三多三少管好糖尿病

糖友們都知道，「管住嘴、邁開腿」，才能控制好病情。但對美食的渴望、堅持鍛煉的困難，都給糖友帶來很大困擾。英國最近頒布了「糖尿病預防及管理循證營養指南」，借鑒了幾項前瞻性研究結果，給糖友飲食做出了詳細指導。
        英國這份指南中，飲食+體育鍛煉是標配。具體而言，第一，營養素：超過25%的糖友被要求補充營養素，高劑量的鎂、維生素D3和鈣可降低2型糖尿病風險；鐵則會增加2型糖尿病風險。
        第二，運動：能強化患者的血糖控制，降低糖化血紅蛋白。在不控制飲食的前提下，每天小於60分鐘的運動對減重無意義；控制好飲食的同時增加體育鍛煉，保證每天至少30分鐘或每周至少150分鐘的中等強度或高強度運動對糖友才有意義。
        第三，食物：全穀物、綠葉蔬菜和水果、一些特殊水果（如藍莓、葡萄和蘋果）、發酵乳製品、咖啡、茶可逆轉2型糖尿病；紅肉、加工肉類、土豆（尤其是炸土豆）、含糖飲料、精製碳水化合物可增加風險；雞蛋、堅果、魚對2型糖尿病幾乎沒有影響。值得一提的是，對亞洲人群有益的、富含歐米伽3脂肪酸的深海魚也對糖尿病沒有影響。
        第四，飲食結構：高脂、高糖和低纖維飲食增加糖尿病患病風險；植物性飲食則相反，且健康飲食超過4年能降低糖尿病患病風險。降低2型糖尿病風險的膳食結構包括地中海飲食、DASH飲食、半素和純素飲食、北歐健康飲食、適量限制碳水化合物飲食。其中，地中海飲食（天天吃五穀根莖類、水果、豆類、堅果、酸奶等；每周吃魚肉＞家禽肉＞蛋＞甜食）有助於降低糖化血紅蛋白，還能延遲2型糖尿病初診患者的藥物使用；DASH飲食（原則上每日全穀物食品、水果、蔬菜、魚類的攝入量增加；少油脂，尤其是減少動物油脂攝入；減少甜食、糖分、紅肉和食鹽攝入）不僅能控制血壓，還能改善好/壞膽固醇的比例；每天額外增加膳食纖維4~40克，糖化血紅蛋白也會有所降低。總體來說，健康的膳食模式應是：減少總脂肪的攝入（能量佔比小於35%），減少飽和脂肪酸的攝入（能量佔比小於10%）；增加膳食纖維的攝入（大於15克/1000千卡），適當食用苦瓜、肉桂、蘆薈、大蒜、薑黃等。
        南方醫科大學南方醫院內分泌科副主任醫師曹瑛告訴《生命時報》記者，英國這份最新指南依據了新的大型循證醫學證據，就不同膳食結構對糖尿病的風險影響做了介紹，再次強調沒有一種飲食方式適合所有人，糖友的飲食、運動、藥物治療均需要個體化。對中國糖友來說，這一點對有明顯地域差別的中國飲食是很好的借鑒。中國人的飲食文化差異很大，比如四川人無辣不歡，廣東人卻不碰辣椒；東北飲食色重味濃，江浙一帶喜歡吃甜等。曹瑛說，總體而言，中國人在個性化飲食的基礎上，做好「三多三少」的調整，就能預防或改善糖尿病。三多，即增加膳食纖維、增加有益營養素、增加鍛煉；三少，即減少總脂肪、減少飽和脂肪酸、減少體重。
        中國人喜歡精細飲食，對味道的要求較高，因此常常出現粗糧細做、調味料過度使用、高鹽高油等問題。英國指南中推薦的地中海飲食、素食等有益飲食模式，多數是以粗糧、穀物、蔬菜為主，具有低碳水化合物、低脂肪的特徵。儘管不提倡一刀切地採用固定的飲食模式，但我們可以從中得到借鑒，在日常飲食中增加粗糧、蔬菜的比例，以優化飲食結構，降低糖尿病風險。
        曹瑛最後強調，我們還需要依據國人自己的循證醫學數據，給出更多針對亞洲人群的膳食指導建議。此外，應增強國民運動意識，因為膳食管理與運動結合才能更好地預防和改善糖尿病。
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