冠心病患者如何用好抗血小板藥物？談談「雙聯」那些事

抗血小板治療是冠心病管理的基石。阿司匹林聯合氯吡格雷在冠心病患者抗血小板治療中應用十餘年，隨著他的廣泛使用，臨床存在問題也暴露得更多。冠心病患者究竟該如何使用抗血小板藥物呢？

一、當前抗血小板治療存在的問題

1、阿司匹林

· 抗血小板效應相對較弱

· 存在阿司匹林無應答或抵抗(5%-75%)，可導致不良預後

· 胃腸道不良反應

2、氯吡格雷

· 前體藥物，需代謝激活，起效慢

· P2Y12受體不可逆性結合，血小板功能恢復依賴於新生的血小板

· 治療反應存在變異性，與CYP450酶的基因多態性有關，尤其是CYP2C19，可降低抑制血小板效應且增加心血管不良事件

二、新型抗血小板藥物

替格瑞洛是一種新型強效P2Y12受體拮抗劑，替格瑞洛較氯吡格雷進一步改善ACS患者的預後。

①替格瑞洛是一種直接作用、可逆結合的新型口服P2Y12受體拮抗劑，其本身即為活性藥物，不受肝酶細胞色素CYP450，CYP2C19基因型的影響。

② 此外，替格瑞洛與血小板P2Y12受體為可逆性結合，起效快、失效也快。可能有利於減少出血風險以及出血的處理。

與氯吡格雷的藥理和葯代動力學比較

具體見下表

替格瑞洛—非前體藥物，無需代謝激活

直接作用，見下圖說明

三、結合臨床，不能完全「喜新厭舊」

實際的臨床問題往往比較複雜，替格瑞洛仍不能完全替代氯吡格雷，氯吡格雷有他應用的空間

縮寫備註：

ACS：急性冠脈綜合征

STEMI:ST段抬高型心肌梗死

NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征

CABG：冠狀動脈旁路移植術（也稱作冠脈搭橋術）

柯 輝

主治醫師，研究生畢業於華中科技大學同濟醫學院心血管內科，現就職於河北燕達醫院心內二科。

長期從事心內科臨床一線工作對心血管疾病的診治及其併發症的防治有一定經驗。主要從事冠心病的介入治療。熟悉雙腔起搏器植入術後程式控制隨訪，房顫的藥物抗凝治療，高血壓病的綜合管理以及血脂紊亂的調理。結合臨床對病人的超聲心動圖、24小時動態心電圖及24小時動態血壓監測合理判讀，並指導臨床診治。