（學習筆記）麻黃附子細辛湯治療牛皮癬

白疙是指皮膚紅斑上反覆出現多層銀白色乾燥鱗屑的慢性易複發性皮膚病，現代醫學稱銀屑病，臨床常見的有四型：尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節病型，具有抓去鱗屑見篩狀出血的特徵。白疕的「疕」音同「皮」，甲骨文已有記載，從其字形結構上看，是病字頭下加上一個匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容其頑固性，奠定了本病在臨床中治療的難度，直接影響了患者的學習、工作、生活，降低了患者的生活質量。

筆者有幸跟隨著名中醫學家吳佩衡俗稱吳附子之長婿，老中醫菊仙恩師中醫內科習醫9年余，以早年領入吳氏溫陽扶氣學派的思維方法為背景，在從事皮膚科門診臨床工作的27年期間運用溫經解表代表方「麻黃附子細辛湯」觀察治療「白疕」20例。結果，臨床累累見效，縮短了病程，療效持久，少發或未發，即便是複發皮損亦比原來減少40%至60%，時至如今隨訪2例在1年後內複發過一次，經治療皮損全部消退，無一例出現肝、腎受傷。最近一例2011年8月3日新入圍的仍然在治療中，目前皮損已經消退70%，時有瘙癢。因此、筆者從門診臨床治療觀察的角度提出白疕的病因病機：陽虛內因  風毒入侵腠理，留戀肌膚，肌膚失養；證屬：里虛寒兼有表閉；病位涉及腎、脾胃、肺、肝。「白疕」複發的時間界定大於等於一年；臨床辯證分型「白疕」存在脾腎陽虛型。在退休之餘加於總結以供同人分享。

一、臨床資料

20例病例其中18均例病例均來自1984年至2011年間本院皮膚科門診，2例來自2009年6月雲南昆明市第三人民醫院感染一科抗病毒門診、HIV/AIDS伴尋常型銀屑病。17-25歲14例、其中男9例，39歲至50歲6例其中女2例。

二、臨床癥狀診斷依據

2.1皮損診斷依據

皮疹初為針頭至扁豆大的暗紅丘疹，長呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，鱗屑疊疊飛起，狀如雲母或片狀，或圖狀成片，或塊狀增厚，或形態各異或呈花環狀。皮疹可繼發於單純刺激如注射、外傷和燒傷、x線照射、疫苗注射等處（3）。爪甲可成點狀凹陷，瘙癢或奇癢無比。

2.2臨床癥狀診斷依據：

口氣不蒸手，少氣懶言，聲低吸短，惡寒身重，舌淡夾清，脈沉細。

三、病因病機與治法

中醫典籍對本病病因病機的認識《外科大成》曰：「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致」。《醫宗金鑒》曰：「白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外」指出了白疙的主要癥狀是皮膚乾燥，皮屑呈白顏色，搔癢的特點。而且還闡述了其發生的原因：風邪客於皮膚，血燥不能榮養於外；清代、陳士鐸著《洞天奧旨》又名《外科秘錄》曰：「白殼瘡，生於兩手臂居多，或有生於身上著，亦頑癬之類也。……皆由毛竅受風濕之邪，而皮膚失氣血之潤，濁毒附之而生癬矣。此等之瘡，非一二劑補氣補血可以速愈也，故必須外治為妙」。

高等醫藥院校教材，中醫外科學對本病病因病機的解釋：本病總由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。

四、臨床辯證分型

高等醫藥院校教材，中醫外科學/1986/5.第一版證候分類：（1）血熱證；（2）濕熱蘊積證；（3）血虛風燥證；（火毒熾盛證）。中華人民共和國中醫藥行業標準中醫皮膚科病證診斷療效標準證候分類：（1）風熱血燥證；（2）血虛風燥證；（3）瘀滯肌膚證。

