急症針灸_針灸大全

05-27

辯證論治/內科急證　

急性發熱

發熱是指自覺全身發熱或體溫超過正常標準，又稱身熱。發熱分外感發熱和內傷發熱二類，急症發熱多指外感發熱，具有起病急、熱度高的特點。發熱證名出於《素問．熱論》諸篇。針灸治療則首見於《素問.剌熱篇》。從秦漢的《素問》、《靈樞》、《傷寒論》，晉唐的《脈經》、《針灸甲...

昏迷

昏迷指由熱、痰、濕、瘀血、疫毒阻閉清竅，擾亂神明而出現的神志不清或人事不省的證候，系臨床常見危重病症之一。多種急性疾病均可出現此證。證名首見《症因脈治》。但早在《內經》中即有「暴露不知人」的記載。針灸治療歸屬於本證的「不省人事」、「不識人」等癥狀，較早的記...

厥證

厥證泛指以突然昏倒，不省人事或伴四肢逆冷為主要表現的一種急性病證。「厥者，逆也……輕則漸蘇，重則即死，最為急候」（《類經·厥逆》）。針灸治療首見於《內經》。如《素問·繆刺論》還提到屍厥的治療。而《靈樞·寒熱病》則進一步指出：...

痙病

痙病又稱痓。以項背強急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張為主症。痙的病名，首見於馬王堆出土的帛書《五十二病方》。《靈樞·熱病》中即記載用針灸治療本證：「風痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡出血；中有寒，取三里」。隋代的《諸病源候論》提出「決舌下去血，灸頰以防噤」...

中風

中風亦稱卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口喎語蹇、半身不遂的病症。針灸治療本證首見於《靈樞·刺節真邪》篇，認為「大風在身」，宜用針「瀉其有餘，補其不足」，促使「陰陽平復」。晉唐時期，針灸是治療本病的主要方法，尤其是灸法。至宋金時期，由於對中風機理認識的...

中暑

中暑，此指夏季炎熱，感於暑邪而出現突然昏仆、不省人事、身熱煩躁等癥狀的一種急性病證。中暑名見《三因極一病證方論》。《金匱要略》中稱中蠍。有關針灸治療的記載，較早見於《千金翼方》：「治熱喝，灸兩乳頭七壯」。宋《醫心方》記錄了臍...

衄血

衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病症。其常見的急症為鼻衄，所以僅選此加以討論。 ...

咳血

咳血指肺絡損傷、其血經氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮血。 ...

嘔血

嘔血指血從口中吐出。此血來之於胃，嘔血之量可多可少，少則數口，多則盈盆盈碗。 ...

尿血

尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛。 ...

辯證論治/內科急證　

便血

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前後下血或單純下血者，統稱便血。 ...

胸痛

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統稱。多與心肺有關，危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經》中，就有「心痛，心煩而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）」的記載。說明古人很早就應用針灸治療本證。及至《內經》，述之更詳，如《靈樞·厥病》篇云：「厥心...

怔忡

怔忡是以陣發性，或持續發作為特點，病人自覺心中劇烈跳動的一種急性病證。甚於驚悸，發則心動悸躍不能自主。關於本證的針灸治療，最早亦見於馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經》。《靈樞》中提到足三里等穴可治「心澹澹然」；《針灸甲乙經》中列缺等19個穴位的主治涉及到...

感冒

感冒，亦稱傷風，系指風邪侵襲人體而引起的以頭痛鼻塞、流涕、發熱等為主症的一種病證。感冒之名，首見於北宋《仁齋直指方》一書。但早在《內經》中，即有類似記載。針灸治療感冒，古籍文獻中多載於外感熱病中。如《素問·骨空論》曰：「風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡...

急性咳嗽

咳嗽是肺系疾患的常見證候之一。早在《內經》已對本證之成因、癥狀、癥候分類及治療均有較系統論述。針灸治療急性咳嗽，在《內經》中即有多處記載，如《靈樞·五邪》云：「邪在肺……寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之...

喘證

喘證，指以呼吸急促、張口抬肩，甚則昏厥痰壅，口唇青紫為特徵的一種急性病證。喘證的證候在《內經》中有較多的記載。針灸治療，在《索問·臟氣法時論》中已有記述：「肺病者，喘咳逆氣，……取其經，太陰足太陽之外厥陰內血者」。晉代的《針灸甲乙經》中中府、雲門等62個穴位...

哮病

哮病是一種發作性的，以呼吸急促喉間有哮鳴為特徵的疾患。其急性發作屬於急症。本病名見於《證因脈治》。在金元之前，哮、喘統屬一門，針灸取穴治療亦無明顯差別，如宋代《針灸資生經·卷四》。云：「凡有喘與哮者，為按肺俞，無不痠疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈」。至明清，則?..

黃疸

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的一種病證。黃疸一般分陽黃、陰黃兩類。陽黃病程短，病勢急，屬於急症，其中傳變急速，病情更為兇險者，稱為急黃。本節著重討論陽黃。針灸治療本證。始見於《針灸甲乙經·卷十一》：「黃疸刺脊中」，並據黃疸的不同癥候，分列主治俞穴。...

胃脘痛

胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其類型甚多。這裡僅討論急性發作，痛勢劇烈的胃脘暴痛。現存最早的針灸典籍帛書《陰陽十一脈灸經》中，已提及脘痛；《內經》記載的以針灸治療的心痛病症中，不少屬於本證。歷代針灸文獻中，胃脘痛是主要適應症之一，其中包括胃脘暴痛。 &n...

霍亂

霍亂是以發病急驟、卒然發作、上吐下瀉、突然腹痛（亦可不痛）為特徵的急性病症，因其病勢兇險，起於頃刻之間，揮霍撩亂，故名霍亂。霍亂的名稱始於《素問.六元正紀大論》。用針灸治療本病，首見於《素問·通評虛實論篇》：「刺俞旁五，足陽明及上旁三」治療本證；《靈樞·經脈...

暴瀉

暴瀉，又名暴注，是指發病突然，以排便次數劇增，瀉下急迫為特徵的內科急性病證。早在《素問》中已提到針灸治療「飧泄」。而暴瀉的針灸治療，在唐代《備急千金要方·卷三十》中即有記載：「陰陵泉、隱白，主胸中熱，暴泄」。金元時期，《儒門事親》也強調灸水分對本證的良好療...

暴痢

痢疾是指以腹痛、里急後重，下痢赤白為特徵的病證。痢疾一名，見於《濟生方》，《內經》稱「腸澼」，。暴痢則是指起病急驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發熱，好發於夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載「下利便膿血者」可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見於《針灸甲乙經·卷...

嘔吐

嘔吐，又稱嘔、嘔逆、嘔涌，系指胃失和降，氣逆於上所引起的飲食物和痰涎從胃上涌，自口而出的病證。病證名始見於《內經》。針灸治療嘔吐，在《素問》和《靈樞》中都有有記載。晉代《脈經》用針灸治療實證嘔吐；《針灸甲乙經》中太白等59個穴位的主治涉及本證；《肘後備急方》...

呃逆

以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要癥狀，因屬胃氣上逆，呃呃有聲，故稱呃逆。針灸治療，在《靈樞·口問》篇中已有記載：「故寒氣與新谷氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉...

急性腹痛

急性腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位突然發生劇烈的疼痛而言，其病勢急劇，變化迅速，是常見而重要的急性證候之一。針灸治療腹痛，始見於《足臂十一脈灸經》：「腹痛，腹張（脹）……皆久（灸）足泰（太）陰溫（脈）」。《針灸甲乙經》中足三里、復...

奔豚氣

奔豚氣系指有氣從少腹上沖胸脘、咽喉的一種病證。奔豚一名，首見於《內經》。因其發作突然，痛苦劇烈，故列入本書介紹。本證的針灸治療，始於《針灸甲乙經·卷十二》：「月水不通，奔豚泄氣，上下引腰脊痛，氣穴主之」。之後，從唐宋至明清的針灸醫藉多...

癃閉

癃閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞，點滴不通最為急重。早在帛書《陰陽十一脈灸經》中就提到了癃閉證，《靈樞·熱病》還主張刺血法治療：「癃，取之陰*足喬及三毛上及血絡出血。」。東漢時期的《金匱要略》記載，刺瀉...

急淋

淋證系指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，欲出未盡、小腹拘急，痛引臍中為特徵的一種病證。淋證之名，首見於《內經》，有「淋」、「淋溲」、「淋滿」等病證。晉代的《脈經》已採用刺足少陰和橫骨穴的方法治療「尿有餘瀝」；《針灸甲乙經》記載，針灸治...

瘧證

瘧證系指以寒戰壯熱，休作有時為特徵的病證。《內經》對針灸治療瘧證已有相當認識，如《素問·刺瘧篇》指出；「十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不已刺...

狂證

以精神躁狂，喧擾不寧，動而多怒、毀物打罵為臨床特徵的病徵，稱為狂證。狂名出自《內經》。本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如「狂而新發，未應如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取...

癇證

癇證屬於一種發作性神誌異常的病證，俗稱「羊癇風」。發作時，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鳴叫，口吐延沫，移時蘇醒為主要特徵。癇證發作期為急症，亦即本節討論的內容。針灸治療始見於《靈樞》已有「暴攣癇...

急性頭痛

頭痛系指以頭部疼痛為主要表現的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內經》。而在《內經》中，也已提到急性頭痛的針灸治療，如：「厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈涌有熱，瀉出其血，後取足少陽」（《靈樞，厥病》）。至晉代，《脈...

眩暈

眩是眼目昏花，暈是頭腦旋轉，二者同時並現，統稱眩暈。其急性發作之重症，屬於急症。眩暈之病證名雖始見於《三因極一病證方論》，但在《內經》中早有記載。在《內經》、《傷寒論》中已有用針灸針灸治療的記載，在《針灸甲乙經·卷之十》所述：「風眩善...

急性脅痛

脅痛是指以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病證。脅痛病症名出自《內經》。本節主界討論起病突然，疼痛較劇，變化迅速的急性脅痛。針灸治療，最早見於《足臂十一脈灸經》：「脅病……皆久（灸）少陽溫（脈）」。《內經》則更提及急性脅痛的治療，如：「...

項強痛

項強痛系指以頸項部疼痛、活動不便為主症的一種病症。急診中多見的頸項部突然發作的劇烈疼痛並出現明顯的功能障礙等，屬本節討論的範圍。項強一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽病脈證並治》稱之為項背痛。針灸治療首見於《素問.骨空論...

急性腰痛

腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發病突然，疼痛劇烈，轉側明顯不利者，屬於急性腰痛。《內經》敘述頗多，除了散見於一些章節外，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經脈病變所致的腰痛證候與針灸之法。內容十分豐富。晉代《脈經》採用刺足太陰、...

痹證

痹證系指因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關節等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現。痹的病名，首見於《內經》。針灸治療痹證，在《素問·痹論》中即已明確提出：「痹，……以...

破傷風

皮肉破傷，風毒之邪乗虛侵入而發痙者，稱為破傷風。其中外傷所致又稱金創痙、產後發生者稱產後痙、新生兒斷臍所致者又稱撮口臍風。本證的記載首見於《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索痙。本證名見於《太平聖惠方》：「損傷之處，中於風邪，故名破傷風也?..

