中藥治療青光眼視功能損害的研究進展

轉載標籤： 健康中藥治療青光眼視功能損害的研究進展鮑領芝   楊光青光眼是由於眼壓升高而引起視神經和視功能損害的一種眼病，是眼科常見病，如不及時診治可導致失明，是一種嚴重的不可逆性致盲眼病[1]，屬於中醫「五風內障」之「綠風內障」、「青風內障」範疇，由「內肝管缺，眼孔不通」所致。《靈樞。脈度篇》中說：「肝氣通於目，肝和則目能辨五色」，強調只有肝氣沖和條達，眼才能夠辨色視物[2]。青光眼患者自發病之日起視功能就會慢慢下降，即使已行抗青光眼手術眼壓得到控制，視力和視野仍有可能繼續受到損害。到了晚期，其損害程度常會影響患者的生活質量，給個人家庭和社會帶來沉重負擔。因此，降低青光眼患者的致盲率，保護及提高其視功能，提高患者的生活質量就顯得尤為重要。近年來，很多文獻報道採用中藥治療青光眼，對於維持和提高患者的視功能療效較好，現綜述如下：1、      滴眼液：1.1丁公藤：丁公藤為廣東產的一種原用於發汗退熱的草藥，上海第二醫學院從其莖中提得有效成分—丁公藤甲素，並製成其苯甲酸鹽結晶，藥理實驗發現其有強烈得擬副交感神經作用，縮瞳作用比毛果芸香鹼強約100倍，從丁公藤提出得丁公藤鹼Ⅱ，經臨床293例，442隻眼試用，降眼壓有效率為96.7％，經與毛果芸香鹼對照，證實療效相似。曾淑君等認為，丁公藤鹼的降眼壓和縮瞳作用主要通過M3受體介導，M3受體起主導作用，與毛果芸香鹼作用機制相似[3]。2.2檳榔鹼：檳榔為驅蟲葯，並有下氣行水的功能。近代認為檳榔鹼的作用與毛果芸香鹼相似，可興奮M型膽鹼受體，1％溶液用於青光眼可降低眼壓，控制眼壓較毛果芸香鹼為優。中山醫學院附屬一醫院眼科製成檳榔抗青光眼藥水，治療急性閉角型和慢性單純性青光眼均獲得較好的療效。但該藥水作用時間短，刺激性大，為克服這些缺點，四川中醫研究所和成都中醫學院將其改為葯膜，與同劑量的眼藥水比較，葯膜作用時間長，療效確實而持久，在毛果芸香鹼缺乏時，可作其代用品[3]。2、中成藥2.1復明片：羅正榮等[4]用復明片（主要由熟地、山藥、枸杞子、石斛、女貞子、生地、羚羊角、茯苓、木通、谷精草、石決明等組成）治療原發性青光眼48例（94眼），自覺癥狀基本都有改善。據臨床驗證，復明片是一種安全有效、服用方便的抗青光眼純中藥製劑，易於推廣應用。從西醫臨床動物實驗結果提示有促進血液迴流，改善眼內血供，對組織滲出性炎症有一定的消炎作用。2.2銀杏葉：林東曉等[5]在眼壓已控制的青光眼患者口服復方丹參滴丸和維生素類藥物的基礎上，服用銀杏葉製劑—達納康（每片含40mg純銀杏葉萃取物EGb761），治療後患者視力、視野和VEP均有改善，證明對於眼壓已控制的原發性青光眼具有較好的保護視功能的作用。動物實驗證明達納康中的銀杏糖苷具有抗氧化作用，抑制自由基產生並清除自由基，對抗細胞膜脂質過氧化作用，抑制自由基誘導的神經細胞的凋亡，對缺血再灌注引起的視網膜結構和功能損害有保護作用。2.3川芎嗪：川芎嗪由中藥川芎提取出來，具有活血化瘀，行氣定痛作用。劉杏等[6]用磷酸川芎嗪緩釋膠囊治療原發性開角型青光眼，發現可降低原發性開角型青光眼患者的血液粘度，縮短眼底熒光血管造影各循環時間，改善血流動力學，改善青光眼患者的視功能損害作用。現代實驗研究認為中藥川芎嗪具有擴張血管，降低外周血管阻力的作用，還可降低血小板表面活性，改善微循環的作用[7]。