降壓藥物聯合治療的方式與方法

降壓藥物聯合治療的方式與方法

【降壓藥物聯合治療】

聯合治療是同時合併使用兩種或兩種以上不同類型的降壓藥物，它具有以下優點：通過干預多種血壓升高的機制，使降壓效應產生疊加作用，延長降壓作用的持續時間；增強對心臟和血管的保護作用及對高血壓病的逆轉作用。

聯合用藥由於減少了每種藥物的劑量以及不同類型降壓藥物相互的制約，使不良反應發生率與程度明顯減少。研究發現，為了使血壓控制在正常範圍內，約70%的高血壓病人需要聯合治療，可大幅度改善血壓控制率，使之達到90%。

因此，降壓藥物聯合用藥是目前高血壓病藥物治療的主要方式，要達到一個比較好的血壓目標，一個非常重要的治療措施就是聯合用藥。

單葯治療則是選用某一種降壓藥，如果無效或出現不能耐受的不良反應，就改用另一種降壓藥。高血壓病人在單葯治療過程中，有些人服用所有降壓藥都有效，有些人服用某種葯有效，有些人則服用所有的降壓藥都無效。

無論從降壓效果，還是從探索有效藥物及其劑量所耗費的時間而言，單葯治療都不大理想，其對血壓控制率只能達到30%~40%，但服用方便，有利於長期治療。

【降壓藥物聯合治療的主要方式】

降壓藥物可以採用臨時處方聯合或固定劑量聯合（即復方製劑）兩種方式。

1、臨時處方聯合

臨時處方聯合是由醫生根據病情調整藥物組合和劑量，比較靈活，可以避免不必要的給葯。但服用小劑量藥物量往往需要掰開藥片，長期服用顯得比較麻煩。

2、固定處方聯合

固定處方聯合採用復方製劑的形式，兩種或兩種以上降壓藥物融合於一片劑中，相當於單葯治療，因此兼有聯合治療和單葯治療的優點。由於固定劑量聯合往往採用較合理和較佳的藥物組合與劑量，適合大多數1、2級（輕、中度）高血壓病病人。復方製劑的成本與售價比各種單葯的總價要低20%以上，故復方製劑普遍受到病人的歡迎。

固定處方聯合用藥的優點是方便，病人的順從性好。我國自行研製生產了多種復方製劑，如復方降壓片、北京降壓0號等等。因為降壓有一定效果，服用方便、價格低廉，在高血壓的防治中已廣泛應用多年。

【降壓藥物聯合治療的合理配伍】

聯合用藥可以用兩種或多種降壓藥，每種藥物的劑量不大，藥物的治療作用應有協同或至少相加的作用，其不良作用可以相互抵消或至少不或相加，聯合用藥時所用的藥物種數不宜過多，過多則可有複雜的藥物相互作用。因此，藥物的配伍應有其藥理學基礎。

現今認為比較合理的配伍方式有如下幾種：

1、血管緊張素轉換酶抑製劑與利尿劑

利尿劑可以激活腎素--血管緊張素系統，從而使血管緊張素轉換酶抑製劑的作用更加明顯。血管緊張素轉換酶抑製劑有輕度的升高血鉀的作用與利尿劑的排鉀作用正好抵消，尤其適用於高血壓合併心力衰竭的病人。

2、鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑

鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯用時降壓作用相加，而鈣離子拮抗劑所致的心跳加快，則正好與β受體阻滯劑減慢心率的作用相互抵消。

3、血管緊張素轉換酶抑製劑與鈣離子拮抗劑

在擴張血管方面，鈣離子拮抗劑直接擴張小動脈，而血管緊張素轉換酶抑製劑則可同時擴張動脈和靜脈，因此兩葯有協同降壓作用。

4、利尿劑與β受體阻滯劑

兩葯同是基礎降壓藥物，當利尿劑與β受體阻滯劑合用時，可使兩葯的用藥劑量均減少，然而降壓作用卻加強，副作用明顯減少。

【降壓藥的聯合用藥選擇】

如果一種降壓藥物有效，但用量過大，或已出現副作用，可考慮加用另外一種或兩種藥物，但所選用兩種或兩種以上的藥物在降壓方面應該具有協同作用，而不良反應最好能相互抵消。

例如，有人用硝苯地平（心痛定）開始5毫克，後來需要增加到10毫克甚至20毫克才起作用，用到如此大劑量就會出現頭痛、心率加快到每分鐘100次以上；換用阿替洛爾（氨醯心安）開始0.25毫克（僅1/4片）即有效，後來需要逐漸加量到25毫克以上才有作用。由於這種β受體阻滯劑具有抑制心臟作用，此時病人的心率已降到每分鐘60次以下，這時病人可將以上兩種藥物合用，而且都用原來的小劑量，結果不但獲得了滿意的降壓效果，而且頭痛、心率過快、過慢等不良反應也都消失了。

再如小劑量雙氫克尿塞可加強其他降壓藥物的療效，小劑量血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑加鈣離子拮抗劑，在減少蛋白尿方面比單獨用藥強，前兩者可減少硝苯地平（心痛定）的踝部水腫作用。

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