教你如何調整胰島素劑量

教你如何調整胰島素劑量當初始胰島素治療，血糖劇烈波動，頻繁發生低血糖，應激狀態（如創傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等），月經前後，妊娠期，治療方案變動（如胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療轉化），飲食和運動等生活方式發生改變時，就應該注意及時調整胰島素劑量。胰島素通常使用的劑量是多少呢？該如何調整劑量呢？ 先來了解一下胰島素種類和劑型1. 餐時胰島素：包括速效胰島素類似物和短效胰島素

2. 基礎胰島素：包括中效胰島素和長效胰島素及其類似物 一般情況下的劑量是多少呢？

一般來說，緩解階段的1型糖尿病患者每日胰島素總量通常 < 0.5IU/Kg/d，青春期前兒童通常需要 0.7～1.0 IU/Kg/d，青春期需求可能使胰島素量大幅上升，超過 1.0 IU/Kg/d，甚至高達 2.0 IU/Kg/d。對兒童和青少年而言，胰島素的「正確」劑量是達到最佳血糖控制而不引起明顯低血糖反應，同時能保障其正常的生長發育。

如何設置胰島素的初始劑量？1. 針對強化多次胰島素注射治療的患者

在強化多次胰島素注射治療的方案中，中效或長效胰島素可能占日總劑量的 30%～50%，其餘的 50%～70%

的常規或超短效胰島素。一般分 3～4 次餐前給葯，可以按每次 1/3 的比例，也可以是 1/5、2/5、2/5 的比例。

2. 針對使用胰島素泵治療方案的患者

可根據平時血糖水平以及體重情況確定初始推薦劑量，一般為 0.4～0.5 IU/kg/d，如已接受胰島素治療，可根據患者血糖控制情況進行調整。按照全天胰島素總量的40%～60% 設定基礎量，根據血糖控制的需要可設置為一個或多個時間段，在運動或某些特殊情況時，可相

應地設定臨時基礎輸注率。剩餘胰島素可按照 1/3，1/3，1/3或者 1/5，2/5，2/5 分配至三餐前注射。

3.針對每天2次預混胰島素治療的患者

通常早晨需要胰島素的量較多（約 2/3）而晚上較少（約 1/3）。這個方案中約有 1/3 的胰島素劑量為短效胰島素，約 2/3 為中效胰島素，但該比例會隨著年齡增長和生長發育而改變。 後續胰島素劑量的調整1. 根據患者進食碳水化合物情況及與目標血糖的差異為基礎進行劑量調整

在非夜間低血糖所致的晨起空腹血糖升高時應增加前一日晚餐前或者睡前的中效或長效胰島素。餐後血糖高則增加餐前速效或短效胰島素用量。午餐前及晚餐前血糖水平升高，如果使用基礎胰島素，則增加早餐前基礎胰島素劑量 / 午餐前常規或速效胰島素的量。當使用速效胰島素作為餐前大劑量注射方式時，也可調整飲食中碳水化合物的比例。

2. 根據「黎明現象」調整劑量

「黎明現象」即患者早晨覺醒之前血糖水平易於升高， 機製為夜間生長激素水平增高，胰島素抵抗及肝臟葡萄糖產生增加。尤其以青春期患者最為常見，較難處理。

如果「黎明現象」不影響糖化血紅蛋白達標則可以不做處理。如果黎明現象影響了糖化血紅蛋白達標，可將預混 2 次胰島素方案改為基礎加餐時胰島素類似物或胰島素泵治療；也可將睡前胰島素改為作用時間更長的胰島素並監測夜間有無低血糖發生。 如何選擇胰島素治療方案1.  強化胰島素治療方案

推薦所有的 1 型糖尿病患者採用強化胰島素治療方案。通過強化胰島素治療，控制體重和自我管理教育等方式，可以降低患者多種慢性併發症的發生。

1）基礎加餐時胰島素治療：也稱每天多次胰島素注射方案，是目前最常用的強化方案。根據正常人的胰島素分泌模式，一般三餐前用短效胰島素或胰島素類似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或長效胰島素或其類似物。

2）持續皮下胰島素輸註：也稱胰島素泵治療，適用血糖波動大，反覆發生酮症酸中毒，頻繁的嚴重低血糖和/或低血糖昏迷及「黎明現象」明顯的患者。胰島素泵治療時可選用短效胰島素或速效人胰島素類似物。中效胰島素、長效以及預混胰島素則不能用。

2. 非強化胰島素治療方案

1） 每天 2 次預混胰島素：對於不能堅持強化胰島素治療方案的患者可短期使用預混胰島素治療。目前可以提供的超短效 / 短效和中效胰島素的預混製劑比例有 25：75、30：70 和 50：50。預混胰島素使用便捷，但由於比例固定，不易進行劑量調節，可能影響血糖達標。

2） 每天 1 次中效或長效胰島素方案：不推薦 1 型糖尿病患者使用一天一次的胰島素注射方案，僅少數蜜月期（臨床緩解期）患者短期內通過每天使用一次中效或長效胰島素來控制血糖。參考文獻：【英】新胰島素給葯建議（2016版）點擊查看>>>>>>

預混胰島素臨床應用專家共識（2016版）點擊查看>>>>>>國內外1型糖尿病臨床實踐指南質量評價
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