急救 ▎蛇咬後，最科學的處理方法

05-27

近日，全國各地迎來了大面積酷暑天氣，很多人選擇山中、林中納涼，或戶外野營、徒步旅行。一時間，被蛇咬的事件更是急劇增多。

被蛇咬後，怎麼辦？劇看多了的小伙們第一時間想的是不是，挖棵草或摘把葉子嚼碎，敷在傷口上......如果你能找到解毒的草藥，那另當別論，如果找不到或不會辨別，千萬別拿生命嘗試了。因為那是活在劇中的人物，只要導演不讓他們死，即使挖點土掩上也管用的。所以，活在現實生活中的我們，還是掌握點科學靠譜的處理方法吧！

首先判斷是不是毒蛇咬傷

①毒蛇：有2個或3、4個大牙印；②無毒蛇：2行或4行鋸齒狀淺小牙痕。

注意毒蛇咬傷後的臨床表現：早期可有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、出汗和感覺異常；之後出現神經毒、血液毒或混合毒表現。

緊急處理局部傷口，防止毒素進一步吸收

毒蛇咬傷易出現危及生命的嚴重併發症，應及時判斷。一旦出現嚴重併發症，要果斷採取行動。毒蛇咬傷雖然情況危急，但仍然要有條不紊，避免增加不必要的損傷。

操作步驟①制動：被咬傷部位應限制活動。

②縛扎：立即在傷口近心端，傷口腫脹部位上側用繃帶貼皮膚繃緊，阻斷淋巴循環。
③傷口清創：有效縛扎後，立即沿傷口牙印作「一」字形或「+」形切口，用1:5 000高錳酸鉀溶液、凈水或生理鹽水清洗傷口。局部消毒後應將留在組織中的殘牙用刀尖或針剔除。然後在牙痕傷口處再用1:5 000高錳酸鉀溶液或2%過氧化氫溶液洗滌傷口，蓋上消毒敷料，並將肢體放在低位，使傷口的滲液容易引流。
④局部封閉：根據傷口局部反應大小，用胰蛋白酶2 000～5 000 U加0.25%～0.5%普魯卡因或蒸餾水稀釋，作局部環形封閉。胰蛋白酶可重複局部使用。
⑤注射破傷風抗毒素：皮試陰性方可使用。

注意：毒蛇咬傷，一旦毒液直接進入血循環，患者可在短時間內死亡，應立即進行搶救。制動為首要處理，縛扎時注意縛扎方向，要在傷口近心端，傷口腫脹部位上側進行縛扎，注意縛扎不可過緊，防止缺血壞死。

應用特效解毒藥物中和蛇毒毒素，挽救生命
1.抗蛇毒血清皮膚過敏試驗：取0.1 ml抗血清，加生理鹽水1.9 ml稀釋20倍，取0.1 ml於前臂內側皮內注射，20分鐘後注射部位皮丘在2 cm之內，且周圍無紅暈和蜘蛛足為陰性。反應陰性者方可使用。

2.迅速建立靜脈通路，輸注葡萄糖等液體：

選擇抗蛇毒血清：①單價特異性抗蛇毒素：應首選，但須確定何種毒蛇咬傷。確定方法：用適量的單價特異性抗蛇毒素，用酶聯免疫吸附法測定傷口滲液、血清和其他體液中的特異蛇毒抗原，15～30分鐘可明確系何種蛇毒。通常劑量3～5支，先用5%葡萄糖溶液稀釋，每隻10 ml，然後加至500 ml內，靜滴。精製抗蛇毒血清的一次劑量：抗蝮蛇毒血清8 000 U；抗尖吻蛇、銀環蛇、眼鏡蛇毒血清10 000 U；抗金環蛇、蝰蛇毒血清5 000 U。②多價抗蛇毒素：含多種抗蛇毒血清，抗毒譜廣，但療效差。如不能確定何種毒蛇咬傷，先選用多價抗蛇毒血清。

療效及應用時間：抗蛇毒血清應用後見效迅速，約30分鐘至數小時神經癥狀和出血好轉。蛇毒半衰期為26～95小時，因此抗蛇毒血清需用3～4天。
處理過敏反應：一些患者可在注射抗蛇毒血清10分鐘~3小時出現過敏反應，輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克。發生後立即停止注射抗蛇毒血清，給予0.1%腎上腺素0.5 ml皮下或肌內注射，同時應用地塞米松10 mg靜滴。

如無抗蛇毒血清，可選用當地蛇葯。

對症處理

在局部傷口處理及特異性解毒藥物應用後，還應進行以下對症處理。

減輕毒血症和組織損害：

①可選用腎上腺皮質激素5～10 mg、三磷酸腺苷40 mg、輔酶A 100 U、維生素C 3～5 g和胰島素(糖：胰島素=4:1)；

②促進毒液排出：可選用利尿劑20 mg或甘露醇125～250 ml；

③減輕紅細胞破壞：可選用低分子右旋糖酐500 ml、腎上腺皮質激素5～10 mg、5%碳酸氫鈉100～200 ml。

初步搶救後，如無效應積極轉院救治

蛇毒半衰期為26～95小時，因此應嚴密觀察病情變化，療程3～4天，出現以下情況可確認治癒。

一旦出現併發症，要因地制宜進行搶救；患者生命體征允許時方可轉院；轉院要有醫護人員陪同；③準備好轉院途中所需的藥品和搶救器具。