- 急性發熱 -	【收藏】
【概述】
發熱是指自覺全身發熱或體溫超過正常標準，又稱身熱。發熱分外感發熱和內傷發熱二類，急症發熱多指外感發熱，具有起病急、熱度高的特點。發熱證名出於《素問．熱論》諸篇。針灸治療則首見於《素問.剌熱篇》。從秦漢的《素問》、《靈樞》、《傷寒論》，晉唐的《脈經》、《針灸甲乙經》、《備急千金要方》，直至宋、明、清的大多數針灸著作中均有針灸治療本病證的記載。經檢索，在古籍文獻中關於針灸治療發熱的條目達597條之多，且在各病證中占首位。積累了相當豐富的經驗。急症發熱，多相當於西醫的感染性發熱。
【病因病機】
急性發熱，多因感受風、寒、暑、濕等各種外邪所致，風寒外襲，客於肌表，衛外之陽被抑，腠理閉固，表陽不宣而發熱；或因外受風熱之邪，肌表肺胃為邪所抑，郁而發熱；或因感時令大熱，熱淫所勝，或應寒反溫，溫熱之邪，襲人肌表而發熱；或因外感時行疫邪，內蘊伏熱之毒，交相傳染而成。
【辯證分型】
急性發熱一般分為表實熱證和里實熱證二型。 (一) 表實熱證症見發熱頭痛、惡寒或微惡風，骨節酸楚或口乾咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數。 (二) 里實熱症症見高熱多汗，口渴唇乾，渴欲冷飲，面赤心煩，舌質紅，舌苔黃膩，脈洪數或浮數。
【治療】
（一）表實熱症 1.治則：解表泄熱 2.處方：合谷、風池、風門、魚際。風寒加外關；風熱加肺俞。 3.方義：合谷，手陽明之原，為解表泄熱之要穴，古人最為常穴之一；風池為陽維、足少陽之會，陽維有病苦寒熱，該穴有較強的疏風清熱之效；風門，其右側別名熱府，剌是穴，可宣肺病清熱；魚際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風寒加外關，外關為手少陽之絡通於陽維脈，可增強解表祛寒泄熱的作用；風熱加肺俞，調肺理氣退熱。 4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強，以全身出汗為佳；風池穴，向同側內眥方向進針，至半邊頭部有脹重感，行提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風門，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻轉結合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插後留針。外關針法同合谷。肺俞同風門，針後加罐。均留針至體溫下降。 5.古方輯錄《濟生拔粹》：治傷寒在表，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，無汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽明經合谷二穴，依前法剌之，候遍體汗出即出針。《諸病源候論》：「若壯熱者，----便灸兩風池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。」（二）里實熱症 1.治則：清泄腑熱 2.取穴：曲池、大椎、足三里、百會、少商。 3.方義：里實熱症多為陽明腑熱，故取手、足陽明經之合穴曲池、足三里以瀉其實熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽與督脈交會之處，為古今泄熱之要穴；百會亦為手足三陽與督脈之會穴，為歷代醫家治療發熱之要穴；據文獻分析，古人治里實熱症多用上肢未端陰經穴，少商為肺經之井穴，是是瀉熱之要穴。 4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌後用提插瀉法，百會平剌。留針至熱退。少商用三棱針點剌出血。 5.古方輯錄《銅人腧穴針灸圖經》：少商——以三棱針剌之，微出血，泄諸臟熱湊。《神應經》：大熱：曲池、三里、復溜。《針灸集成》：欲瀉諸陽之氣，先剌百會，次引諸陽熱氣，使之下行。
【古案選介/名家驗案】
發熱案一人年七旬，病體麻熱，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善飢，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴，身重如山，李診脈左手洪大而有力，是邪熱淚盈眶客於經絡之中也——以繆剌四肢，以瀉諸陽之本，使十二經絡相接而泄火邪。（《名醫類案》）

- 昏迷 -

【概述】

昏迷指由熱、痰、濕、瘀血、疫毒阻閉清竅，擾亂神明而出現的神志不清或人事不省的證候，系臨床常見危重病症之一。多種急性疾病均可出現此證。證名首見《症因脈治》。但早在《內經》中即有「暴露不知人」的記載。針灸治療歸屬於本證的「不省人事」、「不識人」等癥狀，較早的記載見於《扁鵲心書》：「邪氣深入則昏睡譫語，足指冷，脈浮緊，乃死證也，急灸三百壯可生，」在明代的醫籍中更有不少載述。本證相當於現代醫學中，流行性乙型腦炎、流行性腦膜炎、敗血病、腦卒中、肝昏迷等所出現的昏迷階段。

【病因病機】

　其病因病機頗為複雜。多因外感時邪、卒冒穢濁之氣，蘊結化熱，或五志過極，肝陽暴亢、心火過盛，火熱上擾神明；有因素體陽虛，飲食不節，痰濁內生，致閉阻清竅，神明不用；亦可系汗、吐、下太過或熱邪久羈，傷津耗液而陰枯液竭，久病重病，元氣虛損，清竅失養，神無所依。以上種種，均因損及神明而可呈閉證或脫證。

【辯證分型】

(一) 閉證為實證。症見人事不省，大小便閉結，牙關緊閉，雙手緊固。如為熱閉，身熱面赤，煩躁譫語，脈細數或弦數，舌紅絳或干絳，苔黃或焦黃；如為痰閉，胸悶氣粗，痰聲如拽，脈沉滑或滑數，舌苔白膩或黃膩。 (二) 脫證為虛證。症見神志不清，目合手撒，二便自遺，汗出。如為亡陽，面白肢厥。唇舌淡潤，脈微欲絕；如為亡陰，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數。 (三) 內閉外脫閉、脫二證之癥候俱見，但具體見症有主次之分，或以閉為主，或以脫為主。

【治療】

　 (一) 閉證 1．治則：開竅通閉。 2．處方：水溝、十二井、合谷、太沖；熱閉加大椎，痰閉加豐隆。 3．方義：水溝位於督脈，為手足陽明與督脈之會，有開竅泄熱、醒腦寧神之功；十二井乃陰陽經交接之處，刺此冀經氣接續，陰陽協調；合谷、太沖合稱四關，分屬大腸與肝兩經，善解郁利竅，疏調一身氣機。四穴合用，可達通調陰陽氣機，開竅醒腦寧神之目的。如屬熱閉，取督脈之大椎以清瀉邪熱；如屬痰閉，加胃絡豐降以祛化痰濁。 4．治法：以瀉法為主。先取水溝，針芒向上，反覆運計，強度宜適當加大。繼用三棱針刺十二井，擠去惡血數滴。余穴均宜留針，留針期間，須間斷作反覆持續運針，施瀉法（手法如不特別註明，均可參照「總論」中「現代刺灸法」節，下同）。留針時間，一般應留至神志恢復。如療效不顯，即須改用其他中西醫療法。 5．古方輯錄《神應經·諸風門》：「不識人：水溝、臨泣、合谷。」《針灸聚英·卷二》：「郁冒：郁為氣不舒，冒為神昏不清，即昏迷是也。……刺太陽、少陽。」 (二) 脫證 1．治則：救陰斂陽固脫。 2．處方：百會、關元、復溜、太淵；亡陰加太溪，亡陽加足三里。 3．方義：百會位於巔頂，手足三陽與督脈交會於斯，灸之昇陽固脫；關元乃足三陰與任脈之會，灸之滋陰扶本；復溜，足少陰之經，能調腎氣而止汗斂陰；太淵，手太陰之原，可理肺氣而攝納浮陽。脫症多陰陽皆虛，故需滋陰昇陽，斂陰攝陽同時並進。若為亡陰，加腎之原太溪滋養真陰；若為亡陽，取胃之合足三里資助元陽。 4．治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百會、關元穴，局部皮膚須現潮紅，甚或起小泡。余穴宜用針刺，用補法，手法亦宜重。留針和薰灸的時間均須據症情而定，以脈回神清為度。如效不顯，亦宜立即輔用他法或改用他法。 5．古方輯錄《神應經·傷寒門》：「不省人事：中渚、三里、大敦。」 (三) 內閉外脫證 l．治則：開竅閉脫。 2．處方：須依據所表現的閉、脫證的癥候，分別自上述處方中靈活選穴；治法亦宜針灸結合，攻補皆施。

【古案選介/名家驗案】

昏迷案余治一傷寒，亦昏睡妄語，六脈弦大——用烈火灸關元穴，初灸病人覺痛，至七十壯遂昏睡不痛，灸之三鼓，病人開眼思飲食，令服姜附湯，至三日後，方得元氣來複，大汗而解。（《扁鵲心書》）

本欄目僅供學習與參考，切勿模仿施治！

- 痙病 -

【概述】

痙病又稱痓。以項背強急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張為主症。痙的病名，首見於馬王堆出土的帛書《五十二病方》。《靈樞·熱病》中即記載用針灸治療本證：「風痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡出血；中有寒，取三里」。隋代的《諸病源候論》提出「決舌下去血，灸頰以防噤」的預防觀點。自唐宋至明清，有關針灸治療痙病的文獻頗多，在取穴上，重視頭部穴和肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。現代醫學中的流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎，以及各種原則引起的高熱或無熱驚厥，均可參照本證辨治。

【病因病機】

　痙證的病因病機，大致可分兩類。一為風毒寒濕侵入，壅滯經脈，或瘀血痰濁，內阻脈絡；或因邪熱熾盛，血熱搏結，均可導致氣血運行不利，筋脈受病，拘急成痙。其中以熱甚發痙最為常見而急重，「熱而痙者死」（《靈樞·熱病》。一為過汗亡血；耗陰傷液，致氣血衰少，筋脈失於濡養，虛風內動成痙。

【辯證分型】

痙機分型較多，大多急重。取常見且針灸治之有效者，辨為下列二型： (一) 熱甚發痙為實證。症見發熱胸悶，口噤 *齒介齒。項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩、脈弦數。 (二) 血不養筋為虛證。症見頭痛神疲，項背強急，四肢抽搐，舌淡紅或暗有瘀斑，脈細弦或澀。

【治療】

　 (一) 熱甚發痙 1．治則；泄熱止痙。 2．處方：大椎、委中、少商、陽陵泉、頰車。 3. 方義：大椎屬督脈，又為三陽之會。督脈為病，「實則脊強」（《靈樞·經脈》），故刺此穴，既可止搐鎮痙，又能清泄陽熱；少商，手太陽之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘後歌》云：「剛柔二痙最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針刺少商」；委中系「血郄」，刺之可清血中之熱，又為膀胱經之合穴，故對角弓反張有效；陽陵泉乃筋會．用其緩解筋脈之拘攣；頰車屬局部取穴，治口噤不開。 4．治法：大椎、陽陵泉、頰車俱用瀉法留針。其中，大椎宜適當深刺（應避免過深誤傷脊髓），先使針體成60度角向下，以氣至法導出循督脈竄行之針感，施瀉法1分鐘～2分鐘，繼而提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復以氣至法導出針感向左、右上肢放射，各施瀉法1分鐘～2分鐘，留針期間可反覆間斷運針。少商、委中均以三棱針刺血。 5．古方輯錄《備急千金要方·卷三十》：「五處、身柱、委中、委陽、崑崙主脊強反折，瘈瘲癲疾頭痛。」《神應經·鼻口門》：「口噤：頰車、支溝、外關、列缺、內庭、厲兌。」《神灸經綸·卷三》：「五痙脊強：身柱、大椎、陶道。」 (二) 血不養筋 1．治則：培元養血，濡潤筋脈。 2．處方：命門、肝俞、脾俞、風府、後溪。 3．方義：命門屬督脈之要穴，能培元補腎，通利腰脊，為本方主穴。肝俞、脾俞為肝、脾兩臟經氣輸注之處，肝藏血主筋，脾統血而又為生化之源，用此兩穴可養血潤筋，亦系治本之法。後溪為八脈交會穴而通於督脈，針之以遏痙止搐；風府更可消虛風內動之侯，用此兩穴，乃治標之舉。 4．治法：命門、肝俞、脾俞用補法，風府、後溪宜取瀉法。肝、脾俞留針時間3分鐘～5分鐘，餘三穴留針至痙停搐止，其間可間斷持續運針。 5．古方輯錄《銅人腧穴針灸圖經·卷四》：「命門……瘈瘲里急，腰腹相引痛，針入五分，可灸三壯。」《針灸資生經·第四》：「腎俞、中膂俞、長強，主寒熱痙反折」，「肝俞，主筋寒熱痙、筋急手相引。」《類經圖翼·十一卷》：「角弓反張：百會、神門、間使、仆參（七壯）、命門。」《針經摘英集·治病直刺決》：「治脊強反折，刺督脈瘂門一穴，應時立愈。」

【古案選介/名家驗案】

痙證案城東李氏子，年十八，病傷寒結胸，狀如至，自心至臍，手不可近，短氣心煩——予以黃連餅子，灸臍中數十壯，得氣下，心腹軟。（《傷寒九十論》）

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- 中風 -

【概述】

中風亦稱卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口喎語蹇、半身不遂的病症。針灸治療本證首見於《靈樞·刺節真邪》篇，認為「大風在身」，宜用針「瀉其有餘，補其不足」，促使「陰陽平復」。晉唐時期，針灸是治療本病的主要方法，尤其是灸法。至宋金時期，由於對中風機理認識的深入，針灸防治本病也獲得了較大的進展。《針灸資生經》專辟「中風」一節，至明清，各種針灸典藉，都有將中風的救治列在顯著的地位。歷代對中風的針灸防治積累了非常豐富的經驗。這裡僅討論急重的中臟腑的證治。現代醫學之腦血管意外之腦出血、急性腦梗死與此相同。

【病因病機】

　中風之發病，主要因患者平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒、或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲等誘因，以致陰虧於下，陽氣無根，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，攻竄經絡，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維繫之急候。總之，中風的病因病機較為複雜，是虛、火、風、痰、氣、血互相影響的結果，其中又以肝腎陰虛為其根本。

