阿片類麻醉藥就是「毒品」，你了解嗎？

05-27

作為一名麻醉醫生，我們幾乎天天都在用阿片類藥物，然而，卻很少有人真正對其歷史有透徹的了解。

有時會遇到一些患者問起我們：「聽說全麻藥用多了會上癮，我已經全麻好幾次了，會不會成癮？」還有患者會說：「鎮痛泵里的葯就跟毒品一樣，用完了飄飄欲仙，但我怕會用了還想用，戒不掉……」事實上，從人類文明伊始直至當代，應用阿片葯的群體，都面臨著在阿片類藥物合理應用得到的理想疼痛治療和其欣快感所致的誤用或濫用之間尋求平衡。

「以史為鏡，可以知興替。」或許不久的將來就會有更加完美的鎮痛藥物出現並替代當前主流的阿片類藥物。此文並非僅供麻醉專業醫師參考，也是面向廣大不明真相群眾的一篇走心歷史科普文。

——小編按

公元前3400年----公元300年

公元前3400年,在美索不達米亞下游地區有罌粟種植,這可能是世界上可追溯的最早的阿片類種植和使用。蘇美爾人將罌粟稱為「HIulGil--「歡樂植物」,並將該植物及其致人欣快的效果傳遞給了亞述人,後者又將其傳遞給了埃及人。

公元前460-357年,「醫學之父」希波

克拉底承認阿片在治療內臟疾病、婦女疾病和流行病方面是一種有效的麻醉劑和止血劑。他將白色罌粟汁和蕁麻種混合液用作口服治療亞歷山大大帝約在公元前330年將阿片引入印度,而阿拉伯人、希臘人和羅馬人將其用作鎮靜劑。

約公元220-264年,三國時期著名「神醫華佗」曾使用阿片製劑和印度大麻混合液讓其患吞服，以便接受較大的手術，史稱「麻沸散」。

公元1300~1799年

因宗教法庭認為東方的任何東西都與魔鬼相聯繫,鴉片從歐洲的歷史檔案中消失了。1527年,創立毒理學的瑞士-德國鍊金術士帕拉塞爾蘇斯,介紹一種了含有柑桔汁、黃金的「精華」的阿片藥丸,並將其作為止痛劑。在試驗了各種阿片製劑後,他發現了一種特殊的阿片,在減輕疼痛方面有明顯的作用。他將該葯稱為阿片酊( laudanum),源於拉丁語的laudare」(讚賞)。在美國,目前仍可使用該處方葯。

而在1680年,著名的「英國醫學之

父」托馬斯·西德漢姆介紹了「西德

納姆阿片酊」成分有阿片類、雪利酒及草藥。

19世紀

1806年,德國化學家佛蘭德里希賽特納從鴉片中提純出嗎啡,並依據希臘神話中睡夢之神Morpheus將其命名為 Morphine。嗎啡由此很快成為美國醫療屆的「中流砥柱」,並貫穿整個19世紀,廣泛用於治療疼痛、焦慮和呼吸

道疾病,甚至用於肺水腫和婦科疾病等。在美國內戰期間,嗎啡被當作常用的止痛藥。大量士兵因戰爭創傷後應用阿片葯導致成癮,因此戰後普遍存在的嗎啡成癮一度被稱為「士兵疾病」或「軍隊疾病」。

1853年發明了皮下注射針頭,此後嗎啡開始用於對抗較小外科操作過程的鎮痛,進而推動了阿片類藥物的醫學應用。由於嗎啡濫用現象嚴重，因此人們開始著手尋求某種更安全的替代方法。

1898年,嗎啡的衍生物海洛因被合成。德國拜耳公司將海洛因作為一種鎮咳葯推出,並稱其為「非成癮」的嗎啡替代品而作為醫用,如今看來幾乎是一場噩夢。

20世紀早期

20世紀早期,美國某社會團體開始了一場宣傳活動,通過為試圖戒掉嗎啡的民眾免費提供海洛因,聲稱可以幫助戒毒。直至1909年美國國會才通過了禁止鴉片進口法案,該法案也被認為是美國反毒品戰爭的開端。

與此類似,1914年的哈里森毒品稅法案規定了一項稅收,並要求開具鴉片處方的醫生和藥劑師註冊,其本質是對藥品泛濫的遏制。同年,肯尼迪福斯特在紐約醫學雜誌上寫道,「,,,…·嗎啡成癮是一種疾病,甚至大多數的病例是由醫學專業人員引發和持續的,且最終不能治癒。」

因海洛因應用的高風險和依賴性,拜耳公司停止了大規模生產海洛因。幾年後,德國法蘭克福大學的科學家們於1916年首次合成了羥考酮,希望其能保留嗎啡和海洛因的止痛效果,同時依賴性降低。

