在美國買槍容易，買抗生素很難,這是為什麼？

我們搬起石頭砸自己的腳！「超級細菌」是誰製造的？

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　　背景資料：「超級細菌」目前主要是指革蘭氏陰性桿菌。假如這個趨勢發展下去，可能也會產生革蘭氏陽性菌。現在有一種叫甲氧西林金黃色葡萄球菌，目前還有一兩種葯對它有效。假如人們一直不注意，老是濫用抗生素，遲早會產生對革蘭氏陽性桿菌的超級耐葯菌。耐葯菌是需要全球關注的問題。我國醫療上，大醫院用藥比例為30%至50%，其中用抗生素的費用所佔比例近一半。目前，相當多的一般感冒、流感及病毒感染，醫生常規開出抗生素的現象相當普遍。另外，農業、漁業大量使用抗生素也會造成超級耐葯菌的發展。有調查顯示，我國是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一。由於濫用抗生素，在中國，細菌整體的耐葯率要遠遠高於歐美國家；中國每年生產抗生素原料約21萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數不到20%，80%以上屬於濫用抗生素。

　　「超級細菌」是誰製造的？

　　如果你因為某種一般的感染用上了各種抗生素，二十天過去了還不見好轉，這說明你可能染上了「超級細菌」，你已經高度耐葯了。簡單的說，就是沒什麼抗生素能對你發揮作用了。這個「超級細菌」不是外星人送給我們的禮物，也不是敵國的陰謀投放，悉心製造了這種「超級細菌」的人正是你自己。我們使用的抗菌葯越多，耐葯就越多，最後就會生成所謂的「超級細菌」，更準確的說法叫多重耐葯細菌。

　　說來慚愧，本人是國家葯監局「安全用藥宣傳員」，自己用藥卻很不注意。我上呼吸道容易感染，為了加速解決問題，我通常口服阿莫西林（口服青黴素），以前是吃了兩天就見效，現在不行了，三四天都沒效果，應該就是耐葯了。我們平常泛指的炎症其實區別很大，有的是細菌，有的是病毒，有的則是真菌。如果盲目用藥就不可避免會出現藥物濫用，其惡果就是你在不知不覺中培養你健康的敵人。

　　給我們健康樹敵的兩大主因一是我們自己的觀念，二是給我們看病的醫生。

　　先說說我們自己的觀念。儘管大家都知道「病來如山倒，病去如抽絲」的道理，可得了病又都盼著能快好，怎樣才能快好呢？用藥！用好葯！明明多喝水、多休息就能自愈的病，上來就得打吊瓶，醫生要是不給打吊瓶，甚至會懷疑醫生的能力和醫德。人體是一個系統，本身是具有修復功能的，而盲目用藥、用猛葯就會破壞這個系統以致失靈，最終導致免疫能力低下，疾病如影隨形。當然，有的朋友會說，我得了重病不用猛藥行嗎？這我無從置喙，得什麼病用什麼葯，處置權最終在醫生，但樹立防患於未然的安全用藥觀念卻在我們自己。

　　再來說醫生。首先要申明，我無比尊重醫生這個職業。同時必須承認，在醫改尚未走出以葯養醫的困境下探討這個話題頗為尷尬，因為我們無從知道這板子是該打醫院還是該打醫生。據本台記者調查，在全國各大醫院的藥品銷售中，抗生素的地位舉足輕重。以上海某兒科醫院的統計數字為例，該院每年銷售收入的前三位都是抗生素。15種最暢銷的藥物中抗生素就佔了11種。業內人士介紹說醫院對抗生素類藥物一般加價15%—20%，而醫藥經營企業為了爭奪市場通常還會給醫生提成。抗生素藥物從製藥企業到醫藥經營企業再到醫院，最後到患者手上，價格已經上漲了數倍。

　　我國目前每年因抗生素濫用導致數百億醫療費用的增長，同時致使近8萬患者因抗生素不良反應死亡。更可怕的是未來我們將面臨無有效抗生素可用的局面！因為研製一個新型抗生素大約需要十年時間，而它產生耐葯細菌卻在兩年之內。受此影響，許多製藥公司越來越不願意為研發抗生素買單。

　　世界衛生組織近期在63屆東南亞地區委員會會議上呼籲各國理性使用抗生素，以保證抗微生物藥物的療效。問題是當使用抗生素與醫藥經營企業、醫院、醫生的收益掛上了鉤，如何做到理性？

