我提起「腰背疼痛，膝關節不適」，剛開始我想母親居住在黑龍江，天氣比較寒冷，當地老年人出現骨關節炎的情況非常多，我按骨關節炎給母親對症治療，加強保暖、注意休息、口服一些止痛藥物（西樂葆）。

但一段時間後母親癥狀仍不見好轉，反而休息時腰背疼痛更加明顯，並且同時出現了腿部放射痛、麻木的癥狀。這時我有點緊張，擔心母親是不是腰椎間盤突出壓迫神經？於是安排母親檢查了腰部、膝部的核磁、X線片等。診斷結果顯示母親腰椎只是有輕微突出，並未壓迫神經。於是我開始重新思考母親的病情。

此時才想起來母親有可能是絕經後骨質疏鬆症。絕經後骨質疏鬆症是一種由於絕經後性激素缺乏而引起的骨質疏鬆症，輕者無任何不適，較重患者通常有「腰背疼痛」或「全身骨痛」癥狀，嚴重者甚至出現「身材變矮」或發生「駝背」等。

其中以腰痛最為突出，並常常有四肢放射痛或者麻木感，這些癥狀往往會被我們誤以為是腰椎間盤突出、骨關節炎或者腰肌勞損，而沒有給予足夠的重視或正確的治療，常常錯過了早期發現，早期治療的最佳時機。

為什麼女性絕經後易患骨質疏鬆症呢？

人的骨骼是不斷更新的，而且是每天都在更新，其中主要有兩種細胞在起主要作用：一種是吸收骨基質的破骨細胞，一種是合成骨基質的成骨細胞。

（成骨細胞和破骨細胞在骨代謝中的作用模擬）

骨組織就相當於一個充滿了骨基質的水池，一方面破骨細胞不斷地吸收骨基質，使水流出去，另一方面成骨細胞不斷地合成新的骨基質，又注入新的水源，兩種細胞協同作用使骨的合成與吸收過程達到平衡，保持水池中的骨基質也就是骨量保持在恆定範圍內，從而保證骨骼的強壯。

而雌激素是影響骨骼健康的關鍵激素，它就像控制水流的閥門，當雌激素足夠時，可抑制破骨細胞對骨基質的吸收，減少骨基質的流失。而女性絕經主要是由於卵巢功能生理性衰竭或者手術切除後，女性激素（主要是雌激素）水平驟降所致。當雌激素缺乏時，破骨細胞活性增強，骨代謝增快，骨吸收大於骨形成，導致骨丟失加速而出現絕經後骨質疏鬆症。

判斷是否發生骨質疏鬆症有兩點，一是已經發生了脆性骨折；二是骨密度測定，於是我帶母親檢測了骨密度（雙能X線吸收法DXA），血維生素D，以及其他相關骨轉化指標。為了骨質疏鬆症鑒別診斷及評估用藥安全也進行了血常規、尿常規、肝腎功能等相關指標的檢測。

根據診斷標準判斷母親確實存在絕經後骨質疏鬆症。性激素替代療法（HRT）是治療絕經後骨質疏鬆症的方法之一，但是有一定的副作用並且有乳腺癌家族史、血栓栓塞病史以及患有子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、心功能不全等患者需要慎用。所以對於性激素的應用需要在醫生指導以及定期複查、嚴密監測下進行。因此對於母親初期絕經後骨質疏鬆症，我沒有應用激素治療。而是開始了對母親骨質疏鬆症給予藥物治療以及飲食和日常保健護理。

世界衛生組織（WHO）推薦的基於DXA檢查結果診斷標準如下：

通過一段時間的治療，慢慢地母親腰背痛、腿痛等情況得到了改善。

骨質疏鬆症發病隱匿，早期可無任何癥狀，骨質流失完全在人們察覺不到的情況下，像漏中的沙子一樣，靜悄悄發生著，因此它又被稱為「寂靜殺手」。

所以對於絕經後女性等高危人群需要定期篩查，一旦發現骨量降低應儘早開始治療，延緩或阻止疾病進展。