一例學生厭學的嚴重心理問題案例報告

新余市第二中學    廖文琴

【摘要】這是一例因厭學而導致嚴重心理問題的案例。本文通過對這例嚴重心理問題的諮詢，闡述了對求助者心理診斷和心理諮詢的過程，並與求助者共同商定，採取了合理情緒療法。經過治療，使求助者改變了原有的錯誤認知，建立起新的觀念，能正確對待學習生活中所遇到的困難，學習效率顯著提高，對生活抱有樂觀的態度，達到了心理諮詢的目標。

【關鍵詞】厭學    錯誤認知   嚴重心理問題   合理情緒療法

  一、一般資料

1、人口學資料

廖某，男 ，17歲，新余市渝水區人，本市某中學高三年級學生。

2、個人成長史

出身於農民家庭，有一個12歲的弟弟，父母在他10歲那年離家外出打工，此後隨爺爺奶奶生活。家裡經濟條件一般。初中時成績優異，畢業後考入本市某高中。高一高二時一直學習努力，成績處於班級中上等水平，但達不到預期目標。到高三因為第一次月考成績下滑，父母知道後責罵，便產生厭學情緒。升入高三的四個多月以來，情緒一直不穩定，鬱悶、壓抑，不想呆在學校，覺得生活沒意義，對未來持悲觀態度。 

3、精神狀態：

心情鬱悶，情緒低落，對什麼都不感興趣，煩躁，記憶力下降，注意力不集中。

4、身體狀態：身體健康，無重大疾病。

5、社會功能：

不願去上學，與老師和同學很少交流，不主動參加班級組織的文

體活動。

二、主訴和個人陳述

1、主訴：心情鬱悶、煩躁，注意力不集中，厭學四個多月。

2、個人陳述：以前我學習很努力，成績很好，初中的時候都是年級排名靠前。可是進入高中後，無論怎麼努力都進入不了優等生的行列，自己的心理壓力很大，父母責怪我不用功。進入高三，第一次月考成績不好，我很鬱悶。父親知道後打電話責罵，說我不好好讀書，一點也不體諒他們在外打工賺錢的辛苦。其實我也知道他們在外打工不容易，他們把希望都寄托在我身上，考試成績不好我也很內疚，感覺對不起他們，覺得自己是他們的負擔。但是他說的話也讓我很煩躁，覺得他不理解我，覺得委屈，對他不滿。現在成績下降比較厲害，我對學習失去了信心，越學越沒有勁頭，上課聽不進去，注意力不集中，記憶力下降，心慌意亂，現在幹什麼都沒興趣，對未來很迷惘，看不到希望。

三、諮詢師觀察和他人反映

諮詢師觀察：廖某，身高173cm，五官端正，身材略瘦，衣著乾淨整潔。動作有些拘謹，但談吐流暢。說話過程中，和諮詢師有目光接觸。偶爾會臉紅，此時會低頭。有較強的求助動機，想改變目前的狀況，但自覺無法擺脫。提及父母時，表情不太自然。自知力較正常，對自己的情緒有一定的認識，心理過程協調一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。四個多月來對高三學習生活不適應，找不到人傾訴，成績不理想。

班主任的反映：性格內向，不太愛說話。學習基礎還好，特別是語文成績不錯。但上課時注意力不集中，經常走神。第一次月考成績不理想，老師特意找他談話，對他進行安慰和鼓勵，但他的情緒還是不穩定。

四、心理測驗情況：

SDS：標準分57分，在53-62分區間，為輕度抑鬱；

SAS：標準分58分，在50-59分區間，為輕度焦慮。

五、診斷與鑒別診斷：

（一）診斷結果

1、心理狀態的評估：

厭學，悲觀，情緒不穩定，心情壓抑，注意力不集中，情感不能得到合理理解和宣洩。

2、診斷：嚴重心理問題。

（二）診斷依據

1、根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病。

2、癥狀由強烈的，對個體威脅較大的現實刺激引發；時程較長，在三個月以上；反應強烈，痛苦無法自行解決；內容泛化，已經影響了正常的學習和人際交往。

3、該求助者的癥狀表現為：感知覺尚好，情緒不穩定，但邏輯思維清晰。思維狀態有些偏激，存在認知偏差，注意力不集中，溝通不暢，得不到有力的心理支持。

4、心理測驗的結果及相關資料支持本診斷。

（三）鑒別診斷

1、與精神病的鑒別：根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知情意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與神經症的鑒別：由於該求助者的內心衝突與現實處境相連，涉及公認的重要生活事件，有明顯道德性質，屬於常形衝突，因此可以排除神經症和神經症性心理問題。

3、與一般心理問題的鑒別：由於該求助者問題持續時間較長，

情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。

六、原因分析

1、生理原因： 17歲屬於逆反期；

2、心理原因：自小父母離家外出打工，安全感喪失；成績不理想，自信心下降；

3、社會原因：父親的言語刺激，不能正確面對挫折和壓力.