五、臨床療效評定標準

治癒：皮損完全消退，或消退95%以上。瘙癢消失。好轉：皮損消退50%以上，瘙癢減輕。未愈：皮損消退不足50%，仍有瘙癢（3）。

六、方法

6.1.藥物組成：制附片60-100g 生麻黃3-6g 細辛3-6g 甘草

3-6g

基礎加減：

生薑30-60g（乾薑10-20g炮姜10-30g）

桔梗10-12g 

白朮10-30g 茯苓15-30g

白蒺藜15-30g 川芎6-10g

佛手10-12g 砂仁10-12g

知母6-9g黃柏6-9g 

隨症加減：

瘙癢劇烈加白花蛇舌草15-30g 絲瓜絡10-12g秦艽10g；

皮損呈苔蘚樣變加桂枝10-20g當歸10-30g益母草10-15g肉桂10g

七、討論

《傷寒論》301條：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」少陰病兼表證的證治，少陰與太陽相表裡所以又稱太陽少陰兩感證。臨床用麻黃附子細辛湯治療里虛寒尚不太甚又兼表證的病症。療效尤佳。而筆者用麻黃附子細辛湯治療「白疕」的本義在於臨床反覆追蹤「白疕」患者的既往史病人曾經有反覆接受過激素、抗生素治療的病史即便是平素的傷風感冒也是如此；長期於醜時後入睡，生活節奏快社會壓力大，飲酒，焦慮，飲食起居生活無規律；而本病就已經具有皮膚大量脫屑，肌膚甲錯耗血傷陰，血脈空虛，血虛風乘反覆發作陽氣受損里虛寒證兼有表證的慢性病程。

中醫把血與氣融為不可分割的整體，認為氣屬陽，血屬陰。陽主動，陰主靜。人的氣來源於稟受父母的先天之精氣、水谷之精氣和存在於自然界的清氣。再通過肺、脾胃和腎等臟器的綜合作用，將三者結起合來生成血液4。故《靈樞.營衛生會》說：「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，必糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴於此，故毒得行於經隨。」脾胃運化功能的強弱，直接影響著血液的生成。而脾胃功能運化的健旺必須賴以腎陽的溫煦而腎陽的充足又必須得到脾胃運化水谷精微物質的不斷補充，腎陽充足脾陽得運，肺的宣發與肅降功能正常。

精和血之間存在著「精血同源」相互轉化相互資生的關係，腎藏精，肝藏血，腎中精氣充盈，則肝有所養，腎有所藏。

綜上所述，脾胃、腎、肺、肝的生理功能正常並保持平衡，才能生成氣血，貯藏調節血量；反之脾胃、腎、肺、肝的任何一個生理功能環節異常或失去平衡均會影響氣血的生成，從而形成氣血兩虛等病理變化。因此運用麻黃附子細辛湯治療「白庀」20則的依據關鍵在於本病在臨床中反覆發作，重複大劑量運用清熱解毒劑，病程呈慢經過損及陰陽臨床除白庀皮損外見少氣懶言，聲低吸短，惡寒身重等，腎陽不足之里虛寒證。麻黃附子細辛湯置入足少陰腎經，激發腎中陽氣使脾陽得運、肺氣宣發肅降正常、氣血生化有源、肝血有所藏、腎精有所養。氣血運行充足腠理密閉肌膚得養，陽密於外、陰守於內「陰平陽密，精神乃治」在人體形成一道道屏障，虛邪賊風難以入侵。「白庀」又怎麼叢生呢？在臨床中經本方治癒的白庀患者至今複發2例，即便是複發亦已經是在三年以後皮疹交前不同程度的減少而且治療的時間對相縮短，肝腎功檢測正常。2例HIV/AIDS感染者伴尋常型銀屑病至今未發，目前患者在正常的工作和學習中。而且、目前一例患者仍然在治療中，皮疹消退70%，估計10月底進入調養鞏固治療階段。從臨床治療觀察的角度分析麻黃附子細辛湯治療「白庀」療效持久，複發減少，價廉、副作用少目前無一例肝腎功能損傷。但中藥的煎煮及個體化的治療也為慢性病患者的診療及服藥的依從性帶來不變。「白庀」在臨床中存在著里虛寒證；本病的複發界定時間在皮膚病的診療中存著在缺失。但是中醫在治療慢性病中的優勢具有趨於免疫重建前途無量的功能，值得我們去研究探討。

本文來源：健康忠告   作者：李雁