【辯證分型】

(一) 閉證多因風火內閉、痰熱郁阻所致。症見突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，大小便秘，面赤氣粗，喉中痰鳴，肢體強痙，脈滑，舌紅苔黃。 (二) 脫證真陰衰微，元陽欲脫，陰陽有離決之勢。症見猝然昏倒。目合口張，手撒肢冷，面色蒼白，大汗淋漓，二便失禁，脈細欲絕，舌萎。

【治療】

　 (一) 閉證 1．治則：清熱豁痰、熄風開竅。 2．處方：十宣、水溝、豐隆、太沖、勞宮。 3．方義：十宣為經外奇穴，點刺出血以泄熱宣閉；水溝，醒腦開竅；勞宮，瀉火清心。脾胃乃生痰之源，取足陽明別絡豐隆，通調脾胃二經氣機，蠲化痰濁；太沖，足厥陰之原，肝脈上達巔頂，瀉太沖則可降肝經逆氣平熄上亢之陽。 4．治法：先以三棱針點刺十宣，擠出血數滴。繼刺人中，針芒向上，深刺及齒，反覆運針施瀉法，然後再刺其他各穴，均用瀉法。留針至神志清醒。留針期間宜間斷持續運針。 5．古方輯錄《針經摘英集·治病直刺訣》：「治中風口噤牙關不開，刺督脈水溝一穴……針入四分，次針足陽明頰車二穴……針入四分，得氣即瀉」；「治中風氣塞涎上，不語昏危者，針百會、風池……針入七分，大椎……針入五分，肩井……只可針入五分，曲池……、間使……針入三分，（足）三里等七穴，左治右，右治左，以取盡風氣，神清為度」。《乾坤生意》（轉引自《針灸大成》）：「凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當去惡血。」 (二) 脫證 1．治則：益陰回陽、扶正固脫。 2．處方：神闕、關元、足三里。 3．方義：神闕位於臍中，屬任脈，乃真氣之所系，用以救垂危之陽；關元為三焦元氣所出，聯絡命門真陰，為陰中有陽之穴，元陽外脫，補陰以救陽；足三里為胃合，可資助生化之源，化生氣血，扶正固脫。 4．治法：神闕隔鹽灸，壯數不拘，以神清脈回為度。關元、足三里施補法留針，關元可在針柄上以艾卷灸之。留針時宜作間斷刺激。中風閉證脫證，如針灸療效不顯亦宜配用或改用其他中西醫療法。 5．古方輯錄《景岳全書·雜證謨非風》：「灸非風卒厥危急等證：神闕，用凈鹽炒干，納於臍中令滿，上加厚姜一片蓋定，灸百壯至五百壯。愈多愈妙，姜焦則易之。」

【古案選介/名家驗案】

1．中風案之一真定府臨濟寺趙僧判，於至元庚辰八月間，患中風，半身不遂，精神昏憒，面紅頰赤，耳聾鼻塞，語言不出。診其兩手，六脈弦數。嘗記潔古有云：中臟者，多滯九竅；中腑者，多著四肢。今語言不出，耳聾鼻塞，精神昏憒，是中臟也。半身不遂，是中腑也。此臟腑俱受病邪。先以三化湯一兩，內疏三兩行，散其壅滯，使清氣上升，充實四肢。次與至寶丹如龍骨、南星，安心、定志、養神治之。使各臟之氣上升，通利九竅，五日，聲音出，語言稍利。後隨四時脈證，加減用藥。不旬，即稍能行步，日以繩絡其病腳，如履閾（門檻），或高處，得人扶之，方可踰也。又刺十二經之井穴，以接經絡。翌日舍繩絡，能行幾百步，大勢皆去，戒之慎言語，節飲食，一年方愈。（《衛生寶鑒》） 2．中風案之二徐伻卒中不省，得桃源簿。為灸臍中百壯始蘇。更數月，乃不起。鄭糾云：有一親卒中風，醫者為灸五百壯而蘇，後年餘八十。向使徐伻灸至三五百壯，安知其不永年耶？（《針灸資生經》）

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- 中暑 -

【概述】

中暑，此指夏季炎熱，感於暑邪而出現突然昏仆、不省人事、身熱煩躁等癥狀的一種急性病證。中暑名見《三因極一病證方論》。《金匱要略》中稱中蠍。有關針灸治療的記載，較早見於《千金翼方》：「治熱喝，灸兩乳頭七壯」。宋《醫心方》記錄了臍部熱敷之法治療本證，金元時期張子和以頭部穴剌血治「大暑」。明清時期的針灸著作則彙集了前人的經驗和成方。現代醫學中之熱射病、熱痙攣、日射病等，均可歸屬本證範疇。但由於工作環境的改善和救治技術的提高，以針灸治療本病的報道反而少見。

【病因病機】

　因機體正氣虛弱，復於盛夏感受暑熱或暑濕穢濁之氣，使之乘虛而入，邪熱鬱蒸，不得外泄，致正氣進一步內耗，清竅被蒙，經氣厥逆，而呈壯熱神昏，甚至熱極動風之象。若病情發展，氣耗陰竭，則可發生虛脫等危急情況。

【辯證分型】

據病情進退，可辨為輕重二型。 (一) 輕證中暑症見頭昏頭痛，胸悶嘔惡，高熱汗閉，煩躁不安，脈洪數，舌紅苔黃膩。 (二) 重證中暑除上述見症外，如為暑熱蒙心，尚見神昏喘促，轉筋抽搐；如屬氣陰兩傷，則現面色蒼白，汗出氣短。四肢厥冷，猝然昏迷，脈象虛細，舌質談白等癥候。

【治療】

　 (一) 輕證中暑 1．治則：清泄暑熱。 2．處方：內庭、曲池、內關、太陽。 3．方義：內庭為足陽明之滎，「滎主身熱」（《難經》），曲池為手陽明之合，兩穴合用可泄陽明之暑熱；內關通於陰維，陰維之脈行腹里、貫胸隔，故能和胃止嘔；太陽為經外奇穴，刺血清熱，疏解頭部昏痛。 4．治法：宜將病人迅速置於陰涼通風處，解開衣衫。先以三棱針點刺雙側太陽，擠去惡血，余穴均施涼瀉法。留針至癥狀明顯改好。亦須間斷運計。 5．古方輯錄《針灸逢源·卷五》：「中暑：暑乃天之氣，所以中手少陰心經，初病即渴，其脈虛弱。人中、中脘、氣海、曲池、合谷、中沖、三里、內庭。」 (二) 重證中暑 暑熱蒙心 1．治則：清熱開竅止搐。 2．處方：水溝、百會、委中、十宣；轉筋抽搐加陽陵泉、承山、後溪。 3．方義：暑熱蒙心，清竅閉塞，取水溝、百會以醒腦通閉；委中，膀胱經合穴而屬血郄，刺之可泄血分熱毒；十宣更有瀉熱治神、調節陰陽之功。轉筋抽搐乃熱極動風之象，取筋會陽陵泉穴舒筋解痙；承山為止搐緩攣之驗穴；後溪，通於督脈而和腦相維繫，更有熄風鎮驚之效。 4．治法：先刺水溝，深刺至齒，針芒向上，施以瀉法。委中、十宣均以三棱針瀉血，余穴亦用瀉法，強度宜適當加大。留針至神清搐止，須間斷運針。 5．古方輯錄《神灸經綸·卷三》：「中暑神昏：……百會、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、陰谷、三陰交。」 氣陰兩脫 1．治則：補氣滋陰。 2．處方：氣海、百會、太淵、復溜。 3．方義：氣海為元氣之海，灸之可大補元氣；百會為諸陽之會，更能昇陽固脫；太淵乃手太陽肺經原穴，本型為中暑之危重階段，汗出脈絕，取此以滋肺陰固衛陽；復溜是足少陰腎經經穴，可補腎陰振腎氣。四穴合用，內補肺腎之陰液，外固欲脫之衛陽。 4．治法：氣海、百會施艾卷雀啄法灸，持續不斷，直至神志清醒。余穴用針刺，採用補法留針，其間須反覆運針刺激。此型甚為危重，宜配合其他中西醫療法。 5．古方輯錄《針灸大成·卷九》：「中暑不省人事：人中、合谷、內庭、百會、中極、氣海。……復刺後穴：中沖、行間、曲池、少澤。」《楊敬齋針灸全書·下卷》：「中暑不省人事：百會、風門、人中、承漿。中沖、合谷、少沖、氣海、三里、內庭、脾俞、中管、陰谷、陰陵泉、三陰交。」

【古案選介/名家驗案】

中暑案余嘗治大暑之病，諸葯無效，余從其頭數剌其有，出血立愈。（《儒門事親》）

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- 衄血 -

【概述】

衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病症。其常見的急症為鼻衄，所以僅選此加以討論。

【病因病機】

　出血的原因大多與氣與火有關。有因外感風熱燥邪，灼傷肺絡，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊積於胃腸，鬱熱化火，擾動血絡；亦可七情不調，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統血；氣不攝血，出現嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動，迫血忘行，產生尿血等症。

【辯證分型】

(一) 火盛灼絡系風熱犯肺、熱蘊於胃或肝氣鬱結，熱盛化火上擾，灼傷肺絡，迫血妄行。症見鼻衄不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，急躁易怒，脈數，舌紅或暗。 (二) 氣不攝血脾氣虛弱，氣失統攝，血無所主，上走清道而外溢。症見：鼻衄不止，面色(白光)白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈細無力，舌談。

【治療】

　 (一) 火盛灼絡。 1．治則：清熱泄火、涼血止血。 2．處方：上星、隱白、膈俞、禾髎；肺熱加大杼，胃熱加內庭，肝熱加行間。 3．方義：膈俞為血之會穴，功專理血止血；上星位於督脈，清熱降火，系治鼻衄之經驗要穴；隱白乃足大陰井穴，既可益腫統血，又能清泄邪熱；禾髎挾於鼻孔兩側而屬手陽明經，為局部清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃熱迫血上逆，加內庭清胃泄熱；因肝鬱化火發病者，加取肝經滎穴行間，引熱下行。 4．治法：隱白斜向上刺1分～2分，施補法運針1分鐘後取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之。余穴均用瀉法留針。留針期間宜間斷運針數次。 (二) 氣不攝血 1．治則：益氣攝血。 2．處方：素髎、脾俞、膈俞、足三里。 3．方義：素髎位於鼻尖屬督脈，可提舉陽氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標。脾俞，健脾益氣，攝血統血，足三里是強壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽明始於鼻旁，上行而左右交會於鼻根，亦可引離經之血復歸，故此二穴重在治本。 4．治法：先針素髎，針尖從鼻尖端斜向上刺，深0.5寸～0.8寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補平瀉法（即基本手法）；繼針余穴，用補法，足三里穴可以艾卷灸針柄。

【古案選介/名家驗案】

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- 咳血 -

【概述】

咳血指肺絡損傷、其血經氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮血。

【病因病機】

【辯證分型】

(一) 熱傷肺絡外感風熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡，致鮮血咳吐而出。症見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干溲赤，脈浮弦數，舌紅苔黃。 (二) 陰虛火旺肺陰虧耗，陽虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。症見咳嗽少痰，痰中夾血或純系鮮血，血色鮮紅，盜汗顴紅，潮熱煩躁，脈象細數，舌質紅。

【治療】

　 (一) 熱傷肺絡 1．治則；清熱潤肺，和絡止血。 2．處方：肺俞、孔最、魚際；外感加風門，肝火加太沖，血脫加湧泉。 3．方義：肺俞屬足太陽又為肺臟經氣轉輸之處，太陽主一身之表，故用以達邪潤肺；孔最為肺經郄穴，善調降肺氣、清熱止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為外邪驟入犯肺，加取風門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，配肝經之原太沖，疏氣機、降肝火，清絡和營；如為血出似噴，兩足厥冷者，宜速取湧泉導血下行，復歸於元。 4．治法：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導出針感向前胸放散（注意避免過大幅度提插，以免引致氣胸），先行瀉法，後行補法，瀉多於補，留針。孔最可用梅花針反覆叩刺至穴區皮膚輕微出血。湧泉穴，先令病人熱水洗足後，將附子打爛貼敷於上，並包紮之。余穴均用瀉法。留針時間依癥狀改善而定，亦須反覆間斷運針。 (二) 陰虛火旺 1．治則：滋陰降火止血。 2．處方：肺俞、中府、太溪、大椎。 3．方義：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太溪是腎之原，刺之能育腎陰而潤肺降火，更屬治本之法；大椎又名百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤，虛火得降，咳血當能自止。 4．治法：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉後補；太溪只補不瀉；肺俞、中府以補為主，先補後瀉。針法同前。

