腦幹出血的特點與微創技術治療病例分享

腦幹出血的發生率占腦出血的10%左右，其中80%的腦幹出血發生於腦橋，中腦出血約佔15%，延髓出血佔5%。

  >>典型臨床表現包括眩暈、復視、眼球不同軸、側視麻痹、交叉癱或偏癱、四肢癱等。

  >>出血量少時，可表現為Foville綜合征、Millard-Gubler綜合征、閉鎖綜合征等

  >>大量出血（＞5mL）時，血腫波及範圍擴大，導致患者很快進入意識障礙，出現針尖樣瞳孔、呼吸障礙、去大腦強直、中樞性高熱等嚴重中線癥狀，常迅速死亡

  >>輕症患者表現為突然復視、眼瞼下垂、瞳孔擴大、眼震、共濟失調，也可表現為Weber或Benedikt綜合征

  >>嚴重者很快出現意識障礙、四肢癱瘓、去大腦強直，常迅速死亡

>>輕症患者可表現為不典型的Wallenberg綜合征

>>重症患者表現為突然猝倒、意識障礙、血壓下降、呼吸節律不規則、心律失常，繼而死亡

腦幹出血病例分享：

患者，男，43歲，因「突發嘔吐、意識喪失7小時」 住入解放軍九四醫院神經外科做頭部CT檢查確認為腦幹出血，血腫量大於5毫升。入院查體血壓達205╱100mmHg, GCS評分3-4分,神志處於深昏迷狀態，雙瞳孔呈針尖樣大小，各種反射幾乎消失，生命指征不平穩，呼吸弱，患者既往有6年高血壓病史。經會診，立即採取氣管切開呼吸機支持呼吸，在局麻下行定向軟通道腦幹血腫穿刺術，一次性穿刺成功，術後血壓140╱90mmHg,生命指征趨於平穩，雙瞳孔出現微弱反射，可以脫離呼吸機呼吸。

術前備好定向軟通道手術器械

術前頭部畫線三維定位

術後CT顯示腦幹出血已基本清除

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