等死還是救命？丨毒蛇咬傷現場急救的爭議

昨日發的關於毒蛇咬傷的現場急救貼，裡面的觀點遭到諸多網友質疑，其實夜鷹也並非毒蛇咬傷救治的專業人士，此貼內容參考了美國CDC、Mayo等網站內容，文中對於止血帶（阻斷動脈血流）、傷口切開引流、火燒等持否定態度。

此文遭到諸多網友質疑，有人說：照此操作就是「等死」，在劇毒蛇咬傷時必須做點什麼，不然後果嚴重。

夜鷹曾經在社交網路上與大家討論過很多看起來不符合國內常規做法的觀點，例如溺水是否控水的問題，海蜇蟄傷第一時間是蘇打沖洗還是醋沖洗，掐人中的作用，諸多話題的討論都讓現代醫學急救的觀點得以傳播。

如今我們把話題轉到蛇毒問題，你會發現，在幾乎所有的外文文獻里，都基本否定了止血帶、傷口切開、電灼燒、吸吮、冰敷、使用化學物品及草藥這些傳統做法。而對於民間的宣稱奇效的傳統（草藥）治療方案，也以不對傷者造成進一步傷害、不耽擱現代醫學的處置方案為前提。

網友 @海釣老鍾 提供其在幾年前寫的一篇博客，裡面引用澳大利亞治療毒蛇咬傷的新觀點，值得大家一讀，徵得其同意後，夜鷹轉載在這裡，供大家參考。

 

《部分劇毒海洋生物咬（刺）傷之活命寶典》-有效急救方法介紹

作者：獨行俠    來源：海釣老鐘的博客

   說到陸上蛇類，大多數人都有認識。但對於海蛇及其危險程度，知道的人恐怕就不多了。 隨便在網上搜索一下，可以發現許多介紹海蛇肉如何鮮美，捕捉到後應如何加工的文章。稍微負責任的會告訴你海蛇有毒，要先把頭砍掉。 那麼，海蛇到底有多毒呢？剛看到一篇文章，說在南美洲每年都有幾千人因為被海蛇咬到而死於非命！由此可見到底有多厲害了吧！

可以說，幾乎所有的海蛇都是有毒的，而且有許多種的毒性比陸地上的蛇類有過之而無不及。由於海蛇不像陸生蛇類那樣具有明顯的大毒牙，被海蛇咬到就好像有什麼東西劃破了一點皮一樣，僅有輕微的刺痛，因沒有明顯的傷害而常常受到忽略，以至於錯過了接受治療的機會，這也是危險之一。

還好，由於有抗毒血清，能有機會接受注射治療的，絕大部分傷者都可以活下來。

隨便翻開一本國內介紹治療毒蛇咬傷的書，或在網上搜索一下，百分之九十九都會這樣教你急救方法： 

1、馬上切開傷口，擠出毒液，或用拔火罐，很多還教人用口去吸！

2、 馬上沖洗傷口

3、用火燒傷口，可以破壞蛇毒；

4、用止血膠帶或繩子扎住傷口與心臟之間的某個地方，以阻止蛇毒進一步擴散，每隔多少分鐘後再解開多少分鐘，以免肢體因長時間缺血而壞死（竟然被我在網上見識到有叫人每隔2小時解開一次的「好心人」，真是混蛋！），然後再重新紮緊； 到底這些做法有多少好處？又有多少人是因此而得救? 恐怕願意去認真研究的人就未必有多少了!

這些基本做法不知從什麼時候起就已經開始深入人心，代代相傳，以至於當我看到以下這些出自有分量的「洋專家」們的建議時還以為他們是不是全部在「發燒」！！！ 

1、不要切開傷口！

這樣做除了給病人帶來更大的痛苦之外，其實並沒有多大幫助。因此時毒液早已深入肌膚，能被擠出來的毒液只是極少部分。如果用口去吸，很有可能會再增加一個受害者。 

2、不要衝洗傷口！

如果毒蛇已被打死並能隨傷員一道交給醫生就最好不過了，否則的話，醫生就需要通過檢測傷口來查出到底是被哪一種毒蛇所咬傷，才能在第一時間作出決定，該給病人注射哪一種抗毒血清。因為抗毒血清有許多種，並不是隨便拿一種就可以解決問題！傷口被沖洗過以後，檢測工作就會變得困難，會白白浪費寶貴的時間！ 