【古案選介/名家驗案】

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- 嘔血 -

【概述】

嘔血指血從口中吐出。此血來之於胃，嘔血之量可多可少，少則數口，多則盈盆盈碗。

【病因病機】

【辯證分型】

嘔血之常見而急重者，多為火傷胃絡。或因胃中積熱，郁而化火，或因肝火犯胃，致胃絡灼傷，血熱妄行。症見口吐鮮血或紫黯之血塊，量多。如為胃中積熱，則脘腹脹悶，便秘色黑，脈象滑數，舌質紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩躁易怒，脈象弦數，舌質紅絳。

【治療】

　 火傷胃絡 1．治則：瀉肝清胃寧血。 2. 處方：膈俞、公孫、內關；胃熱加內庭，肝火加行間。 3．方義：膈俞，血之會穴，取其理血寧血；公孫為脾經之絡穴，通於沖脈屬八脈交會穴之一，沖為血海，故此穴能統血止血；內關通陰維絡胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合用，其效益彰。胃熱所致者，加胃經之滎，清熱涼血；肝火犯胃者，復取肝經之滎，瀉火止血。 4. 治法：公孫施用補法，余穴均施涼瀉法。如暴嘔血不止，宜配合其他中西醫療法。

【古案選介/名家驗案】

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- 尿血 -

【概述】

尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛。

【病因病機】

【辯證分型】

尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為急重。 (一) 心火亢盛多因邪熱久羈或情志過極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨力，移熱小腸，灼傷脈絡。症見小便熱赤，帶血鮮紅，面赤口渴，心煩失眠，口舌生瘡，脈數，舌尖紅。 (二) 脾腎虧虛勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統血，腎失固攝。症見小便頻數帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背痠痛，頭暈耳鳴，脈細，舌質淡。

【治療】

　 (一) 心火亢盛 1．治則：清心瀉火止血。 2. 處方：大陵、小腸俞、關元、大敦。 3．方義：大陵，手厥陰心包經之俞土穴，陰經以俞代原，故亦為該經原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨亢之心火；小腸俞與關元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大敦為肝之井，肝屬木，木極生火，此穴對因七情過極，肝火灼傷膀胱陰絡所致的尿血效果更為明顯。 4．治法：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。關元穴須導出向龜頭放射的針感。 (二) 脾腎虧虛 1．治則：健脾益腎，補氣攝血。 2．處方：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。 3．方義：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統血有權；腎俞，刺之則補益下元，加強固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏於水道。氣海乃元氣之海，用其資生元氣；三陰交，屬脾經又為三陰經之交會，更可補脾腎而助統攝。 4．治法：氣海穴，宜導出針感向陰部放射，施補法後，可在針柄上用艾卷溫灸之，余穴均針刺，施補法，三陰交亦可平補平瀉。

【古案選介/名家驗案】

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- 便血 -

【概述】

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前後下血或單純下血者，統稱便血。

【病因病機】

【辯證分型】

(一) 濕熱內蘊多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡。症見便色鮮紅，或先血後便，排便不暢，肛門疼痛，脘悶腹痛，脈象濡數，舌苔黃膩。 (二) 脾胃虛寒脾虛久病，中氣不足，氣失統攝，血無所歸，離於脈道，溢於腸內。症見下血紫黯，甚則色黑，脘腹隱痛，面色不華，神倦便溏，脈細，舌淡。

【治療】

　 (一) 濕熱內蘊 1．治則：清熱化濕，涼血止血。 2. 處方：承山、隱白、長強。 3．方義：承山屬膀胱經，因足太陽經別之一支別入於肛門，故針此穴可清化腸腑濕熱；長強為督脈之絡穴，可通任督而利腑氣，二穴配合，治下血有效，如《百症賦》云：「刺長強於承山，善主腸風新下血」。隱白系脾之井穴，善清脾胃濕熱，為古人所喜用的治便血穴位之一。由於本型症情較急，取穴重在治標。 4．治法：三穴均用瀉法。長強穴宜深刺，用氣至法導出針感向肛門擴散。承山，手法不應過重，以免後遺不適感。隱白，取針後須擠惡血。 (二) 脾胃虛寒 1．治則：溫中健脾，養血止血。 2．處方：太白、脾俞、中脘、氣海。 3．方義：太白系脾經之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配合以健脾統血；中脘乃胃之募人，溫中消痛止血；氣海助元，使統攝之功能更得以加強。本方著眼治本，健運中州，氣血生化源源不絕，當能養血止血。 4.治法：氣海穴以艾卷雀啄法溫灸；中脘穴先施瀉法，後施補法，以補為主；余穴均用補法。 5.古方輯錄《千金翼方·卷二十六、二十八》：「鼻衄不止，灸湧泉二穴，百壯」。「治吐血法，虛勞吐血，灸胃管三百壯；……凡口鼻出血者名曰腦衄，灸上星五十壯；吐血、唾血，灸胸堂百壯，忌針；吐血腹痛雷鳴，灸天樞百壯；吐血唾血，上氣欬逆，灸肺俞隨年壯」。「第七椎兩邊各五寸，主尿血；又灸大敦，各隨年壯」。《類經圖翼·十一卷》：「血證吐血：百勞、肺俞、心俞、（夏止五壯）、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、脊骨、中脘（虛勞吐血）、天樞、太淵、通里、間使、大陵、外關（刺）、足三里；……衄血：上星（灸一壯即止，一曰須七七壯，少則不能斷根）、囟會（亦如上星）、百勞、風門、膈俞、脊骨、合谷、湧泉；……便血：中脘、氣海，上二穴灸脫血色白，脈濡弱，手足冷，飲食少思，強食即嘔，宜灸之，其效如神。凡大便下血，諸治不效者，但取脊骨中與臍相平，須按脊骨高突之處，覺痠疼者是穴，方可於上灸之，不疼者非也，灸七壯即止。如再發即再灸七壯，永可除根。至於吐血衄血一切血病，百治不效者，經灸永不再發；……尿血：隔俞、脾俞、三焦俞、腎俞、列缺、章門、大敦」。《針經摘英集·治病直刺訣》：「治鼻衄不止，刺督脈瘂門一穴，手陽明經合谷二穴，足陽明經內庭二穴」。《雜病穴法歌》：「吐血尺澤功無比，衄血上星與禾髎」。《針灸聚英·卷二》：「吐衄血：身熱是血虛，血溫身熱者，死不治。針隱白、脾俞、上脘、肝俞。下血：腸血多在胃與大腸。針隱白，灸三里。」《神應經》：「鼻衄：上星（灸二七壯）、絕骨、囟會；又一法：灸項後髮際兩筋間宛宛中」。「咳血：列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風門、肝俞」。「嘔血：曲澤、神門、魚際」。「便血：承山、復溜、太沖、太白」。「小便赤如血：大陵、關元」

【古案選介/名家驗案】

咯血案一壯年患嗽而咯血，發熱肌瘦，醫用補藥，數年而病甚，脈澀。此因好色而多怒，精神耗少；又補塞藥多，榮衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏不能下降。治肺壅，非吐不可，精血耗，非補不可。唯倒倉法二者兼備，但使吐多於瀉耳。兼灸肺俞兩穴在三椎骨下，橫過各一寸半，灸五次而愈。（《名醫類案》）

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- 胸痛 -

【概述】

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統稱。多與心肺有關，危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經》中，就有「心痛，心煩而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）」的記載。說明古人很早就應用針灸治療本證。及至《內經》，述之更詳，如《靈樞·厥病》篇云：「厥心痛，與背相控，善瘈，如從後觸其心，傴僂者……先取京骨、崑崙」。晉代的《脈經》和《針灸甲乙經》分別提出用心包經的五輸穴和巨闕等多個穴位治療本病。現代醫學中的冠心病心絞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大葉性肺炎等病症均可歸屬於本證範疇。

【病因病機】

　此證病因多系外感內傷，病位在心與肺。或因七情內傷，氣機鬱結，血行遲緩不暢，氣滯血瘀；久病入絡，痹阻心脈，脈道不利，不通則痛。亦可素體陽虛，復感寒邪；陰寒內伏，胸陽不展，氣血閉阻而發為胸痛。亦有因外感風熱，內蘊於肺，邪熱灼津成痰，痰熱交結於里，壅塞經脈而發生胸痛。

【辯證分型】

(一) 氣滯血瘀痛如針刺，部位固定，脈象沉澀，舌質紫暗或現瘀斑。 (二) 胸陽痹阻胸痛引背，氣短胸悶，汗出肢冷，脈象沉細，舌談苔白。 (三) 痰熱壅肺胸痛咳嗽，身熱煩問，咳吐黃痰或鐵鏽色痰，脈滑數，舌紅苔黃膩。

【治療】

　 (一) 氣滯血瘀 1．治則：行氣活血。 2．處方：膻中、內關、足三里。 3．方義：膻中位於胸前，乃足太陽、足少陰、手太陰、手少陽、任脈等五脈之會，能寬胸利氣，促經氣運行，氣為血帥，氣行則血行，俾瘀阻得通，以治標之實；足三里為足陽明之合，善運脾健胃，助氣血生化之源，可補本之虛；內關既為心包經之絡，又通於陰維脈，「陰維為病苦心痛」（《難經》），寧心鎮痛有殊效。本型癥候為本虛標實，病位在心，三穴合用，可收標本同治，化瘀祛痛之功。 4．治法：膻中穴針尖向下平刺，反覆運針，內關穴宜用氣至法導針感放射至前胸或側胸，上二穴均用瀉法，足三里施以補法。留針至胸痛消失或明顯緩解。留針期間反覆間斷運針。 5．古方輯錄《針灸甲乙經·卷七》：「實則心暴痛，……內關主之」。《聖濟總錄·針灸門》：「治胸痹心痛，穴天井、臨泣、膻中，或灸百壯」。《楊敬齋針灸全書·下卷》：「心氣疾病：心俞、內關、通里、大陵、中沖、膻中、上管、鳩尾。」《類經圖翼·十一卷》：「脾心痛：痛如針刺。內關、大都（五壯）、太白（五壯）、足三里（連承山）、公孫」。 (二）胸陽痹阻 1．治則：溫陽宣痹。 2. 處方：心俞、巨闕、郄門。 3．方義：心俞在背位於陽，內應於心，巨闕在胸位於陰，心之募穴，二穴合用為俞募相配，針補而復灸之，可溫通心陽，疏調心氣；郄門，心包經之郄穴，善宣胸痹而止心痛。應用此方，能振奮衰微之陽氣，消散鬱結之陰寒。 4. 治法：心俞、郄門均應導出氣至針感達前胸，巨闕針法同膻中。心俞、巨闕施補法，並以艾卷溫灸針柄，郄門平補平瀉（即「總論」之基本手法）。 5. 古方輯錄《針灸資生經·第四》：「心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛」。《針經摘英集·治病直刺訣》：「如灸冷心痛，燔針針任脈巨闕穴」。《神應經·心脾胃門》：「心痛：曲澤、間使、內關、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞（百壯）、巨闕（七壯）」。 (三) 痰熱壅肺 1．治則：滌痰瀉熱。 2. 處方：肺俞、豐隆、曲池。 3．方義：豐隆屬足陽明而絡脾經，此二經均直達胸臆，故可蠲化胸中之痰濁；曲池乃手陽明之合穴，能清解陽明之邪熱；肺俞乃肺臟經氣轉輸之樞紐，用以培補肺氣，寬胸開結，增強清熱祛痰之效。痰熱一除，胸痛可解。 4. 治法：豐隆、曲池重用涼瀉法，肺俞宜平補平瀉。 5．古方輯錄《針灸資生經·第五》：「肺俞、雲門、中府、隱白、期門、魂門、大陵主胸中痛」。《玉龍賦》：「豐隆、肺俞，痰嗽稱奇」。《針灸大成·卷九》：「肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支溝、大陵。問曰：此症從何而得？答曰：因而傷風，表裡未解，咳嗽不止，吐膿血，是肺癰也。復刺後穴：風門、三里、支溝」。

【古案選介/名家驗案】

胸痹案會帝（遼太祖耶律阿保機）患心痛，召迭里特視之。迭里特曰：「膏肓有淤血如彈丸，然葯不能及，必針而後愈。」帝從之。嘔出淤血，痛止。帝以其親，每加賜賚。（《遼史·迭里特傳策》）

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- 怔忡 -

【概述】

怔忡是以陣發性，或持續發作為特點，病人自覺心中劇烈跳動的一種急性病證。甚於驚悸，發則心動悸躍不能自主。關於本證的針灸治療，最早亦見於馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經》。《靈樞》中提到足三里等穴可治「心澹澹然」；《針灸甲乙經》中列缺等19個穴位的主治涉及到本證；宋《針灸資生經》倡用百會灸療，明《針灸大成》強調內關、公孫等八脈交會穴用於本症的治療。現代醫學中各種類型的重症心律失常，與本證類似。

