心力衰竭的藥物治療

05-27

心力衰竭的藥物治療

利尿劑利尿劑必需最早應用，並明確應以袢利尿劑為首選。

ACE抑製劑仍是心力衰竭治療的基石。ACE抑製劑為類效應，組織親和力並未顯示差異，可以與阿司匹林合用。ACE抑製劑劑量則推薦用中等劑量或靶劑量。

β受體阻滯劑 ① 糖尿病心力衰竭患者，β受體阻滯劑利大於弊，因而仍應應用。② 應充分認識β受體阻滯劑能顯著降低猝死率41%~44%的獨特之處。③在應用低或中等劑量ACE抑製劑的基礎上，應及早加用β受體阻滯劑。④ 必須達到有效的β1受體阻滯。以清晨靜息心率為準。⑤ 選用臨床試驗證實有效的製劑：琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。結合我國國情，酒石酸美托洛爾平片（倍他樂克）也可應用。

地高辛可應用於利尿劑、ACE抑製劑、β受體阻滯劑聯用後仍有癥狀的患者。較重的患者，也可同時應用。

AT1受體拮抗劑（ARB） ①不能耐受ACE抑製劑時，可代之以ARB（I A ）。② ARB也相當於ACE抑製劑，作為一線治療也是合理的（IIa A）。

醛固酮受體拮抗劑 ( I B ) 選用於中、重度心力衰竭患者、或心肌梗死後心力衰竭患者。應特別警惕致命性高鉀血症的危險。注意以下4點：①必需與袢利尿合用；②停用鉀鹽；③ACE抑製劑減量；④ 醛固酮受體拮抗劑應用小劑量。

血管擴張劑無論是直接作用的血管擴張劑、b受體阻滯劑以及鈣拮抗劑，特別是有負性肌力作用者，都不推薦應用，屬禁忌。單用硝酸鹽僅用以緩解呼吸困難的癥狀。

神經內分泌抑製劑的聯合應用

（1）ACE抑製劑+醛固酮受體拮抗劑+常規治療(I B )；

（2）2ACE抑製劑+ARB+常規治療：僅為IIB 類 ( ACC/AHA )或IIa類（ ESC）推薦；

（3）不推薦ACE抑製劑+ARB+醛固酮受體拮抗劑三者合用。

（4）摘抄於2007心衰治療指南，有不足的地方望大家補上。