控糖，女性一生的必修課

受訪專家： 北京大學人民醫院婦科主任醫師                楊   欣

               北京協和醫院內分泌科副主任醫師             李文慧

               中國醫學科學院阜外醫院內分泌科副主任    鞏秋紅

      編者的話：由於生理上的差異，女性在糖尿病防治方面與男性有諸多不同。治療糖尿病不僅是為了控制血糖，在人生不同階段還有著深遠的意義。在11月14日聯合國糖尿病日來臨之際，本報專訪了多位權威專家，為不同年齡段的女性上一堂科普課。

 

青年 減肥不單為了美

儘管在大多年輕女性看來，糖尿病貌似離自己很遙遠，實際上，糖尿病需要從年輕時就開始預防。據北京大學人民醫院婦科主任醫師楊欣介紹，多囊卵巢綜合征———一種會引起血糖異常的疾病———就愛找年輕女性的麻煩。

      楊欣告訴《生命時報》記者，多囊卵巢綜合征一般有肥胖、多毛、痤瘡、月經異常及不孕（不能正常排卵）等表現，近年來發病率呈上升趨勢。本病多在女性青春期月經初潮後發病，由於其嚴重影響生育功能，患者通常因為不孕而就診。除了常伴有肥胖外，患者還會存在胰島素抵抗（即機體對胰島素敏感性下降，不能很好地利用胰島素）、糖耐量損傷（餐後血糖高於正常，但未達到糖尿病診斷標準）及多種代謝異常，而這些特徵都是糖尿病的風險因素。因此目前認為，多囊卵巢綜合征患者也是糖尿病的高危人群，需要及時干預。多囊卵巢綜合征的治療首先需要減肥，將體重控制在合理範圍內。體重減輕後，胰島素抵抗和糖代謝也會隨之好轉。此外還可用常用口服降糖葯二甲雙胍治療。二甲雙胍雖然不能促排卵，但可改善患者的糖代謝異常及胰島素抵抗並降低心血管風險，因此有一定療效。多囊卵巢綜合征的病因尚未完全清楚，目前難以治癒，但通過減肥、降糖等治療，可以降低其引發糖尿病的風險。從預防的角度，青年女性應注意保持正常體重。根據計算公式，身高（厘米）減去105就是一個人的標準體重（千克）。

      血糖水平不佳還容易引起各種感染。對青年女糖友來說，比較常見的是真菌性陰道炎，高糖環境會使其反覆發作、難以治癒，控制好血糖則有助於炎症康復。▲

 

妊娠 母子都要保平安

不少女性在懷孕後被診斷為妊娠糖尿病，感到很疑惑：我之前血糖一向正常，為什麼懷孕後會患上糖尿病呢？

      對此，北京協和醫院內分泌科副主任醫師李文慧解釋道，這主要是由於，妊娠期間，胎盤形成後所分泌的利於胚胎生長發育的激素（如孕激素等）可升糖，它們與體內不斷增加的雌激素共同作用使孕婦血糖升高。有些女性胰島功能不夠強大，無法產生足夠應付這些「敵對」激素的胰島素，就有可能發生妊娠糖尿病。尤其是家族中有糖尿病史、本人體重超重或肥胖、大齡（30歲以上懷孕）的女性，更需要多加留意血糖。

      妊娠糖尿病的發病與孕婦的年齡有很大關係。根據北京協和醫院資料統計，30歲以後懷孕者，妊娠糖尿病的患病率可達13%；而35歲以上懷孕者患病率約13%~20%。因此，建議女性在最適生育年齡（一般24~29歲）考慮要寶寶。此外，備孕前一定要將體重控制好，體型過胖會難以受孕、易形成胰島素抵抗，加大妊娠糖尿病風險。因此，女性控制好體重對優生優育意義重大。

      妊娠糖尿病對母兒危害巨大：母親會有乏力、口乾、多飲、多尿、水腫，甚至引發胎盤動脈硬化、胎盤早剝；胎兒可能會早期增重緩慢，且易形成發育不成熟的巨大兒，這樣的孩子會造成母親難產，自身也容易窒息，出生後還會有低血糖。因此每個准媽媽都應重視孕期控糖。