【病因病機】

　導致怔忡的病因較多。病人素體虛弱，脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而發病；外邪乘虛而入，博於血脈，造成心脈痹阻，營血運行不暢，或心血不足，心失所養，引起怔忡；陰虛火旺，上擾心神；久病大病，不能溫養心脈，均可引發本證。

【辯證分型】

依據病因病機，可辨為虛實兩型。 (一) 實證發則心動驚悸不止，胸而陳作。如飲邪上犯，兼頭暈目眩，胸脘痞悶，脈象弦滑；舌苔白滑；如瘀血阻絡，則兼心痛如刺，脈澀，舌紫或有瘀斑。 (二) 虛證心悸時作，坐卧不安。如心血不足，則兼面色萎黃，頭暈乏力，稍勞即發，脈象細弱，舌質淡紅；如陰虛火旺，則兼失眠多夢，骨蒸潮熱，煩躁盜汗，脈細數，舌紅無苔；如心陽虛衰，兼見面白少氣，形寒肢冷，脈沉弱，舌淡，苔白厚。

【治療】

　 (一) 實證 1．治則：活血行水，通絡定悸。 2．處方：間使、膻中、少府；瘀血加膈俞或厥陰俞，飲邪上犯加中脘或陰陵泉。 3．方義：間使，手厥陰之經穴；膻中，心包之募穴，二者配合有疏理心氣、寧心定悸之作用；少府是心經之滎，刺之可宣通心脈，加強心臟之功能。如為瘀血痹阻，宜加取膈俞或厥陰俞，以活血化瘀；如為飲邪上犯，兼用中脘或陰陵泉，以利氣行水。 4．治法：間使穴以氣至法激髮針感至胸為佳，與少府穴均用瀉法。余穴可先行瀉法，後行補法，以補為主。 5．古方輯錄《針灸甲乙經·卷九》：「心痛善悲、厥逆，懸心如飢之狀，心憺憺而驚，大陵及間使主之」。《針灸資生經·第四》：「間使療驚悸」。《百症賦》：「驚悸怔忡，取陽交、解溪勿誤」。 (二) 虛證 1．治則：益氣補血，養心安神。 2．處方：內關、通里、心俞；血虛加足三里，陰虛加太溪，陽虛加關元。 3．方義：內關通於陰維，善寧心神止怔忡；通里，手少陰心經之絡穴，調心氣定悸動；心俞，更有協調心脈氣血、鎮靜心臟之效。如屬心血不足，加足三里資生氣血；如為陰虛火旺，配腎之原太溪，益腎水而降虛火；如為心陽虛衰，加關元培補元陽。 4．治法：內關、心俞均應氣至前胸，針法見前，通里亦應以氣至手法，促使針感沿尺側向上傳導。此三穴，先以中等強度的瀉法，繼用補法，並以補法為主。余穴均用補法，關元針後加艾卷雀啄灸。 5. 古方輯錄《玉龍歌》：「連日虛煩面赤妝，心中驚悸亦難當，若須通里穴尋得，一用金針體便康」。《玉龍賦》：「心悸虛煩刺三里」。《神灸經綸·卷三》：「怔忡健忘不眠：內關、液門、膏肓、解溪、神門」。

【古案選介/名家驗案】

心悸案予舊患心氣。偶睹《陰陽書》有云：「人身有四穴最急應，四百四病皆能治之。」百會蓋其一也，因灸此穴而心氣愈。後閱《灸經》，此穴果主心煩驚悸，健忘無心力。（《針灸資生經》）

- 感冒 -

【概述】

感冒，亦稱傷風，系指風邪侵襲人體而引起的以頭痛鼻塞、流涕、發熱等為主症的一種病證。感冒之名，首見於北宋《仁齋直指方》一書。但早在《內經》中，即有類似記載。針灸治療感冒，古籍文獻中多載於外感熱病中。如《素問·骨空論》曰：「風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉。」現代西醫學之感冒、流行性感冒可歸於本病證。

【病因病機】

　本證系因人體御邪能力不足，風邪病毒乘虛侵襲肺衛，肺衛失於宣通而致，偏於風寒，則寒邪束肺，肺氣不宣，陽氣鬱阻，腠理閉塞；偏於風熱，則熱邪灼肺，腠理疏鬆，肺失清肅。

【辯證分型】

(一) 風寒感冒鼻塞，聲重，鼻癢，噴嚏，流清涕，喉癢，咳嗽，痰液清稀，口不渴，或渴喜熱飲，發熱惡寒，寒重熱輕，無汗，肢體酸痛，脈浮或浮緊，苔薄白。 (二) 風熱感冒惡寒發熱，寒輕熱重，或有汗出，頭痛或昏脹，口紅面赤，口乾，微渴欲飲，咽喉干痛，咳嗽，咳痰黃稠，咯吐不暢，胸悶流濁涕，脈浮緊，苔薄黃。

【治療】

　 (一) 風寒感冒 1．治則：祛風散寒，宣肺解表。 2．處方：風池、列缺、合谷、迎香、風門。 3．方義：風池、合谷，以解表散邪；風門以疏調太陽經氣，祛除風寒；列缺可宣洩肺氣；迎香以通鼻竅。 4. 治法：均用瀉法，刺激可略強，使之出汗。風門可針後加灸。 5. 古方輯錄《素問病機氣宜保命集》：「中風無汗惡寒，宜針太陽、至陰（出血）、崑崙、陽蹺。」《針經摘英集》：「傷寒在表，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，無汗，脈浮，刺合谷。」 (二) 風熱感冒 1．治則；疏散風熱，清肅肺氣。 2．處方：魚際、大椎、尺澤、風池、外關。 3．方義：風熱灼肺，清肅失司，放取手太陰滎穴魚際，配合穴尺澤清泄肺熱、化痰止咳而利咽喉；風池、大椎、外關，用以疏風解表，以祛邪熱。 4. 治法：均用瀉法，風池宜向內眼眥方向刺，使針感放散至同側頭顳部；魚際快速進針，施捻轉提插瀉法後不留針；大椎穴針後可加罐。 5. 古方輯錄《傷寒論》：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府。」《針灸大全》：「傷風面赤，發熱頭痛：列缺、通里、曲池、絕骨、合谷。」

【古案選介/名家驗案】

- 急性咳嗽 -

【概述】

咳嗽是肺系疾患的常見證候之一。早在《內經》已對本證之成因、癥狀、癥候分類及治療均有較系統論述。針灸治療急性咳嗽，在《內經》中即有多處記載，如《靈樞·五邪》云：「邪在肺……寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之」。至《針灸甲乙經》，進一步提到，應針對不同癥狀，取用不同穴位。《備急千金要方》還載述了一種艾薰之法，治療咳嗽，方法是「以熟艾薄薄布紙上，紙廣四寸，後以硫黃末薄布艾上，務令調勻，以荻一枚，如紙長，卷之十枚。先以火燒纏下去荻。煙從孔出，口吸煙，咽之取吐，止」（《備急千金要方·卷十八》）。在後代的醫著，如《針灸資生經》、《醫學綱目》及《神灸經綸》等，都有大量記載。現代西醫學之急性支氣管炎，肺炎等疾病所出現之咳嗽，均可歸屬本證。

【病因病機】

　咳嗽一證，其急性者多由外邪侵襲，肺衛受感，肺失宣降，致肺氣上逆而發病。另有因內傷所致，或他臟有病累及於肺所致者，屬於慢性咳嗽，本節略而不論。

【辯證分型】

外邪犯肺咳嗽不止，風寒者痰稀薄色白，鼻塞流涕，形寒無汗，頭痛發熱，脈浮緊，苔薄白；風熱者咯痰色黃，身熱頭痛，脈浮數，苔薄黃。

【治療】

　外邪犯肺 1．治則：散寒清熱，宣肺化痰。 2．處方：肺俞、列缺、合谷；風寒加風門、風池及風熱加大椎、曲池。 3．方義：肺主皮毛，司一身之表，手太陰與手陽明相表裡，故取肺之絡列缺，大腸經之原合谷，原絡相配，散風祛邪，宣肺解表；加肺俞，更助宣肺止咳之力。風門為風寒入侵的門戶，配風池可疏風散寒；大椎、曲池重在祛散風熱。 4. 治法：上穴均用瀉法強刺激，風門可針後加灸，大椎宜針後拔罐。 5. 古方輯錄《備急千金要方·卷十八》：「上氣咳逆，短氣胸滿，多唾，唾惡冷痰，灸肺前五十壯。」「上氣氣閉，咳逆咽冷，聲破喉猜猜，灸天瞿五十壯。一名天突。」《丹溪心法·卷二》：「治嗽灸：天突穴、肺俞穴，大瀉肺氣。」《醫學綱目·卷之二十六》：「治咳嗽：身柱（三分，瀉三吸）、至陽（三分，補三呼）。不已，再取後穴：肺俞（寸一分，沿皮向外一寸半，瀉六吸。寒痰紅痰，俱是虛補實瀉）。又法：風門（一分，沿皮向外一寸半）。」《神灸經綸·卷三》：「咳嗽：丹田、膻中、身柱、列缺、天突、俞府、華蓋、乳根、風門、肺俞、至陽。」

【古案選介/名家驗案】

咳嗽案 —人得傷寒症，七日熱退而咳連聲不絕，擇家傍徨，召虞（虞摶，明代醫家）診，其脈皆沉細無力，人倦甚，以補中益氣湯作大劑，加炮姜附子一錢，一日三帖，兼與灸氣海、乳根三處。當日咳止，脈亦充而平安。（《名醫類案》）

- 喘證 -

【概述】

喘證，指以呼吸急促、張口抬肩，甚則昏厥痰壅，口唇青紫為特徵的一種急性病證。喘證的證候在《內經》中有較多的記載。針灸治療，在《索問·臟氣法時論》中已有記述：「肺病者，喘咳逆氣，……取其經，太陰足太陽之外厥陰內血者」。晉代的《針灸甲乙經》中中府、雲門等62個穴位的主治涉及到本證。後世，從唐到清的醫著中，喘證一直是針灸治療的主要病症之一。現代醫學中，喘息性支氣管炎、肺炎、急性呼吸衰竭、心臟性哮喘等所出現的呼吸困難，類似本證。

【病因病機】

　喘證的病因甚多，急症以實為主，故僅討論實喘之病因病機。有因外感溫熱毒邪，熱灼肺金，阻遏肺氣，失於肅降，上逆而喘；或系恣食肥甘，嗜酒傷中，致脾不健運，痰濁內生，壅阻肺氣，氣逆喘息；亦可因七情過極，肝氣橫逆於肺，肺氣不得肅降，上逆致喘。

【辯證分型】

喘證一般可辨為實喘、虛喘。本文只舉急重之實喘辨治。實喘：喘急胸悶，聲高息粗，不得平卧。如屬熱毒外襲，高熱面赤，煩躁不安，喘促氣急，呼吸粗大，脈象洪數，舌質紅絳；如屬痰濁阻肺，喉間痰鳴，胸中窒悶，噁心納呆，口唇青紫，脈滑，舌苔白膩；如屬肝鬱傷肺，發病急劇，多有精神因素，咽中不適，失眠心悸，脈弦苔薄。

【治療】

　 1．治則：宣肺平喘 2. 處方：膻中、肺俞、天突；熱毒加尺澤，痰濁加豐隆，肝鬱加期門。 3．方義：氣會膻中，取其順氣降逆；肺俞能宣肅肺氣，天突，陰維與任脈會，是調氣平喘之效穴。如屬熱毒犯肺，加肺經之合尺澤，能清肺氣而泄邪熱；痰濁阻肺者，加豐隆以祛化痰濁；肝鬱傷肺，配肝之募穴期門，流肝利氣。 4. 治法：均用瀉法。肺俞穴，針後加拔罐。天突穴先直刺至觸及氣管外壁後，循外壁向下刺1寸左右，以基本手法先激發出咽部發緊阻塞不適樣針感，再施瀉法。均留針至喘平或明顯好轉。留針期間反覆給予間斷運針。 5. 古方輯錄《銅人腧穴針灸圖經·卷四》：「膻中：……治肺氣咳嗽，上喘」。《針灸資生經·第四》：「天突、華蓋主喘暴」，「肺俞療肺喘」。《針灸聚英·卷二》：「喘：有痰、氣虛、陰虛。灸中府、雲門、天府、華蓋、肺俞」。《神灸經綸·卷三》：「諸喘氣急：天突、璇璣、華蓋、膻中、乳根、期門、氣海」。

【古案選介/名家驗案】

喘證案有貴人久患喘，夜卧不得而起行，夏月亦衣夾背心，予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。（《針灸資生經》）