川芎嗪可通過改善微循環狀況對高眼壓視神經軸突起保護作用[8]。2.4燈盞細辛：蔣幼芹[9]對21例經小梁切除術後眼壓已控制的原發性青光眼患者口服益脈康片（燈盞細辛），發現各療程治療前後的視野比較均有顯著差異。葉長華等[10]認為燈盞細辛為一安全無毒副作用的中草藥，具有提高青光眼患者MS，部分改善原有視野缺損的作用，可作為視神經保護劑應用於治療眼壓已控制的青光眼。燈盞細辛亦可降低眼動脈阻力指數，但不能證明其具有直接改善青光眼視乳頭血流的作用，對青光眼血流的影響有待進一步證實。3、注射液3.1復方丹參液：秦大軍等[11]對晚期青光眼進行臨床研究，採用手術聯合藥物治療，發現復方丹參注射液在術後有明顯的增視作用，患者視野有所改善，支持青光眼視野缺損具有可逆性改變的看法。手術聯合丹參是治療晚期青光眼的有效療法，手術解除了高眼壓的狀態，及時應用復方丹參注射液改善了視神經節細胞和纖維的缺血缺氧狀態。何富金等[12]用香丹注射液（降香和丹參的提取物）治療晚期青光眼術後患者，其視力和視野均有改善。3.2葛根素：中藥葛根具有解熱發表，生津止渴，活血通絡等作用。龍巧燕等[13]用葛根素治療閉角型青光眼急性發作期，認為葛根不僅有助於病人視力提高，而且有協助降低眼壓作用。郭躍俠等[14]對葛根對青光眼治療作用的研究現狀進行綜述，認為葛根對青光眼視網膜、視神經保護作用的機制主要為：通過β受體阻滯作用降低眼壓以減輕或消除對視網膜、視神經的機械壓迫作用，並有改善微循環作用，抗谷氨酸神經細胞興奮毒作用，對高眼壓下視神經軸漿運輸的促進作用。4、中藥復方4.1：以益氣活血為主的方葯：黃慶山等[15]用益氣活血法治療慢性單純性青光眼，處方主要為：党參、丹參、葛根、黃芪、當歸、川芎、紅花、豬苓、昆布、阿膠、海藻，發現其對降低眼壓及恢復視功能有良好作用，長期療效優於噻嗎心安。彭清華等[16]用益氣活血利水法治療青光眼術後患者，處方主要為：黃芪、生地、茯苓、車前子、地龍、紅花、赤芍、甘草，認為此法能促進組織的修復，減少手術後疤痕的形成，維持其正常的濾過功能，並能增強視神經的營養，加速房水循環，預防和治療術後高眼壓的產生，從而提高患者的視功能。寇寧等[17]採用活血化瘀中藥治療青光眼患者，處方為：丹參、黃芪、人蔘，發現對青光眼視功能有保護作用。彭清華等[18-20]用青光安顆粒（主要由黃芪、生地、茯苓、車前子、地龍、赤芍、紅花等組成）研究對實驗性高眼壓大鼠、慢性高眼壓兔及抗青光眼術後患者的影響，發現該葯具有保護和改善急性高眼壓大鼠視網膜細胞色素氧化酶（CO）活性節細胞的作用，對慢性高眼壓兔視網膜超微組織結構有明顯的保護作用，並可提高青光眼術後患者的視功能，改善血液流變學、血栓素和前列腺素的指標。4.2：以利水滲濕為主的方葯：賀義恆等[21]用青光眼四號（茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、羌活、防風、車前子）治療原發性開角型青光眼，推測通過有效中醫藥（如青光眼四號）的及時治療，可以激發早期POAG患者尚未發生器質性改變的視網膜恢復功能，提高其敏感度，但對於視網膜神經纖維的作用尚不明顯。4.3：以滋補肝腎為主的方葯：畢留彬等[22]以杞菊地黃湯（熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、枸杞、菊花、何首烏、丹參、甘草）治療POAG術後患者，觀察其視力提高情況，其有效率為89.6％，西醫認為該病視功能下降主要與視神經損害有關，而瞳神屬腎，視神經屬肝，所以採用補肝腎為主的藥物治療而取得效果。