      有些糖媽媽對自己的病情滿不在乎，認為生完孩子就會好了，不用太在意；有些糖媽媽則對此憂心忡忡，覺得自己以後也會一直是糖尿病患者了。這其實都不對。李文慧表示，儘管女性生產後血糖可能恢復正常，然而凡是患過妊娠期糖尿病的女性，在產後10年內有一半會再度患上糖尿病。對糖媽媽來說，孕期糖尿病雖不代表你會終生做一名糖友，但也絕不可掉以輕心。產後3~6個月應複查空腹血糖和OGTT，並且家中常備血糖儀，養成自我監測血糖的好習慣。控制體重也依然是頭等要事，同時還要控制體脂，即體內脂肪含量（正常育齡女性為20%~25%）。不僅要科學規劃能量，同時也要繼續堅持用運動來平衡熱量。做到這些，即使有過糖媽媽的經歷，也還可以重新享受健康、高質量的生活。▲

 

中年 重點關注心血管

控糖對於中年女性同樣重要。據中國醫學科學院阜外醫院內分泌科副主任鞏秋紅介紹，我國著名的「大慶研究」曾得出結論：關於心血管病死亡風險，男糖友比無糖尿病男性高3倍，而女糖友會比無糖尿病女性高出7倍。這說明，在心血管健康方面，糖尿病對女性的影響遠大於男性。女性應從空腹血糖受損及糖耐量受損就開始留意，改善生活方式，預防糖尿病的發生，從而進一步防止心血管疾病的發生。

      進入更年期後，女糖友要更加重視對心血管系統的保護。前不久的歐洲糖尿病年會上提到，隨著年齡增加，女糖友的心血管風險會高於男糖友，如女糖友因急性心梗住院的相對風險會增加34%，尤以45歲~54歲性別差異最為顯著。鞏秋紅表示，這可能與雌激素對女性的保護作用減退有關。絕經前後，女性卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素水平大幅下降，而失去其保護，女性的心血管病患病率就會上升。此時，血糖、血壓或血脂中的任何異常，都有可能威脅到心血管的健康，引發動脈粥樣硬化、冠心病等。

      儘管女糖友更易受到心血管病的侵襲，但在糖尿病早期強化血糖控制可有效預防此類併發症的發生。糖尿病常常伴有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血症等，除了嚴格控糖、堅持健康飲食和科學運動，還應對這些代謝異常進行綜合治療。▲

 

老年 要防骨松和腫瘤

步入老年期後，女性也不可疏於控糖。糖尿病可引起的併發症很多，除了糖友都已熟悉的眼底病、心腦血管病等，還可引起糖尿病性骨質疏鬆症，且某些腫瘤的患病率也會增加。

      骨質疏鬆好發於中老年人，且更偏愛女性。研究數據顯示，超過50歲的人群中有1/8的男性都患有骨質疏鬆，而女性患病率是男性兩倍。糖尿病作為一種內分泌代謝性疾病，常造成鈣質流失和骨代謝異常。老年女性缺少雌激素保護，同時可能還缺乏運動和日晒，骨質疏鬆就會在不知不覺中發生。

      老年女糖友需要留意的還有泌尿系統感染。由於女性特殊的生理特徵，本來就比男性更容易出現尿路感染，加之高糖環境的作用會使感染難愈。將血糖控制好有助於消除感染。

      此外，子宮內膜癌也是女性健康的一大殺手。據楊欣介紹，目前發現其高危因素包括肥胖、糖尿病、高血壓等，且隨著年齡增長，發病風險也會上升。其中糖尿病是個關鍵危險因素，糖友患子宮內膜癌的風險遠高出血糖正常者。如果老年女糖友同時還存在肥胖、高血壓等，那就需要格外警惕了▲

            （本專題由本報記者靳玉玲采寫）

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