- 哮病 -

【概述】

哮病是一種發作性的，以呼吸急促喉間有哮鳴為特徵的疾患。其急性發作屬於急症。本病名見於《證因脈治》。在金元之前，哮、喘統屬一門，針灸取穴治療亦無明顯差別，如宋代《針灸資生經·卷四》。云：「凡有喘與哮者，為按肺俞，無不痠疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈」。至明清，則已主張針灸治療哮病應辨水哮、氣哮、咸哮、冷風哮等之不同而分別施治，表明有了較大的發展。本證與現代醫學中的支氣管哮喘相當。

【病因病機】

　哮病病因分為主因和誘因。主因系宿痰內伏，或為屢感風寒，恣食生冷，傷及肺氣，肺氣不布，凝而成寒痰；或因過食甘肥辛燥之品，內釀痰熱，上干於肺，斂聚不散而成熱痰。誘因包括外邪、飲食、情志、勞倦及氣候變化等，均可觸動肺中伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相撞擊氣道，肺氣升降不利。痰氣交結，呼吸困難，遂發哮鳴之聲。

【辯證分型】

哮病分發作期與緩解期，這裡僅討論急性發作期之冷哮與熱哮兩型。 (一) 冷哮寒痰留伏於肺，誘因觸發成哮。症見呼吸急迫，喉間痰氣作響，痰白而粘，胸膈滿悶如窒，面色灰滯，口不渴，兼惡寒發熱，脈象浮緊，舌苔白滑。 (二) 熱哮熱痰內蘊，發而作哮。症見呼吸急促，喉間哮鳴，聲高氣粗，咳嗆陣作，痰稠黃膠粘，咳吐不利，煩悶不安，口渴喜飲，兼頭痛發熱，脈滑數，舌紅苔黃膩。

【治療】

　 (一) 冷哮 1．治則：溫肺散寒，豁痰利氣。 2. 處方：肺俞、膻中、中脘、列缺。 3．方義：肺俞是肺之背輸，取此穴可布肺氣消陰寒；胃募中脘配氣會膻中，能疏氣理中，化痰濕、通氣道；列缺，肺經之絡穴，宣肺利竅，是治哮之效穴。 4. 治法：肺俞穴，宜先在穴區內按壓，於最敏感點針刺，施補法，取針後以艾卷雀啄法灸之。余穴均用瀉法，列缺穴須用氣至法導出向肘關節部位之放射針感。留針至哮止，其間應反覆間斷運針。 5．古方輯錄《玉龍歌》：「哮喘之症最難當，夜間不睡氣遑遑；天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康」。《針灸大成·卷九》：「哮吼嗽喘：俞府、天突、膻中、肺俞、（足）三里、中脘」。《神灸經綸·卷三》：「哮喘：五哮中惟水哮、乳哮、酒哮為難治；璇璣、華蓋、俞府、膻中、太淵、足三里、肩井（治冷風哮，有孕勿灸）、肩中俞（治風哮）」。 (二) 熱哮 1．治則：宣肺清熱，化痰止哮。 2．處方：定喘、璇璣、豐隆、魚際。定喘穴位置：大椎穴旁開0.5寸。 3．方義：璇璣屬任脈位於胸前，能開胸而通利氣機；豐隆絡於脾，魚際乃手太陰之滎，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，二穴合用可清化痰熱；定喘為近人發現之奇穴，止哮有效。 4.治法：璇璣，先針刺，施平補平瀉法，繼拔火罐。余穴用涼瀉法，定喘宜持續運針2 分鐘～3分鐘，直至癥狀略有緩解。均留針（罐）15分鐘，如哮症減輕不顯，可繼續延長留針（罐須去）時間。取針時，魚際擠去惡血。 5.古方輯錄《肘後歌》：「哮喘發來寢不得，豐隆刺入三分深」。《循經考穴編》：「期門：又治哮喘氣逆。」

【古案選介/名家驗案】

- 黃疸 -

【概述】

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的一種病證。黃疸一般分陽黃、陰黃兩類。陽黃病程短，病勢急，屬於急症，其中傳變急速，病情更為兇險者，稱為急黃。本節著重討論陽黃。針灸治療本證。始見於《針灸甲乙經·卷十一》：「黃疸刺脊中」，並據黃疸的不同癥候，分列主治俞穴。《肘後備急方》提出割舌下血脈治療「急黃」。古人對本證救治十分重視，孫思邈在列舉各種針灸藥物之法後，指出：「黃疸之為病，若不急救多致於處，所以具述古今湯藥灸鋥方法」（《千金翼方·卷十八》）。宋《太平聖惠方》用點烙法治療三十六種黃疸，頗為獨特。現代醫學中的黃疸與本證含義相當。故凡急性黃疸性肝炎、急性膽道疾患等均可按此辨治。

【病因病機】

　黃疸主因是濕邪為患。多由於感受時邪，郁而不達，風去濕留；或因飲食失節，損傷脾胃，濕濁內生。陽黃者為濕蘊久而從熱化，濕熱交蒸，郁於肝膽，不得泄越，肝失疏泄，膽汁不能循常道，故侵淫肌膚而外顯。若為疫毒所犯，起病更急，致膽汁泛濫，傳變迅速，而損及多個臟器。

【辯證分型】

陽黃，症見目黃、身黃，其色鮮明，小便深黃，發熱口渴，脅滿腹脹，煩躁不安。脈象弦數，舌苔黃膩，舌質紅絳。如為急黃，則見重度黃染，高熱神昏，煩渴嘔惡，苦黃燥而乾等症。

【治療】

　 1．治則：清熱利濕，解毒退黃。 2. 處方：脾俞、陽陵泉、太沖、至陽；急黃加大椎、膽俞、湧泉。 3．方義：陽黃，乃脾胃濕熱薰蒸所致，取背輸穴脾俞，瀉其濕熱；肝膽被郁，功能失職，致遍身發黃，故選膽經之合陽陵泉、肝經之原太沖穴以疏泄肝膽，令膽汁得循常道。至陽位於督脈，是退黃之驗穴。急黃勢急病重，宜急取大椎穴清瀉熱毒，膽俞利膽退黃，湧泉穴引熱下行、醒腦定神。 4. 治法：首先在陽陵泉穴區按壓得敏感點，即予深刺施瀉法，持續運針片刻；繼刺脾俞，平補平瀉，至陽、太沖亦用瀉法。然後，均留針20分鐘～30分鐘。如為急黃，大椎、湧泉施涼瀉法，湧泉亦可以三棱針點刺出血。膽俞深刺，平補平瀉法，刺激宜強。急黃，尚需配合其他中西醫療法。 5. 古方輯錄《備急千金要方·卷三十》：「黃疸：然谷主黃疸一足寒一足熱，喜渴；章門主傷飽身黃；中封、五里主身黃時有微熱；太沖主黃疸熱中喜渴」；「勞宮主黃疸目黃」。《類經圖翼·十卷》：「鼻交頞中：……黃疸急黃，此一穴皆主之。針入六分，得氣即寫，留三呼五吸不補」。《通玄指要賦》：「胸結身黃，取湧泉而即可」。《針灸逢源·卷五》：「遍身面目俱黃，小便黃赤或不利：脾俞、然谷、湧泉」。《神灸經綸·卷三》：「黃疸：公孫、至陽、脾俞、胃俞。酒疸目黃面發赤斑：膽俞」。

【古案選介/名家驗案】

黃疸案一人傷寒，至八日，脈大而緊，發黃，生紫斑，噫氣，足指冷至腳面，此太陰證也，最重難治。為灸命關五十壯、關元二十壯，服金液丹、鍾乳粉，四日，汗出而愈。（《扁鵲心書》）

- 胃脘痛 -

【概述】

胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其類型甚多。這裡僅討論急性發作，痛勢劇烈的胃脘暴痛。現存最早的針灸典籍帛書《陰陽十一脈灸經》中，已提及脘痛；《內經》記載的以針灸治療的心痛病症中，不少屬於本證。歷代針灸文獻中，胃脘痛是主要適應症之一，其中包括胃脘暴痛。現代醫學之急性胃炎、急性胃出血、潰瘍穿孔等可參照本證辨治。

【病因病機】

　胃脘暴痛，多因外感寒邪，邪犯胃腑，或過食生冷，寒積於中，致胃失通降，氣機阻滯，致生疼痛；亦有氣滯日久，瘀血內結，不通則痛，久痛傷胃絡，則疼痛出血並現。

【辯證分型】

(一) 寒邪犯胃胃脘疼痛，病勢急暴，得溫熨則減，口不渴、喜熱飲，脈弦緊，苔白。 (二) 瘀血停滯胃脘劇痛，如針刺刀割，痛有定處而拒按，如傷及胃絡，可見突然嘔血或黑便，脈澀，舌質紫暗。

【治療】

　 (一) 寒邪犯胃 1．治則：散寒止痛。 2. 處方；足三里、中脘、胃俞。 3. 方義：胃合足三里，是治胃腑病症之要穴，針此能消散陰寒，通降胃氣；中脘胃之募穴，胃俞胃之背輸，輸募相合，溫中州，理氣機，止胃痛。 4. 治法：先在足三里穴區按壓得敏感點後刺入，施以氣至法導針感向上，如能入腹最佳，再重用瀉法；中脘與胃俞平補平瀉，針後以艾卷雀啄法灸此兩穴。 5．古方輯錄《針經摘英集·治病直刺訣》：「治卒心病不可忍，刺任脈上脘一穴……針入八分，先補後瀉之，其穴下針；令患人覺針下氣行如袞雞子入腹為度；次針氣海二穴，足少明湧泉二穴……如不已，刺手厥陰包絡經間使二穴……次針手少陽三焦經支溝二穴，次針足陽明經三里二穴」。《神應經·心脾胃門》：「胃脘痛：太淵、魚際、三里、兩乳下（各一寸，各三十壯）、膈俞、胃俞、腎俞（隨年壯）」。 (二) 瘀血停滯 1．治則：活血化瘀。 2. 處方：膈俞、內關、公孫。 3．方義：膈俞，血之會穴，最能活血理血；內關、公孫二穴為父母相配，內關通陰維而系胃，公孫絡胃經而屬於足太陰，且與「血海」沖脈相聯。故三穴配合，有活血化瘀；理氣止痛之效。」如出現嘔血、便血等症，亦可在本方基礎上，參照「血證」一節加減治療。 4. 治法：先針內關、公孫，均先瀉後補，以瀉為主；繼針膈俞穴，平補平瀉。 5. 古方輯錄《針灸資生經·第三》：「膈俞、治胃脘暴痛」。《神灸經綸·卷三》：「胃脘痛：膈俞、脾俞、胃俞、內關、陽輔、商丘」

【古案選介/名家驗案】

1．胃脘痛案之一張仲文療卒心痛，不可忍，吐冷酸水，灸足大趾、次趾內橫紋中各一壯，炷如小麥，立愈。（《針灸資生經》） 2．胃脘痛案之二荊婦舊侍親疾，累日不食，因得心脾痛，發則攻心腹，後心痛亦應之，至不可忍，則與兒女別，以葯飲之，疼反甚，若灸則遍身不勝灸矣，不免令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定，即欲起矣。神哉。（《針灸資生經》）