譚淺等[23]以三子加明湯（女貞子、車前子、丹參、鉤藤、枸杞、澤瀉、柴胡、黃精、白芍、夏枯草）治療慢性青光眼肝腎兩虧型，根據中醫肝開竅於目，五風內障的病因、病機多為肝鬱痰結易化火化風、耗傷陰液的理論，以滋補肝腎為主，結合平肝熄風、活血化瘀、清熱利濕之攻補兼施的原則而組成三子加明湯，可以增加視網膜血管、神經纖維的耐缺氧能力，降低眼壓，改善視網膜微循環，增加視神經軸漿流功能，使感光細胞受到保護等。劉芳瓊等[24]用石斛夜光丸（熟地、枸杞、天冬、石斛、肉蓯蓉、菟絲子、生地、五味子、麥冬、牛膝、白人蔘、淮山、茯苓、甘草、水牛角粉、白菊花、青葙子、黃連、決明子、白蒺藜、苦杏仁、川芎、枳殼、防風）治療晚期青光眼術後患者，根據病機與神水瘀滯有關和術後病人以肝腎陰虛、氣血不足為主要病機的理論，該方補瀉並用，既可益氣填精、滋補肝腎，又可平肝潛陽、調和陰陽、化瘀解郁，而使肝腎之氣得充，從而使目竅神採光明。藥理研究表明，石斛夜光丸有改善微循環障礙，改善細胞缺血、缺氧致代謝障礙作用，能增加局部組織代謝能力，促進沒有完全失去功能、在抑制狀態下的神經纖維通過恢復使其發揮代償功能，有助於受害視細胞和視神經纖維機能恢復，這與中醫學「目得血而能視」和「肝腎之氣得充則神採光明」等理論是相符的，說明石斛夜光丸加減是治療晚期青光眼術後之有效方劑，值得臨床推廣。綜上所述，在青光眼視功能損害治療的方面中醫藥存在一定的優勢，效果顯著，值得去挖掘。但中藥治療青光眼視功能損害基礎研究尚很薄弱，多數報道的作用機制只是推測，尚待今後加強。[1]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學（第2版）.北京:人民衛生出版社,2003.[2]廖品正.中醫眼科學.上海:上海科學技術出版社,1985.[3]淤澤溥.青光眼的中藥治療概況.雲南中醫學院學報,1989,12(2):39－42.[4]羅正榮,王永葆.復明片治療青光眼療效觀察.中西醫結合眼科雜誌,1994(1):4－6.[5]林東曉,張海濱,陳鋼鋒.銀杏葉製劑對眼壓已控制青光眼患者視功能的保護作用.中國中醫眼科雜誌,2005,15(1):14－16.[6]劉杏,周文炳,葛堅,等.中藥川芎嗪治療原發性開角型青光眼視功能損害的療效.中國實用眼科雜誌,1999(1):14－17.[7]周文炳.臨床青光眼.北京:人民教育出版社,2000.[8]李興英,楊連州,康鳳英,等.川芎嗪對兔高眼壓視神經軸突損傷保護作用的研究.中華眼科雜誌,2000,36(6):442－444.[9]蔣幼芹,吳振中,莫杏君,等.眼壓已控制的晚期青光眼治療的探討.眼科研究,1991,9(4):229－232.[10]葉長華,蔣幼芹.燈盞細辛對青光眼血流的影響.眼科研究,2003,21(5):527－530.[11]秦大軍,張義平.復方丹參液對晚期青光眼術後增視作用的臨床研究.中西醫結合眼科雜誌,1998,16(2):74－75.[12]何富金,何柏森,謝仕榮.香丹注射液改善晚期青光眼術後視力報告.中國鄉村醫藥雜
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