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什麼是血壓?所謂血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。通常血壓用血壓計在肱動脈上測得的數值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。平時說的血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側壓力即「高壓」；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側壓力即」低壓「；高血壓是一種以動脈壓增高為特徵的疾病。

一、高血壓病因

什麼是血壓?所謂血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。通常血壓用血壓計在肱動脈上測得的數值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為

1.習慣因素遺傳

大約半數高血壓患者有家族史。

2.環境因素

3.年齡

發病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

4.其他

肥胖者發病率高；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

二、高血壓的分類

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。

2.繼發性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。

三、臨床表現

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐。這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平並無一致的關係。

四、高血壓診斷

目前國內高血壓的診斷採用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：

類別	收縮壓（mmHg）	舒張壓（mmHg）
正常血壓	<120	<80
正常高值	120～139	80～89
高血壓	≥140	≥90
1級高血壓（輕度）	140～159	90～99
2級高血壓（中度）	160～179	100～109
3級高血壓（重度）	≥180	≥110
單純收縮期高血壓	≥140	<90

如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

高血壓患者心血管危險分層標準：

其他危險因素和病史	血壓水平
	1級	2級	3級
無其他危險因素	低	中	高
1-2個危險因素	中	中	極高危
≥3個危險因素或糖尿病或靶器官損害	高	高	極高危
有併發症	極高危	極高危	極高危

 

五、治 療

1.治療目的及原則

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合併存在，例如高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。

（1）改善生活行為①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。

（2）血壓控制標準個體化由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（3）多重心血管危險因素協同控制降壓治療後儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。

2.降壓藥物治療

（1）降壓藥物種類①利尿葯。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑製劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

（2）治療方案大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合治療。

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