- 霍亂 -	【收藏】
【概述】
霍亂是以發病急驟、卒然發作、上吐下瀉、突然腹痛（亦可不痛）為特徵的急性病症，因其病勢兇險，起於頃刻之間，揮霍撩亂，故名霍亂。霍亂的名稱始於《素問.六元正紀大論》。用針灸治療本病，首見於《素問·通評虛實論篇》：「刺俞旁五，足陽明及上旁三」治療本證；《靈樞·經脈》載，公孫主治「厥氣上逆則霍亂」。至晉代，《針灸甲乙經》中人迎等17個穴位的主治涉及本證；《肘後備急方》中有關本證的文獻條目頗多，採用的方法多為灸法。到唐代，《千金翼方》則提出「不可逆灸」的觀點。及宋代，《醫心方》記載了用火灸、熨法、炙法等治療本證的經驗；《針灸資生經》則灸上管、中脘、神闕、關元等穴，還特彆強調水分穴的重要性。到元明時期，《世醫得效方》、《奇效良方》、《醫學入門》等記錄了鹽熨法、外敷法、隔葯灸法等民間驗方。《名醫類案》、《東醫寶鑒》等記載了用放血、刮痧治療「絞腸痧」的經驗。經檢索，在歷代醫藉中，治療本證共涉及文獻有145條之多。霍亂相當於現代醫學中各種原因所致的急性腸胃炎，諸如急性食物中毒、沙門氏菌屬感染、霍亂、副霍亂等。
【病因病機】
霍亂病因複雜，主要有二：一系感受時邪、暑濕或寒濕等穢濁之氣，郁遏中焦，致脾胃受傷，運化失常，升降失司，清濁相干，亂於腸胃，上吐下瀉而成霍亂；一因飲食不慎，誤進不潔之物，或恣食生冷，暴飲暴食，損及脾胃，清濁混淆，發為霍亂。
【辯證分型】
霍亂分型頗多，茲將適於針灸治療之常見證型，分列如次： (一) 寒霍亂暴起嘔吐下利，初時所下尚帶稀糞，繼則清稀，穢臭不重，腹痛或不痛，四肢清冷不溫，胸膈痞悶，脈象濡弱，舌苔白膩。 (二) 熱霍亂吐瀉驟作，吐瀉物腐臭難聞，發熱頭痛，煩渴脘悶，腹中絞痛，小便短赤，甚則四肢疼楚，轉筋拘攣，脈象濡數，舌苔黃膩。
【治療】
(一) 寒霍亂 1．治則：散寒燥濕。 2. 處方：中脘、天樞、氣海、三陰交。 3.方義：霍亂之病機，關鍵在清濁相干，亂於腸胃，故取胃之募中脘，大腸之募天樞，以通調腸胃，恢復其正常功能；溫灸氣海，散陰寒、利氣機；配三陰交，升脾氣，祛濕濁。四穴合用，俾使濁降清升，寒濕之邪得祛，吐瀉之症可消。 4.治法：氣海宜隔姜灸，中脘、天樞用瀉法，三陰交穴先瀉後補，以補為主。 5. 古方輯錄《醫學正傳·卷二霍亂》：「治霍亂吐瀉不止，灸天樞、氣海、中脘四穴，立愈」。《扁鵲心書·卷上》：「霍亂吐瀉，乃冷物傷胃，灸中脘五十壯；若四肢厥冷，六脈微細者，其陽脫也，急灸關元三百壯」。《神灸經綸·卷三》：「霍亂逆冷：巨闕、中脘、建里、水分、承山、三陰交（逆冷）、照海、大都」。 (二) 熱霍亂 1.治則：清熱化濕， 2.處方：中脘、天樞、委中、足三里；轉筋拘急加足外踝骨尖、承山。 3.方義：中脘、天樞，一如上述，旨在平腸門之逆亂；委中，清血中熱毒，且有解腘筋攣急之效；足三里，健脾運胃、利氣化濕；邪熱過盛，取大椎加強清熱之功。本方使用得當，上能平逆止嘔，下可關門止瀉。如轉筋明顯加承山以抑痙，足外踝骨尖更是制拘急之奇穴。 4. 治法：委中刺絡出血，足三里先瀉後補，以瀉為主，足外踝骨尖可灸七壯，余穴均用瀉法。 5. 古方輯錄《針灸資生經·第三》：「三里、主霍亂遺矢失氣」。「支溝、天樞、治嘔吐霍亂」，「承山、治霍亂轉筋。」《景岳全書·雜證謨霍亂》：「刺委中穴出血或刺十指出血，皆是良法」。
【古案選介/名家驗案】

- 暴瀉 -

【概述】

暴瀉，又名暴注，是指發病突然，以排便次數劇增，瀉下急迫為特徵的內科急性病證。早在《素問》中已提到針灸治療「飧泄」。而暴瀉的針灸治療，在唐代《備急千金要方·卷三十》中即有記載：「陰陵泉、隱白，主胸中熱，暴泄」。金元時期，《儒門事親》也強調灸水分對本證的良好療效，劉完素則用灸大椎的方法治療「寒熱水泄」。元明時期《衛生寶鑒》、《世醫得效方》、《奇效良方》等記錄了蔥熨、鹽熨、艾熨、外敷等方法的民間驗方。現代醫學中的急性腸炎、急性食物中毒，及某些腸道過敏所致的急性腹瀉均歸屬於本證範疇。

【病因病機】

　暴瀉發病，有因外感寒濕、暑濕之邪，困阻脾陽，脾失健運，水谷相隨而下；或系暴飲暴食、誤食腐敗不潔之物，損傷脾胃，致傳導失職，升降失調，清濁不分，混雜而下。

【辯證分型】

(一) 外感暴瀉瀉下急迫，腹痛腸鳴。如為暑濕所致，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，脈濡數或滑數，舌苔黃膩；如外感寒濕，則見泄瀉清稀，或兼惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，脈濡緩，苔薄白或白膩。 (二) 食傷暴瀉腹痛腸鳴，痛時即下，痛勢急劇拒按。瀉後痛減，糞便臭如敗卵，腹脹痞滿，食後痛甚，泄瀉更著，脈滑，舌苔垢濁或厚膩。

【治療】

　 (一) 外感暴瀉 1．治則：清暑散寒化濕。 2. 取穴：天樞、上巨虛；暑濕加曲池、隱白，寒濕加神闕、陰陵泉。 3．方義：天樞是大腸之募，上巨虛是大腸經之下合穴，募穴是臟腑之氣所聚之處，合穴是經脈氣血所匯之地，二穴又統屬胃經，合用可調整胃腸傳導與運化功能，是止瀉之要穴。如為暑濕所致，加手陽明之合曲池，解陽明之腑熱；足太陰之井隱白，清利濕熱；如為寒濕所困，取神闕，溫陽健脾，消積寒而助運化；脾經之合陽陵泉，化濕滯而止泄瀉。 4. 治法：天樞、上巨虛，平補平瀉，宜中強刺激，上巨虛應在壓痛明顯處刺入。曲池、隱白用瀉法，隱白出針後宜擠去惡血。神闕隔鹽灸，陰陵泉先瀉後補，以瀉為主。 5. 古方輯錄《針灸資生經·第三》：「神闕、治泄利不止」，「天樞、主冬日重感於寒則泄，當臍痛，腸胃間游氣切痛，若心腹痛而後泄，此寒氣客於腸間云云，灸關元百壯」。《扁鵲心書·卷中暴注》：「若危篤者，灸命關（位於『脅下脘中，舉臂取之，對中脘，向乳三角取之』）二百壯可保」。《神應經·腸痔大便門》：「暴泄：隱白」。《針灸大成·卷九》：「大便泄瀉不止；中脘、天樞、中極」。 (二) 食傷暴瀉 1．治則：消食導滯和胃。 2. 處方：脾俞、中脘、大腸俞、足三里。 3．方義：本證為食傷脾胃所致，現脾之背輸脾俞，胃之腹募中脘，健脾和胃，實為治本之策；足陽明胃合足三里，更可通降胃腑氣機，配大腸俞化積導滯，推陳致新使大便得以轉實。 4. 治法：脾俞用補法，余穴均用瀉法。 5. 古方輯錄《備急千金要方·卷三十》：「大腸輸主腸鳴、腹月真腫、暴泄」。《針經摘英集·治病直刺訣》：「治水痢不止，食不化，刺陽明經天樞二穴……針入五分，留十呼，可灸百壯」。

【古案選介/名家驗案】

泄瀉案一人患暴注，因憂思傷脾也，服金液丹，霹靂湯不效，蓋傷之深耳。灸命關二百壯，小便始長，服草神丹而愈。（《扁鵲心書》）

- 暴痢 -

【概述】

痢疾是指以腹痛、里急後重，下痢赤白為特徵的病證。痢疾一名，見於《濟生方》，《內經》稱「腸澼」，。暴痢則是指起病急驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發熱，好發於夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載「下利便膿血者」可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見於《針灸甲乙經·卷十一》：「腸澼泄切痛，四滿主之。便膿血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之」。之後，《肘後備急方》則採用灸上脘、巨闕、兩乳、大都等治療「下痢」。到唐代，《千金翼方》提到用灸法針丹田治療本證。。金元時代《丹溪心法》記載，用田螺肉封臍治療痢疾。明代《奇效良方》記錄了用熱熨、外敷療法治療本證的民間驗方；《針灸聚英》還記錄了灸法治癒患「滯下昏仆」的暴痢醫案。鑒於痢疾類型較多，這裡僅討論病勢較為急重的濕熱痢和疫毒痢。現代醫學中之急性細菌性痢疾以及中毒型痢疾與此類似。

【病因病機】

　急症痢疾的病因，多為外感濕熱、疫毒之氣，內傷於生冷不潔之食，損及脾胃、腸腑，致濕熱蘊積，臟氣受阻。濕熱疫毒之氣，交蒸於內，蒸灼腸道，脈絡受傷，氣血凝滯，化為膿血。其中，感於疫毒者，發病更為急重，熱毒熾盛可蒙蔽清竅，動風驚厥，甚至可出現外脫內閉之危候。

【辯證分型】

(一) 濕熱痢濕熱之邪壅滯腸俯。症見其熱不暢，腹痛，瀉下赤白，里急後重，肛門灼熱，小便短赤，脈濡數，舌紅苔黃膩。 (二) 疫毒痢疫毒之邪薰灼腸道。症見腹痛劇烈，里急後重，痢下鮮紫膿血，發病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚至昏迷痙厥，舌質紅絳，舌苔黃厚而膩，脈滑數。

【治療】

　 (一) 濕熱痢 1．治則：清熱燥濕止痢。 2. 處方：合谷、上巨虛、天樞、內庭。 3.方義：合谷為手陽明大腸經之原，配大腸之募天樞，大腸之下合穴上巨虛，合而可通調大腸腑氣，因痢疾病位在大腸，腑氣一調，即能濕化滯行；內庭為足陽明之滎，用以清泄腸胃之腑熱。 4. 治法：均採用瀉法。 5. 古方輯錄《針灸大成·卷九》：「赤白痢疾，如赤：內庭、天樞、隱白、氣海、照海、內關；如白，里急後重，大痛者：外關、中脘、隱白、天樞、申脈」。《神灸經綸·卷三》：「里急後重：下脘、天樞、照海；赤白痢：長強、命門」。 (二) 疫毒痢 1. 治則：清熱解毒止痢。 2.處方：天樞、足三里、曲池；抽搐不止加太沖、陽陵泉，高熱神昏加水溝、委中，厥脫加關元。 3. 方義：天樞，清熱毒而通腑氣；足三里，調脾胃而解陽明氣分之熱毒；曲池乃手陽明大腸經之合穴，泄腸熱、涼營血。如熱毒熾盛引致風動抽搐，則刺足厥陰之原太沖以熄風，筋會陽陵泉以止搐；熱毒蒙閉清竅而現神昏譫語，此時宜急取血郄委中瀉血中之熱，人中以開竅醒腦；如因熱毒過於耗氣傷陰，致正不勝邪有厥脫之狀者，須取關元大炷重灸以益陰回陽固脫。 4. 治法：天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，應據病人情況，適當加大強度。委中以三棱針刺血，神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽陵泉宜用瀉法，須持續較長時間運針，直至癥狀有所改善。另外，當本證出現神昏驚厥等症時，在取穴和治法上可參考「昏迷」、「痙證」、「厥證」等。值得指出的是，疫毒痢甚為危重，需要中西醫療法協同搶救。 5. 古方輯錄《針灸聚英·卷二》：「瀉痢：氣虛兼寒熱、食積、風邪、驚邪、熱濕、陽氣下陷、痰積，當分治。瀉輕痢重，陷下則灸之、脾俞、關元、腎俞、復溜、腹哀、長強、太溪、大腸俞、三里、氣舍、中脘」。

【古案選介/名家驗案】

1．痢疾案之一浦江鄭義宗患滯下昏仆，目上視，溲注，汗泄，脈大。此陰虛陽暴絕，得之病後酒色，丹溪（朱丹溪。元代醫家）為灸氣海漸蘇，服人蔘膏數斤愈。（《針灸聚英》） 2．痢疾案之二方蔭山治一小兒，八歲，患滯下，每夜百度，食入即吐。乃以熟面作果，分作二片，以一片中空之，用木鱉子三個，去殼，搗如泥，加麝香三泥，填入果心，貼臍上，外以帕系定，用熱鞋熨之，待腹中作響，喉中知有香氣，即思食能進，是夜痢減大半。二三日漸愈，後以此法治噤口痢多驗。（《名醫類案》）