七、諮詢目標的制定

諮詢目標依據具體、可行、積極、雙方可接受、屬於心理學性質、可以評估以及多層次統一的原則，結合求助者的實際，經雙方共同協商，確定如下諮詢目標

1、具體目標：增強學習興趣，提高學習成績。

2、近期目標：緩解壓抑情緒，度過高三階段。

3、長期目標：正確看待自我，提高自我價值感。

4、最終目標:習得健康有效的人際交往技巧。

八、諮詢方案的制定

（一）、方法與原理：合理情緒療法

合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯於20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法。合理情緒療法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、慾望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。

合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之後相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

在本案中，父母的責罵是誘發事件A，厭學導致學習成績下降是個體的情緒反映及行為結果C，對父母的責罵表示自己的不滿、煩躁、委屈是學生廖某對這一事件的看法、解釋和評價B。

（二）雙方的權利和義務

諮詢過程中，求助者的責任、權利和義務

責任：

1、提供與心理問題有關的真實材料；

2、積極主動地一起探索解決問題的方法；

3、完成雙方商定的作業。

權利：

1、求助者可以根據個人意願選擇諮詢師；

2、對諮詢進程不滿意可要求更換諮詢師；

3、對諮詢方案、諮詢收費、諮詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務：

1、遵守諮詢機構的有關規定；

2、遵守和執行商定好的諮詢方案、諮詢收費、諮詢時間等方面的規則；

3、求助者應尊重諮詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知諮詢師。

 諮詢過程中，諮詢師的責任、權利和義務

責任：

1、遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

2、幫助求助者解決心理問題；

3、嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。

權利：

1、有權了解與求助者心理問題有關的個人資料；

2、有權選擇合適的求助者；

3、本著負責的態度，有權提出轉介或中止諮詢。

義務：

1、介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

2、遵守諮詢機構的相關規定；

3、遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；

4、尊重求助者，遵守預約時間，特殊情況提前告知求助者

（三）諮詢次數、時間與收費

諮詢次數與時間：共六次。每周1次，每次1小時

諮詢收費：每次100元。

九、諮詢過程

（一）諮詢階段的劃分

諮詢過程大致分為：心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段。

（二）具體諮詢過程

第一階段：建立良好的諮詢關係與診斷階段（第1次諮詢）

1、任務：首先諮詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態度，與求助者建立了良好的諮詢關係，形成了安全、信任的諮詢氛圍。

2、過程：通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，並形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定諮詢目標；向求助者解說諮詢理論，求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的幫助。

第二階段：領悟階段（第2次諮詢）

1、任務：諮詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由於成績下降、父親責罵等事件的影響，而是由於他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

2、完成情況：求助者認識到不能以單一事件來評價自身的整體價

值，認識到世上沒有一個人能達到十全十美的境地，應以評價一個人的具體行為和表現來代替對整個人的評價。

第三階段：修通階段（第3-5次諮詢）

1、任務：諮詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，並代之以合理的信念。

2、完成情況：明顯改善不合理認知，增強自信心，學習情緒穩定。

第四階段：再教育階段（第6次諮詢）

1、任務：關注廖某的學習和生活狀態，鼓勵他朝目標前進，在學習障礙時幫助他增強自信，教給求助者一個簡單的放鬆訓練，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。

2、完成情況：廖某一直情緒平穩，努力學習，順利考入大學。

十、諮詢效果評估

1、求助者自我評估：壓抑情緒減輕，覺得特別暢快；與家人和同學能夠和諧相處；重塑自信心，學習成績顯著提高。

2、諮詢師評估：在整個諮詢過程中，廖某能坦然敞開心扉，對教師建立了較高的信任感，諮詢結束時，心情平穩愉悅。

3、心理測驗評估：

SDS：標準分48分,低於常模臨界值53分，抑鬱癥狀消失。

SAS：標準分46分，低於常模臨界值50分，焦慮癥狀消失。

4、該求助者適應社會的情況。通過諮詢求助者已基本適應學習環境。

5、該求助者周圍人士的評價。老師和家長反映，情緒穩定，對學習有興趣了。