青黴素過敏就再也不能用青黴素了？
05-27
對自述青黴素過敏史患者最頭痛的就是很多藥物要慎用，可是這類患者卻大部分並不對青黴素過敏...
作者：海洋
來源：醫學界臨床藥學頻道
真正青黴素過敏的患者不到1%
在美國，約有10%的患者自稱有青黴素過敏史，但研究表明，這些患者中，只有不到1%的患者發生免疫球蛋白E（IgE）介導的過敏反應，即真正的青黴素過敏。
一些真正對青黴素過敏的患者也可能會在一段時間後不再過敏，大多數患者的臨床表現會隨著時間的推移而不明顯。事實上，80%曾發生過IgE介導的青黴素過敏患者在10年後會失去敏感性。當然，青黴素過敏的也可能是由於藥物品質不純，其中所含青黴烯酸、青黴噻唑等是主要的致敏原。而現代的青黴素製藥工藝較十幾年前的製藥工藝必然有很大改觀，CFDA對於藥品質量要求也越來越嚴格，因此有過敏史的患者也可能不會再次發生青黴素過敏。如何評估及診斷患者真是青黴素過敏？從癥狀上來看——
記住lgE介導的過敏反應的特點為速髮型過敏反應，會立即發生或在1-2個小時內發生。主要癥狀包括：蕁麻疹、水腫、哮喘、噁心、嘔吐、腹瀉、氣促和全身性過敏反應（往往會累及2個以上系統）。
如果是在接受青黴素治療三天後才有反應，例如腹痛，那麼就很有可能不是過敏。這種反應被認為是副作用，而不是過敏。
皮試，你要注意這些——
（1）有嚴重的非IgE介導的變態反應史的患者，如Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解症、間質性腎炎和溶血性貧血的患者應避免進行青黴素皮試。（2）青黴素皮試應該由專業人員進行，並準備好搶救藥品等各項設施，確保能夠及時實施搶救。（3）皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。皮試液配製好後應置低溫保存，只限當日使用。（4）不同品種、廠家與批號的青黴素應皮試：鑒於國產藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數量不同，使用不同種青黴素不宜一律應用青黴素G鹽替代皮試，用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產批號的藥物時亦應重新皮試，以策安全。（5）小劑量用藥不能替代皮試：少數病人因懼怕疼痛不願接受皮試，要求醫務人員先用小劑量肌注，若無反應再用大劑量，這也是錯誤的。因為青黴素過敏多為I型變態反應，藥物僅在特異質的人體中起激發信號作用，過敏與否和用量多少無關。
（6）局部用藥也應作皮試：青黴素類不宜局部用藥，確需使用，一定勿忘皮試。（7）再次用藥別忘了皮試：一般而言是兒童停用青黴素超過3天，成人超過7天，應重新皮試。謹慎起見，凡停用超過72小時需再次用藥者，即應重作皮試，以防不測。
結合患者給出的答案，初步評估患者是否為青黴素過敏，再結合青黴素皮試結果，綜合評估及指導用藥。
確認是否青黴素過敏後再用藥很重要！廣譜抗生素替代治療隱患大！廣譜抗生素（如大環內酯類和氟喹諾酮類），常用作青黴素過敏患者的替代治療藥物。但這樣會使治療費用增加，住院時間延長，而且更容易引發併發症。如萬古黴素耐葯腸球菌和難辨梭狀芽孢桿菌的感染；氟喹諾酮類抗菌藥用於鼻竇炎、支氣管炎和非複雜性泌尿道感染，可能致殘甚至並發多種永久性不良反應。因此，如果能正確區分出不是真正青黴素過敏的患者，就能夠避免使用廣譜抗生素。
找出絕大多數可以安全使用青黴素及青黴素類葯的患者，我們就可以提高抗生素的治療效果並改善患者的臨床預後。
使用青黴素類藥物也要注意藥物相互作用
1、與四環素類、紅霉素、氯黴素、磺胺類等抑菌葯合用，可能降低本葯抗菌作用。因為服用這類抑菌藥物後，細菌生長受到抑制，使青黴素無法發揮殺菌作用，從而降低藥效。2、青黴素不宜與頭孢類合用，由於抗菌譜重疊，不能明顯提高療效，且容易導致抗藥性產生。3、不可與鹼性藥物合用。如在含青黴素的溶液中加入氨茶鹼、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH＞8，青黴素可因此失去活性。
4、在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因為阿拉明與青黴素G可起化學反應，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價；新福林與青黴素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價均降低。5、不可與維生素C混合靜滴。因為維生素C具有較強的還原性，可使青黴素分解破壞，且維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨苯青黴素的穩定性，使其降效或失效。6、不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯黴素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速β-內醚胺環水解，而使青黴素降效。7、青黴素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細胞色素C、維生素B6、催產素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等葯混合後，可發生沉澱、混濁或變色，應禁止混合靜滴。8、與丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛和磺胺類藥物合用，可減少青黴素類藥物的排泄，可使青黴素類血葯濃度升高，作用增強，但毒性反應可能增加。9、與華法林合用，可加強抗凝血作用。10、同時服用避孕藥，可能影響避孕效果。參考資料：http://www.medscape.com/viewarticle/868552推薦閱讀：