急性氯氣中毒臨床路徑

臨床路徑（2016年版）一、急性氯氣中毒臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性氯氣中毒。（二）診斷依據。根據《職業性急性氯氣中毒診斷標準》（GBZ65-2002,中國標準出版社）、《中華職業醫學》（何鳳聲主編，人民衛生出版社）、《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.短期內吸入較大量氯氣後迅速發病。2.出現呼吸系統臨床表現，具有以下之一者：急性氣管-支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性肺水腫、哮喘樣發作、急性呼吸窘迫綜合征、窒息、氣胸、縱膈氣腫。3.結合胸部X線表現、血氣分析等檢查和現場職業衛生學調查資料，綜合分析排除其他病因致類似疾病。（三）治療方案的選擇。根據《職業性急性氯氣中毒診斷標準》（GBZ65-2002,中國標準出版社）、《中華職業醫學》（何鳳聲主編，人民衛生出版社）、《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.根據中毒程度選擇治療方案。2.積極防治肺水腫、腦水腫。（四）標準住院日： 7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合急性氯氣中毒。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院後第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、心肌酶譜、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者情況進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1.立即脫離接觸：保持安靜及保暖，眼部及皮膚污染損傷者，必須立即徹底沖洗，請相關科室會診。2.合理氧療：可選擇適當方法給氧，使動脈血氧分壓維持在8～10 kPa。如發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。3.糖皮質激素：應早期、足量、短程使用，並預防發生副作用。4.維持呼吸道通暢：可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑如二甲基硅油（消泡凈）等；如有指征應及時施行氣管切開術。霧化吸入治療早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、支氣管擴張劑、祛痰劑等。5.預防發生繼發性感染。6.控制液體入量，合理輸液及應用利尿劑，糾正酸鹼和電解質紊亂及營養支持治療等；7.適當使用血管活性藥物，可聯合應用α受體阻滯劑、654-2等改善微循環。8.眼部和皮膚損傷，按眼和皮膚化學灼傷處理常規及相關科室會診意見進行治療。（八）出院標準。1.癥狀好轉，體溫正常。2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。3.沒有需要繼續住院處理的併發症。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現併發症。2.患者原有慢性呼吸系統疾病，或伴有其他疾病，使病情更為嚴重、複雜，導致住院時間延長。3.氣體成份不明者不進入路徑。二、急性氯氣中毒臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性氯氣中毒患者姓名：            性別：       年齡：        門診號：         住院號：住院日期：        年    月    日  出院日期：       年    月    日 標準住院日：7-14天時間住院第1天主要診療工作□     詢問病史及體格檢查□     進行病情初步評估，病情嚴重度分級□     上級醫師查房□     明確診斷，決定診治方案□     開化驗單及相關檢查單□     交待病情及各種協議書籤字及告知□     完成首次病程記錄和入院記錄重點醫囑長期醫囑□     內科護理常規□     一～二級護理（根據病情）□     飲食（依病情）□     記24小時尿量或24小時出入水量（必要時）□     心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）□     吸氧或機械通氣（必要時）□     霧化吸入（必要時）□     吸痰（必要時）□     糖皮質激素□     化痰（必要時）□     保護胃粘膜抑酸治療（必要時）□     防治肺和/或腦水腫治療（必要時）□     營養神經治療（必要時）□     改善循環治療（必要時）□     維持水、電解質及酸鹼平衡治療（必要時）□     防治感染治療（必要時）臨時醫囑□     眼和/或皮膚生理鹽水沖洗（必要時）□     血常規、尿常規、大便常規□     電解質、肝腎功能、血糖、血氣分析、感染性疾病篩查、心肌酶譜、CRP、凝血功能、D-二聚體□     胸片、心電圖、胸部超聲（必要時）□     肺CT（必要時）□     腎上腺皮質激素立即靜脈推注（必要時）□     脫水、利尿立即靜脈推注（必要時）□     維持水、電解質、酸鹼平衡（必要時）□     根據病情請相關科室會診及相應處置（必要時）主要護理工作□     介紹病房環境、設施和設備□     入院護理評估，護理計劃□     觀察患者情況、監測生命體征□     指導氧療、吸入治療□     觀察各種藥物療效和副作用□     靜脈取血，用藥指導（必要時）病情變異記錄□無  □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第2-3天住院第4-6天主要診療工作□     上級醫師查房□     評估輔助檢查的結果□     病情評估，根據患者病情調整激素用量及治療方案□     觀察藥物不良反應□     確認有無併發症□     住院醫師書寫病程記錄□     評估輔助檢查的結果□     病情評估，根據患者病情調整激素用量及治療方案□     觀察藥物不良反應□     確認有無併發症□     住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑□     內科護理常規□     一～二級護理（根據病情）□     飲食（依病情）□     心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）□     吸氧或機械通氣（同前）□     霧化吸入（同前）□     吸痰（必要時）□     防治肺和/或腦水腫治療（同前或減量）□     糖皮質激素□     胃黏膜保護劑（同前）□     抗菌藥物（同前）□     化痰治療（同前）□     營養神經治療（同前）□     改善循環治療（同前）□     維持水、電解質及酸鹼平衡治療（同前或減量或停用）□     眼科或皮膚科治療（必要時）□     根據病情調整藥物臨時醫囑□     防治肺水腫、對症治療（必要時）□     異常指標複查（必要時）□     根據病情請相關科室會診（必要時）長期醫囑□     內科護理常規□     一～二級護理（根據病情）□     飲食（依病情）□     心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）□     吸氧或機械通氣（同前）□     霧化吸入（同前或減量）□     吸痰（必要時）□     防治肺和/或腦水腫治療（同前或減量或停用）□     糖皮質激素（同前或減量）□     胃黏膜保護劑（同前）□     抗菌藥物（同前）□     化痰治療（同前）□     營養神經治療（同前）□     改善循環治療（同前）□     維持水、電解質及酸鹼平衡治療（同前或減量或停用）□     眼科或皮膚科治療（同前）□     根據病情調整藥物臨時醫囑□     對症治療（必要時）□     異常指標複查（必要時）□     根據病情請相關科室會診（必要時）主要護理工作□     觀察患者一般情況及病情變化□     疾病相關健康教育□     正確執行醫囑□     觀察患者一般情況及病情變化□     疾病相關健康教育□     正確執行醫囑病情變異記錄□無  □有，原因：1.2.□無  □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第7-13天住院第8-14天（出院日）主要診療工作□     評估治療效果，預約出院，確定出院後治療方案（達到出院標準者）□     未達到出院標準，根據病情調整激素用量及治療方案□     防治併發症及後發症□     觀察藥物不良反應□     住院醫師書寫病程記錄□     如申請職業病診斷，請診斷組會診□     完成出院小結□     向患者交待出院後注意事項□     預約複診日期重點醫囑長期醫囑□     內科護理常規□     一～三級護理（根據病情）□     飲食（依病情）□     心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）□     吸氧或機械通氣（同前）□     霧化吸入（同前或減量或停用）□     吸痰（必要時）□     根據病情調整藥物使用（未出院者）臨時醫囑□     對症治療（必要時）□     異常指標複查，如胸片或肺CT（必要時）□     根據病情請相關科室會診（必要時）出院醫囑：□     出院帶葯□     門診隨診主要護理工作□     觀察患者一般情況□     觀察療效、各種藥物作用和副作用□     恢復期生活和心理護理□     出院準備指導□     告知複診計劃，就醫指導□     幫助患者辦理出院手續□     出院指導病情變異記錄□無  □有，原因：1.2.□無  □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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