更年期癥狀，必須用激素治療嗎？

來看看北美絕經協會最新聲明說了啥？

作者丨聊城市人民醫院生殖遺傳科 孫東霞 王敏

來源丨醫學界內分泌頻道

更年期女性，易發骨質疏鬆、性腺功能低下甚至泌尿系統癥狀，這些不適，都需要激素治療嗎？

今年6月，北美絕經協會（NAMS）就更年期激素應用這一問題，更新了他們2012年的激素治療立場聲明，現將內容總結如下——

哪些人應該接受激素替代治療（HRT）？

美國食品藥品監管局（FDA）已認可的激素治療的指征包括：

• 令人困擾的血管舒縮癥狀（VMS）

• 骨質疏鬆的預防

• 性腺功能低下、去勢或卵巢功能不全（POI）引起的雌激素缺乏

• 以及泌尿生殖系統癥狀

對於曾行子宮切除的女性，單獨應用結合型雌激素（CEE）可以緩解血管舒縮或潮熱的癥狀；而對於子宮完整的女性，CEE必須聯合應用孕激素或巴多昔芬（一種雌激素受體敏感型調節器），以防止子宮內膜發生癌變。

NAMS的作者還指出，研究還顯示，每晚應用300 mg的微粒化孕酮可顯著緩解潮熱、盜汗癥狀並有效改善睡眠。

對於包括陰道萎縮（VVA）在內的陰道癥狀，NAMS團隊推薦在陰道內給予低劑量的雌激素製劑，以最大限度地減少全身吸收。如曾患乳腺癌，使用前應與其腫瘤醫生充分溝通。

而對於不願或者無法使用雌激素的VVA患者，嘗試奧培米芬或經陰道給予脫氫表雄酮不失為一個好的建議。

聲明作者強調，全身性的HRT非但不能改善尿失禁，反倒可能誘發應激性尿失禁。而低劑量的陰道局部給葯卻能減輕VVA患者的泌尿系統癥狀和性功能障礙。

HRT不能提升性功能或性慾。但對此十分在意的女性，不妨接受經皮的雌激素治療。與全身給葯相比較，經皮治療對並不明顯影響睾酮——這一維持性慾的關鍵因素。

因生理因素、手術或POI而早更（提前進入絕經期）的女性，發生雌激素不足相關癥狀的風險高，應該儘早接受雌激素治療；對於子宮完整的女性，可輔以一些保護子宮內膜的藥劑。

對於雌激素缺乏、POI或各種原因導致早更的女性，在平均絕經年齡52歲前，推薦使用HRT。

激素治療對BRCA 1/2攜帶者有何影響？

攜帶有BRCA 1/2基因的女性，發生乳腺癌和卵巢癌的風險較高。儘管研究發現對於有乳腺癌家族史的女性，激素治療並不能改變患者今後的患癌風險，但HRT前家族史的問詢、評估仍不可或缺。

對於BRCA基因陽性、已切除雙側輸卵管卵巢且未患乳腺癌的女性，研究顯示：持續行全身性HRT至平均絕經年齡，或能在不增加乳腺癌風險的情況下，降低和雌激素過早缺乏有關的健康隱患，但這一研究還需要更多數據的支持。

HRT適合於高齡婦女和長期應用嗎？

最後聲明作者指出，相較於年輕女性，絕經10年以上或60歲之後才開始應用HRT的女性，其治療的收益風險比並不令人滿意。 

他們同時提出，無關患者年齡或使用時間，一旦HRT中斷，血管舒縮癥狀有50%的複發幾率。因此，長期應用HRT有望緩解患者頑固的VMS癥狀。

HRT的中斷將使女性的骨密度降低，這提升了骨折和臀部骨折導致死亡的風險。此外，目前尚無證據支持女性在65歲以後能夠常規停止HRT。

那麼如何尋求長期應用HRT的風險最小化呢？

• 將雌激素和孕激素控制在較低用量；

• 經皮治療以避免肝臟的首過效應；

• 在不使用孕激素的情況下，配伍應用結合雌激素和巴多昔芬，以期保護子宮內膜。

聲明作者認為，與雌激素聯合孕激素相比，單獨應用雌激素的安全性更高——這或許是長期治療的更優方案。

參考文獻

Pam, Harrison. Don"t Be Nervous About Hormone Therapy for Menopause, Says NAMS[EB/OL]. Medscape, June 30, 2017.