20世紀 20、30年代

1924年,隨著海洛因法案的通過,海洛

因終於被強制停止銷售,這使得海洛因在美國的進口、製造和持有皆為非法。因海洛因的成癮率越來越高,該法案甚至禁止其作為醫用。在這期間,醫學界對阿片類藥物成癮的看法不一,許多醫生還認為,阿片類藥物可用作酒精成癮的替代治療。

1938年,食品、藥品和化妝品法案通過,授權美國食品和藥品管理局(FDA)監督食品、藥品和化妝品的安全性,即當時藥品在銷售前必須首先證明其安全性。但當時許多由阿片類衍生而來的藥物已被允許出售,如可待因、嗎啡和羥考酮等,因此仍然允許醫生使用這些藥物。

20世紀50-70年代

1950年,FDA批准了一種復方羥考酮(羥考酮和阿司匹林合劑)製劑,羥考酮的應用便開始變得十分廣泛。自上世紀60年代初以來,濫用處方類阿片藥物在美國是個一直持續的問題。

在經歷一段短暫平靜期後,由於美國在20世紀60年代參與了越南戰爭,走私進入美國的非法海洛因開始死灰復燃。

1969年,世界衛生組織(WHO)宣稱,嗎啡的醫學使用不會導致不可避免的藥物依賴。世衛組織澄清,藥物耐受和軀體依賴本身並不構成「藥物依賴」,藥物依賴是一種以典型行為改變為特徵的診斷,包括難以控制對藥物的幻想、強迫使用和其所致的不恰當社會行為。

1970年,受管製藥品法案通過,並開始將所有受管制的處方葯和阿片類藥物列為五個獨立目錄。這些目錄基於藥物的藥用價值、傷害性、潛在濫用可能性或成癮性。目錄1被預留作為最危險的藥物,此後不再被允許使用。

1973年美國通過行政命令創建了禁毒署,時任總統尼克松宣布對毒品宣戰,並指出「美國擁有世界上最多的海洛因成癮者。海洛因成癮是當今美國最難以控制的,也是最具社會破壞性的藥物成癮形式。」

20世紀80年代

維柯丁(二氫可待因和對乙醯氨基酚)由一家德國製藥公司於1978年引進美國,並在1983年成為一種鎮痛葯通用配萬。

然而,20世紀80年代美國醫院疼痛治療界的景象被描述為「阿片恐懼症」,醫生們都對開具阿片類藥物處方心有戚戚。

與此同時,里根總統和第一夫人南希·里根呼籲全美人民加入一項全國性運動,即對任何人、任何時間、任何地點使用毒品實行零容忍( Just Say No)。

1984年,有報道稱美國有近500萬人經常使用可卡因,有50萬人海洛因成癮。

在這期間,醫生們開始研究並逐步使用處方類麻醉藥或阿片類藥物來治療非終末期疾病的疼痛。

20世紀90年代

疼痛的治療不足對臨床醫生和疼痛醫生是種刺激因素,成功造成其對幾乎所有類型疼痛應用阿片類藥物治療,其中包括非癌症疼痛。

上世紀90年代,處方類阿片類藥物的情況發生了變化,醫生們治療疼痛的方法增加,新的選擇也相繼進入市場。人們對控制疼痛的重要性認識逐年增加,多種緩釋製劑的處方類阿片類藥物在這段時間內進入市場,並持續到21世紀初。以下阿片類物目前具有緩釋技術:·嗎啡·芬太尼·羥考酮二氫嗎啡酮。

隨著醫藥公司對醫療保健提供者的營銷努力不斷增加,同時疼痛醫師渴望了解鎮痛葯的更多信息,這類藥物的市場也在不斷增長。

截止1999年,全美約有400萬人(約佔12歲及以上人口的2%)都在使用非醫學用途的處方葯其中260萬人濫用鎮痛葯,130萬人濫用鎮靜安眠藥,90萬人濫用興奮劑。

2000年~2009年

這一期間,全美醫療保健組織聯合委員會(CAHO)制定的疼痛管理新標準將疼痛列為次五大生命體征」。與此同時,阿片類藥物處方大大增加。

誤用和濫用阿片類藥物有羥考酮、氫可酮等涉及了多個廠商及品牌,這類藥物在21世紀頭幾年用量顯著增加,全美在2008年較1998年用量翻了一倍。僅2002年一年就有多達620萬美國人濫用處方葯,而濫用麻醉鎮痛葯所致的急診室就診量也急劇增加。到2009年,誤用和濫用處方類鎮痛葯導致了超過73萬人的急診就診,這一數字在短短5年里幾乎翻了一番。

在2005年前後,許多製藥公司開始相繼啟動鎮痛藥物的配方研究工作,努力使得這些藥物的濫用可能性降低。期間,FDA批准了兩種緩釋製劑和速釋製劑的阿片類藥物,二者都有可抑製藥物濫用的特性。但這些劑型尚不能杜絕口服藥物濫用。

此外,FDA還通過多種項目來教育處方開具者,進一步明確誤用和濫用阿片類藥物的風險。