3、不要用止血膠帶或繩子這類能阻斷血流的物品來扎住被咬傷的肢體！ 

因為這樣做很大程度上會給病人帶來面臨被截肢的危險！試問在慌亂的情況下又有多少人記得按時去解繩子？

我們當然無法不相信、不支持這些觀點（可能有無數的磚頭要飛過來了，不過這裡只收玉器，不收磚頭。）。 什麼專家？哪裡的專家？開什麼玩笑？在人命關天的時候說出這種話？

想要「拍磚」的人請先搞清楚狀況。因為說這種話的人活在這樣一個地方：一個連「歐陽老兄」到了那裡也只會覺得自己只是小學水平，沒有一件像樣一點的「寶物」可以拿得出來炫耀的地方！更不用說他們是這樣一些人，可能連自己都未必記得清曾經有多少次硬是把已經被死神拉住了一隻手的人搶回來，至今還能好好地活在世上的那些人。 

事實上，在這個被公認為世上「老毒物」最多的國家裡，很多年以前就已經放棄使用一開始提到的，傳統的急救方法! 

其實我根本就不知道所謂的「全球十大毒物」里都有哪些，又該由誰來選。有什麼關係呢？其它就不可怕了嗎？哪怕僅有資格坐在第一百零九把交椅上的「好漢」，也可能足以輕易的讓人提前去報到！ 

不過,如果你想在這個世界上: 

看看世上最毒的蜘蛛(Funnelweb spider)； 

瞧瞧世上最毒的章魚（bluering octopus） 

見到世上最毒的水母(Boxjelly fish)； 

找到世上最毒的石頭魚(Stonefish)； 

去看世上最毒的芋螺(Coneshell)； 

尋找世上最毒的海蛇(Seasnake)； 

見識一下陸地上最狠毒的毒蛇(Taipan,其毒性是眼鏡王蛇的50倍,攻擊時常常會連續猛咬幾口!)和敢於赤手空拳去抓它的人； 

哪怕僅僅望一眼：可能是陸地上毒蛇的「老二」brown snake、與眼鏡王蛇不相上下的tiger snake、在抗毒血清被發明出來以前被咬到的人死亡率在50%的death adder、見到癩蛤蟆就敢馬上美餐一頓的blacksnake……(夠了，夠了，不能再說了，旅遊業受打擊賠不起。) 

我會建議你第一站就去澳洲。因為極有可能一次過就可以滿足你所有的這些願望! 到底其中有幾種能讓人在十幾分鐘內倒地後就再也沒有機會站起來，我也記不清了，起碼有七、八種吧。

不過話又說回來，現實一點也沒有這裡所說的那麼恐怖。「老毒物」品種雖然多，但有些數量卻很少。就算你打著燈籠去找也未必找得到。我在那裡生活了三年，沒事的時候不是一個人往樹林里轉，就會跑到海邊去釣魚，只見到過袋鼠、笑鳥和樹熊，還有更多的是魚！至於「老毒物」嘛，是在動物園看到的，籠子里關著呢，安全的很。再說呢，也沒聽說一年死過幾個人。 

說點好聽的吧，如果你想拜會一下可以稱得上是世界「頂尖」級的「療毒聖手」（那些只要把受到「老毒物」傷害的，但還沒斷氣的親朋好友交給他們，你就可以安心去睡覺的人）。 

如果你想學習一種能讓一個原本人生旅途明明只剩下十幾分鐘就要到達終點，但卻可以奇蹟般的多活幾個小時，能有機會接受治療而活下來的急救方法。以及與一大群有能耐運用這種急救方法去跟死神大玩拖延戰術的人交朋友。 

如果你想知道世上品種最多，質量最好的抗毒血清應該到哪裡去找。不用我說大家都應該猜得到，當然一定要去澳洲！

這裡將要介紹一種連那裡的一些小學生都會知道的急救方法，這個方法稱為：「The pressure-immobilization firstaid technique 」（我把它翻譯為「壓力—固定急救技術」，也有人將這種急救方法簡稱pressurebandage(壓力包紮法 )），這個急救方法是一個名為Struan Sutherland 的澳洲專家在70年代通過多次在猴子身上反覆做實驗後發明的。 

「歐陽老兄」一定不知到這個方法，所以說他只是小學水平並非毫無根據的吹水。即便你到國內的一些醫院去問一下專門治療毒蛇咬傷的專家也未必個個都知道這種方法！教人切傷口、扎手指的還大有人！ 

The pressure-immobilization first aid technique這一急救方法同樣適合於以下生物所造成的傷害：所有產自澳大利亞的毒蛇（包括海蛇）咬傷，blue ring octopus咬傷，Funnel web spider咬傷，Box jellyfish刺傷，Cone shell刺傷。 