　　至於患者，由於缺少專業知識，醫患之間信息嚴重不對稱，能做到的只能是繃緊安全這根弦兒，並時刻謹記：是葯三分毒！除此，你什麼也幹不了。

　　中國有可能面臨「超級細菌」的危機：新葯研製趕不上耐葯菌繁殖

　　一些專家甚至認為，一旦真正意義上的「超級細菌」爆發，中國將有可能成為「超級細菌」的重災區。

　　據衛生部合理用藥專家委員會調查的數據，中國每年有20萬人死於藥物不良反應。其中因抗生素濫用造成死亡佔40%。後果如此嚴重，為什麼抗生素還能在一些醫院中無節制的使用呢？一名醫藥公司的銷售經理告訴我們一個重要的因素就是抗生素藥物背後有著巨大的利益誘惑。這名經理透露，抗生素藥物從製藥企業到醫藥經營企業、醫院，最後到患者手中價格上漲了數倍。投標報價指導價定的越高，抗生素藥物的利潤空間就越大，醫院也就越喜歡使用。同時醫院和醫生都拿回扣。

　　近期，由衛生部、北京市衛生局主辦的「抗菌藥物臨床合理應用培訓」，旨在有效遏制細菌耐葯的威脅。目前，我國使用量、銷售量排在前15位的藥品，有10種是抗生素。抗生素和合成抗菌藥物的發明應用是醫藥領域最偉大的成就之一，但細菌耐葯現象也成為不可忽視的事實。在我國，許多時候對抗生素的依賴甚至到了濫用的程度。

　　正常人體內有許多共生菌群,抗生素特別是廣譜抗生素的不合理應用，打破了其平衡。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細菌會迅速產生對這一抗生素的抗體，成為耐葯菌。20年前，抗菌葯環丙沙星開始在臨床上應用時，副作用小、治療效果好，但現在環丙沙星對60%以上的病人失去作用；二戰中，幾十到一百單位的青黴素就可以發揮作用，現在相同病情，幾百萬單位的青黴素也沒有效果。據統計，我國每年有8萬人直接、間接死於濫用抗生素。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數量多達30萬，佔總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發達國家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐葯菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。研製一種抗生素大約需要10年時間，而產生耐葯菌素卻在2年之內，抗生素的研製速度遠遠趕不上耐葯菌的繁殖速度。許多大的製藥公司越來越不願意為研發抗生素埋單，其原因除了抗生素開發到一定程度後，再開發新的品種所需的研發費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫藥公司的巨大投入得不到產出補償。如今中國存在的幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的「超級細菌」名單越來越長，它們已成為醫院內感染的重要病原菌。

　　如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青黴素類藥物的進入；結核桿菌通過改變體內蛋白質結構阻止抗生素與其結合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青黴素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細菌所獲得，也能縱向遺傳給後代。臨床上出現很多這樣的現象：由於耐葯菌引起感染，抗生素無法控制，最終導致病人死亡。

　　醫學界流行這樣一句話：在美國買槍容易，買抗生素很難。美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌葯知識，不及格者將停止其處方權。而中國正好相反。世界衛生組織推薦的抗生素院內使用率為30%，歐美髮達國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗生素使用率高達80%。其中廣譜抗生素和聯合使用的佔到58%，且半數以上為多種抗生素合用，預防性用藥占抗生素使用的1/3，術後預防性用藥高達93.4%，門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術則高達95%。據調查，中國真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬於濫用抗生素。凡超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素，都屬於抗生素濫用。這其中既有醫生用藥習慣問題，也有醫學知識普及不夠的原因。一些醫生和患者迷信抗生素，將其視為萬能葯。甚至很多患者認為，不給用抗生素就不算治療。北京協和醫院感染科主任醫師馮小軍接受《北京日報》採訪時說，其實在歐美國家，即使你發燒到39℃，大夫也不會輕易使用抗生素。這和醫生、患者對抗生素的科學認識水平有關。

　　不可否認，經濟利益驅動也是一個重要原因。抗生素利潤空間大，從醫藥生產、銷售企業到醫院、醫生，濫用抗生素現象的背後存在著巨大的利益鏈。濫用抗生素不只是「誰吃藥、誰打針、誰受害」的問題。即使自己和家人都盡量避免使用抗生素，也不能保證不成為抗生素濫用的受害者。濫用抗生素已經成為公共衛生問題。目前，我國農業、養殖業中使用抗生素現象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品乃至醫院的空氣，都充滿了抗生素和耐葯菌。這些耐葯菌通過飲食、呼吸進入了我們的身體，人一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。要從根本上杜絕抗生素的濫用，需要在政府引導下，以醫生為核心，動員社會各界的力量參與進來，讓每一個老百姓都知曉濫用抗生素的危害有多大。現在很多醫生只是憑經驗用藥。專家建議，建立微生物檢驗中心，讓醫生知道每一種抗菌藥物的作用和不良反應以及日劑量的多少，指導醫生臨床用藥。

　　很多人有個習慣，病了先自作主張吃藥，反正家庭小藥箱里有不少抗生素。再貴再好的抗生素也存在危害，隨意用很容易導致身體菌群失掉，最好將家裡小藥箱中的抗生素都清理掉；如果必須吃抗生素，一定要遵醫囑按時按量服用，不要感覺好一些了就不吃，以免身體產生耐藥性，最後導致無葯可醫。
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