門診抗菌藥物使用情況調查分析

05-27

【摘要】

目的：了解抗菌藥物的使用情況及存在問題，為促進抗菌藥物的合理使用提供依據。方法：隨機抽取2008年10月～2009年2月門診處方2 000張，對抗菌藥物的使用情況進行分析。結果：門診抗菌藥物的使用率為59.6%，頭孢菌素類使用率最高，占處方總數的31.3%;其次為青黴素類，占處方總數的20.65%;再次為大環內酯類，占處方總數的6.8%。使用一種抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總數的68.37%，二聯使用率為31.63%，無三聯使用抗菌藥物者。結論：抗菌藥物使用率較高，還存在不合理聯用、用藥起點高等現象，需加強臨床用藥指導和監督。

【關鍵詞】 抗菌藥物;使用情況;合理用藥

近幾年來，隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，抗菌藥物引起的不良反應和細菌耐葯率也不斷上升，新葯上市幾年就開始耐葯，多年不見的疾病又捲土重來。因此，合理使用抗菌藥物已迫在眉睫。為促進我院抗菌藥物的合理使用，筆者對我院門診處方抗菌藥物的使用情況進行了調查分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：隨機抽取我院2008年10月～2009年2月門診處方2 000張。

　　1.2 方法：記錄患兒年齡、診斷、使用抗菌藥物的通用名、用法用量、配伍使用等情況，並進行統計分析。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》[1]等評價抗菌藥物使用的合理性。

　　2 結果

　　2.1 抗菌藥物使用基本情況：抽查的2 000張處方中，使用抗菌藥物處方1 192張，占處方總數的59.6%;使用頻率最高的是頭孢菌素類626張，占處方總數的31.3%;其次是青黴素類412張，占處方總數的20.65%;再次是大環內酯類137張，占處方總數的6.8%;其他類17張，占處方總數的0.85%。

　　2.2 各科室抗菌藥物使用情況：見表1。表1 各科室抗菌藥物使用情況(

　　2.3 不合理使用抗菌藥物的情況：在1 192張使用抗菌藥物的處方中，有523張屬於不合理使用，占抗菌藥物處方的43.9%。不合理使用情況見表2。表2 抗菌藥物不合理使用情況

　　2.4 抗菌藥物聯用情況：在1 192張使用抗菌藥物的處方中，有1 103張使用一種抗菌藥物，佔92.53%，其餘的89張處方為二聯使用，佔7.47%，無三聯及以上使用抗菌藥物的處方。但同一患兒口服和注射分別開藥方，所用抗菌物搭配不合理者仍占很大比例。另外，抗菌藥物與抗病毒藥物聯用處方有561張，占抗菌藥物處方的47.06%。

　　3 討論

　　3.1 抗菌藥物使用率高：本次調查結果顯示，我院門診抗菌藥物使用率為59.6%，高於《醫院感染管理規範(試行)》規定的<50%的標準，更高於世界衛生組織(WHO)30%的標準。兒童抵抗力弱，病情發展快，家長和醫生都希望儘快控制病情發展，門診患者靜脈滴注率高於成人，抗菌藥物使用率也高。表1示臨床各科室抗菌藥物使用情況各有不同，急診和內科使用率偏高(64.20%、66.12%)，尤以靜脈滴注為主，應加強管理，進一步明確適應證;兒童女科、口腔科使用率低(33.33%、36.00%)，相對合理。

　　3.2 抗菌藥物品種選擇基本合理：調查結果顯示頭孢菌素類使用率最高(31.30%),這是因為頭孢菌素類抗菌譜廣，不良反應小，品種多，選擇範圍廣，適合口服，尤其適於門診輕症患者。由此可見，我院門診用藥品種選擇大部分是合理的。青黴素口服品種少，使用受到一定限制，但因其低毒、價廉，在臨床應用中仍佔據重要位置。

　　3.3 對不合理應用抗菌藥物的幾點分析

　　3.3.1 聯合用藥情況：單一抗菌藥物使用率為92.53%，二聯使用率為7.47%，無三聯使用抗菌藥物。門診患兒多為輕症，無三聯用藥指征，這一點符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》。但是二聯用藥有許多不合理之處，如注射用氨苄青黴素與阿莫西林顆粒聯用，療效並不一定增加，因為二者競爭作用靶位而產生藥理拮抗，使毒性增加;又如，口服克拉黴素，靜脈滴注青黴素，因青黴素為殺菌劑，在細菌的繁殖期起作用，而克拉黴素是抑菌劑，抑制了細菌的繁殖，青黴素起不到殺菌作用，從而影響了療效，還易引起細菌耐葯。

　　3.3.2 無指征或指征不明而濫用抗菌藥物：診斷「發熱待查」或「上呼吸道感染」，使用抗菌藥物預防感染。急性上呼吸道感染大多由病毒所致，未作病原診斷而用抗菌藥物治療，只能增加不良反應，促使細菌耐葯，同時增加患者的經濟負擔。

　　3.3.3 選葯不當：門診患者大多為輕、中度疾病，療程短，多數根據經驗選葯，而個別醫生直接選用了三代頭孢菌素、加β-內醯胺酶抑製劑的抗菌藥物，用藥起點過高，抗菌譜過寬，影響了患兒的正常菌群平衡，容易造成二重感染。

　　3.3.4 給葯次數不合理：青黴素、頭孢菌素等β-內醯胺類屬時間依賴性抗菌藥物，殺菌效果主要取決於其血葯濃度超過最低抑菌濃度的時間。由於β-內醯胺類抗菌藥物半衰期短，使用原則上應採用少量多次，即3～4個半衰期給葯1次，日用總劑量分3～4次/d[2]。我院門診應用此類藥物通常為靜脈滴注1次/d，口服1次/d，單次劑量加大，毒性增加，間隔時間長，有效抑菌濃度維持時間短，達不到應有的治療效果，有待進一步改進。

　　3.3.5 抗菌藥物配伍不合理：抗菌藥物與微生態製劑聯用。微生態製劑對多種抗生素敏感，合用易滅活[3]，二者應間隔2～3h使用。如青黴素鈉與5%葡萄糖注射液配伍靜脈滴注，青黴素遇到酸性的葡萄糖注射液易分解降效，應該用0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

　　綜上所述，我院門診抗菌藥物的使用率偏高，還存在一些不合理聯用、用藥起點高等現象。為防止抗菌藥物濫用所導致的不良反應和耐葯菌的產生，治療中要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》，制定安全、有效、合理、經濟的給藥方案，同時，要充分發揮臨床藥師的作用，開展處方點評和不合理用藥干預，指導、監督臨床合理用藥。

【參考文獻】

　　[1] 中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組.抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見[J].兒科藥學雜誌，2005，11(6)：42.

　　[2] 戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌藥物學[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，1998：59.

　　[3] 王君耀，趙峰.3種微生態製劑與常用抗菌藥物的相互作用[J].中國醫院藥學雜誌，2003，23(7)：419.