不過，某些有毒生物造成的傷害卻不適合使用這個急救方法！到底什麼情況下該用，什麼時候又不能用？如果有負責任的專家出來解釋一下就最好不過了。

 Thepressure-immobilization first aid technique ： 

 當被咬（刺）到手或腳後： 

1、立即用寬的紗布（繃帶）包紮傷口，越快越好！沒有時可以用其它物品代替，比如說剪成條狀的衣服、毛巾等。不要脫衣服，這樣做會讓毒液加快進入血流，應保持患肢及傷者靜止不動； 

2、包得越緊越好，但又不至於緊到會阻斷血流而造成肢體壞死！鬆緊程度就如同包紮扭傷的踝部（在小腿與腳之間的地方）時一樣； 

3、盡量繼續向上包紮，最好直到能將整條大腿或手臂包住； 

4、給患肢上夾板，如果沒有，任何可以用得上的物品都能代替。比如，樹枝，釣魚竿，甚至是捲起來的一疊報紙等等； 

5、將夾板緊緊固定在患肢上，如果被傷的部位是在手上，還要加上弔帶。然後 

讓傷員躺下，不可以再到處走動和移動。 

完成上述急救步驟後，再決定是否應該等待醫護人員到來或自行送傷者到醫院。

注意：

1、如果包紮方法正確，傷者不會感到不適並可以保持好幾個小時。在接受進一步治療之前都不應解開。

2、保持傷員靜止不動相當重要，包括所有的手和腳 。

3、即使包紮前傷員已出現中毒癥狀，也應進行包紮處理，這樣做可以防止傷員在從受傷地點運往醫院途中的這段時間裡身體對傷口處的毒液作進一步的吸收。 

有研究表明，蛇毒是先經由淋巴系統再進入血循環系統，當傷口附近受到壓力時，僅有很少一部分毒液能到達血流。所以，當被咬部位是位於頸部或胸部這些不適合包紮的地方時，可以一直用手掌按住傷口，同樣有阻止毒液擴散的功效，直到傷者有機會接受進一步治療。

 

夜鷹補充解讀：

1. 毒蛇咬傷處置原則：鎮靜、及時恰當現場處置、啟動當地應急反應系統。（是等待救援還是同伴協助撤離，取決於具體所處的位置與急救資源的可及性。）。

2. 水沖洗傷口可能影響蛇毒種類鑒別，但是在中國這樣一個蛇毒血清極其稀少的國度，醫療資源無法及時到達時，局部用水沖洗還是可以推薦的。

3. 使用止血帶阻斷動脈血流被否定，這會造成肢體損害甚至截肢，大家應該有共識。

4. 繃帶包紮受傷肢體，起到阻斷或減緩肢體淺靜脈及淋巴循環，而不阻斷動脈血流的作用。然後夾板固定，制約肢體活動，減緩毒素吸收，直到到達醫院接受進一步治療後才鬆開。這個措施應該大力提倡,也是WHO指南所推薦的。

5. 文獻未見對火燒的報道，但是WHO-東南亞毒蛇咬傷處理指南里認為電灼燒無效甚至有害。電灼燒與火燒所謂的破壞蛇毒的原理應該一致。

6. 對於是否傷口切開引流毒液，網友爭議比較大，但是美國CDC、澳大利亞、WHO均持否定態度，屬於無效甚至有害的措施。大部分傷者現場也無法分辨是血循環毒素還是神經毒素。

7. 用嘴吸吮肯定不推薦，這是可能付出生命代價的。關鍵是還無效，會雙雙斃命，捨己救人都做不到。但是可以使用專門的負壓抽吸裝置，並需要在咬傷後5分鐘內使用，且持續30分鐘。

8. 不要喝酒及咖啡飲料、不要冰敷、取下戒指或緊身衣物、咬傷部位處於心髒水平以下、不去捉蛇等這些觀點大家都無異議。

很多網友在看到這麼多「好方法」被禁止後，大呼夜鷹「偽科普」、「等死科普」。

夜鷹認為，對於心臟驟停來說，你必須要做點什麼，哪怕是按壓不規範不標準，做錯比不做強。但是對於毒蛇咬傷，知道不能做什麼更加重要，有時候，做的越多可能死亡來的越快，不要瞎折騰。

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參考資料：

1.Guidelines for the management of snake-bites    WHO 2010

2.Venomous Snakebites in theUnited States:Management Review and Update AMERICAN FAMILY PHYSICIAN2002

3.http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-snake-bites/basics/art-20056681

4.http://www.emergency.cdc.gov/disasters/snakebite.asp

5.http://www.webmd.com/first-aid/snakebite-treatment

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