- 嘔吐 -

【概述】

嘔吐，又稱嘔、嘔逆、嘔涌，系指胃失和降，氣逆於上所引起的飲食物和痰涎從胃上涌，自口而出的病證。病證名始見於《內經》。針灸治療嘔吐，在《素問》和《靈樞》中都有有記載。晉代《脈經》用針灸治療實證嘔吐；《針灸甲乙經》中太白等59個穴位的主治涉及本證；《肘後備急方》則用灸奇穴的方法治療「吐逆」。及北宋，《太平聖惠方》用點烙之法治療嘔吐。南宋時期《扁鵲心書》、《針灸資生經》倡用灸中脘、熱熨、隔葯灸等方法。金元時期，劉完素以針大陵，灸太溪、崑崙的方法治療「吐」和「穢嘔」；竇漢卿則重視八脈八穴對本證的作用。明清時期的《神應經》、《醫學入門》、《醫學綱目》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《神灸經綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。這裡僅討論急性嘔吐的針灸辨治，現代醫學中的急性囊炎、急性食物中毒、急性胃炎、幽門痙攣或梗阻等所出現的嘔吐，可歸屬於本證。

【病因病機】

　急症嘔吐多屬實證。其病因或為外邪諸如風寒濕邪及穢濁之氣等侵襲，或因伙食不潔、誤食有毒之物，致脾胃損傷，胃失和降，氣逆於上，發生嘔吐。本節主要討論邪毒犯胃。另有因情志失調、中陽不足等所引起的嘔吐，發病不甚急重，略而不論。

【辯證分型】

邪毒犯胃，突然暴吐不止，伴高熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，脈數，舌苔白膩。

【治療】

　 1. 治則：驅邪降逆，和胃止嘔。 2. 處方：中脘、胃俞、內關、曲澤。 3.方義：胃俞、中脘，分別為胃腑之背輸與腹募，合用可祛胃中邪毒而降胃氣、止嘔逆；內關為手厥陰經之絡穴，手厥陰經脈下膈而歷絡三焦，故可宣通上、中、下焦之氣機，平沖逆之氣。曲澤為手厥陰心包經之合穴，「合主逆氣而泄」，以瀉血法治之，有清邪熱止嘔吐的作用。 4. 治法：曲澤以三棱針刺血；胃俞先瀉後補，以補法為主；余穴用瀉法。 5.古方輯錄《千金翼方·卷二十七》：「卒吐逆：灸乳下一寸，七壯」。《針灸資生經·第三》：「胃俞、主嘔吐，筋攣，食不下」。《針經摘英集·治病直刺訣》：「嘔噦無度：大陵」。《神應經·痰喘咳嗽門》：「嘔吐：曲澤、通里、勞官、陽陵、太溪、照海、太沖、大都、隱白、通谷、胃俞、肺俞」。

【古案選介/名家驗案】

吐瀉案一人吐瀉三日，垂死，為灸天樞、氣海二穴立止。（《名醫類案》）

- 呃逆 -

【概述】

以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要癥狀，因屬胃氣上逆，呃呃有聲，故稱呃逆。針灸治療，在《靈樞·口問》篇中已有記載：「故寒氣與新谷氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰」。呃逆有輕有重，差別極為明顯：偶然發作，大都輕淺，常可自行消失；如持續不已，則數小時乃至晝夜不停，甚者並發虛脫之危候。後者屬內科急症，為本節討論重點。現代醫學中之胃腸神經官能症、胃炎、胃擴張、胃潰瘍、腦血管疾病及手術後呃逆等出現的呃逆癥狀，均可參照本證辨治。

【病因病機】

　呃逆病因甚多，或因過食生冷、寒涼之物，寒氣蘊蓄於胃，損傷脾胃，寒氣上逆；或因感受外邪，燥熱內結，氣不順行，腑熱之氣上沖；亦系素有宿疾，惱怒抑鬱，氣機不利，氣逆痰厥；若因手術傷及胃絡，血脈瘀滯，也可使胃氣上逆令呃逆發作；尚有因正氣虧虛，中氣耗傷，損及胃陰，導致胃失和降，上逆動膈，致膈間之氣不暢，斷續衝出喉間，引起呃逆之證。

【辯證分型】

可分為實、虛二型。 (一) 實呃呃聲有力，聲短而頻，連續不斷。如為寒滯胃中，得熱稍減，脘及膈間不舒，脈遲，舌質淡，苔白潤；如為胃熱上沖，口臭煩渴，尿赤便秘，脈滑數，舌紅，苔黃燥；如為痰阻氣逆，胸脅悶脹，頭目昏眩，脈弦滑，舌紅，苔白膩；如為瘀阻胸胃，胸悶刺痛，或胃脘刺痛，痛處固定拒按，大便干黑，脈沉澀，舌暗或有瘀斑，苔薄。 (二) 虛呃呃聲急促，斷續而發，口乾舌燥，煩躁嘈雜，脈細數，舌紅干或有裂紋。

【治療】

　 (一) 實呃 1．治則：降逆和胃止呃。 2．處方：膈俞、內關；寒呃加中脘，熱呃加內庭，痰呃加豐隆、行間，瘀呃加期門。 3．方義：膈俞為膈之背輸，統治膈膜之病；內關通於陰維，能寬胸利膈，平沖逆之氣。寒呃，加灸中脘，溫中祛寒而降胃逆；熱呃，加針內庭，清泄胃火通腑下氣；痰呃，配行間瀉肝火疏肝氣，豐隆化痰濁而降氣和中；瘀呃，膈俞本屬血會，善理血活血，加期門條達胸胃氣機，氣通血活，瘀化呃止。 4. 治法：中脘宜用隔姜灸，余穴均針刺施瀉法。內關、膈俞應以氣至法激髮針感至前胸。 5．古方輯錄《普濟方·針灸門》：「治卒噦：穴膻中、中府、胃管（灸數十壯）、尺澤、巨闕（各灸七壯）」。《針灸集成》：「嘔吐：中脘、內關並針，三陰交留針，神效。」 (二) 虛呃 1．治則：生津養胃平呃。 2. 處方：胃俞、膻中、內關、足三里。 3．方義：胃俞，滋生胃津，濡潤胃腑，升降得以通利；膻中乃八會之氣會，開胸利膈，平沖止呃；內關則有加強降逆止呃的作用；足三里和中扶胃，使機體真氣漸充，陰津化生有源。 4．治法：胃俞、足三里用補法，膻中以艾卷雀啄法灸之，內關平補平瀉。 5．古方輯錄《醫部全錄·諸疾呃門》：「呃逆，灸膻中、中脘、氣海、三里」。《類經圖翼·十一卷》：「噦逆：乳根（三壯，火到肌即定；其不定者不可救也）、承漿、中府、風門、肩井、膻中、中脘、期門、氣海、足三里、三陰交」。

【古案選介/名家驗案】

呃逆案有病霍亂吐痢垂困，忽發咳逆，半月間遂至危殆。一醫云：凡傷寒及久病得咳逆，皆惡候，投藥不效者，灸之愈。遂令灸之，火至肌，咳逆隨定。元豐中壺為鄜延經略使，有幕官張平序病傷寒已困咳逆甚，氣已不屬，忽記灸法，試令灸之，未食頃遂瘥。其法乳下一指許（乳根穴），正與乳相直骨間陷中，婦人即屈乳頭度之，乳頭齊處是穴，艾柱如小豆大，灸三壯，男左女右，只一處，火到肌即瘥，若不瘥，則多不救矣。（《名醫類案》）

- 急性腹痛 -

【概述】

急性腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位突然發生劇烈的疼痛而言，其病勢急劇，變化迅速，是常見而重要的急性證候之一。針灸治療腹痛，始見於《足臂十一脈灸經》：「腹痛，腹張（脹）……皆久（灸）足泰（太）陰溫（脈）」。《針灸甲乙經》中足三里、復溜等45個穴位的主治涉及本證；《肘後備急方》採用「灸乳後三寸」、「抓其臍上三寸」等方法來治療「卒腹痛」。唐孫思邈之《備急千金要方》認為灸胞門、天樞等穴，對本證有效；《外台秘要》載述《救急方》、《張文仲方》等古醫籍中與本證相關的內容。及宋，《醫心方》與《針灸資生經》分別收錄灸法、熨法、火針、「玉抱肚」等方法治療腹痛的經驗。金元時期的竇漢卿強調八脈交會穴中內關、公孫、列缺、照海對本證的治療作用；《濟生拔粹》按照不同的經絡對腹痛進行分型治療。元明時期的《世醫得效方》、《奇效良方》等載有用熨法、外灸膏、代灸膏等治療本證的民間驗方；《衛生寶鑒》、《名醫類案》等則記載了用艾灸、熱熨、放血等方法治療本證的醫案。現代醫學中凡非手術治療的內外科各類急腹痛均可歸於此證範疇。

【病因病機】

　導致急性腹痛的病因頗多。有因外感寒邪，過食生冷，寒滯於中，氣機不利而痛；有因暑熱之邪侵襲或恣啖辛熱之品，熱郁於內，氣機不和而痛；或因情志怫鬱，肝胃不和，氣機壅塞；或因跌仆創傷，蛔蟲竄擾，氣滯血瘀，氣機活動阻滯，不通則痛。

【辯證分型】

急性腹痛多實，可辨為三型。（一）寒痛痛勢急暴，得溫稍減，遇冷更甚，大便溏薄，四肢欠溫脈象沉緊，舌苔白膩。（二）熱病腹痛劇烈，腹壁拘急，脹滿拒按，煩渴引飲，便秘溲赤，脈象浮數，舌紅，苔黃膩。（三）實痛氣滯為主，腹痛腹脹，攻竄不定，痛引少腹，脈弦，舌質暗；血瘀為主，痛如針刺，固定不移，脈細或澀，舌質青紫而兼瘀斑。

【治療】

　（一）寒痛 1.治則：散寒祛痛。 2.處方：關元、下巨虛。 3.方義：腹痛病位多在下焦，溫灸關元可消下焦之積寒，則陽氣得伸；下巨虛屬胃經而為手太陽之下合穴，太陽主表，取是穴可達寒邪，通腑氣。陰寒散，氣機利，則腹痛可止。 4.治法：關元宜隔姜灸，須大炷重灸至痛緩，亦可先施以熱補法，繼用瀉法，以熱補為主，在留針期間，艾卷薰灸針柄。下巨虛施瀉法。留針時間長短，須視疼痛癥狀改善而定，30分鐘～1小時不等，下同。急性腹痛症情危重或針灸療效不顯者，須配用或改用其他中西醫療法。 5.古方輯錄《針經摘英集·治病直刺訣》：「治小腹疼痛不可忍者，刺任脈關元一穴，次針足陽明經（足）三里二穴。」《神應經·腹痛脹滿門》：「小腹急痛不可忍及小腸氣……：灸足大指次指下中節橫紋當中，灸五壯，男左女右，極妙。二足皆灸亦可」。《針灸聚英·卷二》：「腹痛：……宜灸氣海、關元、中脘」。（二）熱病 1.治則：清熱通腑。 2.處方：內關、氣海、行間、建里。 3.方義：內關為心包經之絡，別走少陽三焦，配氣海可通調腹內之氣機，理氣鎮痛；行間為肝之滎，刺之可清下焦之邪熱；建里，泄腑熱而通腑氣。 4.治法：均用涼瀉法。宜持續運針至痛解。 5.古方輯錄《針灸資生經·第四》：「中極、主腹中熱痛。行間、主腹痛而熱」。《神應經·腹痛脹滿門》：「腹痛：內關、三里、陰谷、陰陵、復溜、太溪、崑崙、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞、腎俞。」（三）實痛 1.治則：利氣活血止痛。 2. 處方：中脘、足三里；氣滯加期門，血瘀加地機。 3.方義：實痛病機，在於經脈瘀阻，腑氣不通，取中脘、足三里，意在調整氣機之升降，逐腑通腸；氣滯為主者，加取肝募期門，疏泄鬱結之氣；血瘀為主者，加取脾郄地機，活血通瘀。祛瘀開閉，氣通血活，腹痛可止。 4.治法：中脘、足三里，先行瀉法，後施補法，瀉多於補；余穴採用瀉法。 5.古方輯錄《肘後歌》：「傷寒腹痛蟲尋食，吐*蟲尤烏梅可難攻，十日九日必定死，中脘回還胃氣通」。《針灸聚英·卷二》：「腹痛：……實痛宜刺瀉之，太沖、三陰交、太白、太淵、大陵」。《針灸大成·卷九》：「腹內疼痛：內關、三里、中脘。……如不愈，復刺後穴：關元、水分、天樞（寒濕饑飽）」。

【古案選介/名家驗案】

腹痛案一男子壯年，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。醫與大黃丸不通，與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。診其六脈，沉伏而實，面青黑色。虞曰：此大寒症，及下焦有燥屎作痛，先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半；繼以巴豆、沉香、木香作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，下五七次而愈。（《名醫類案》）

- 奔豚氣 -

【概述】

奔豚氣系指有氣從少腹上沖胸脘、咽喉的一種病證。奔豚一名，首見於《內經》。因其發作突然，痛苦劇烈，故列入本書介紹。本證的針灸治療，始於《針灸甲乙經·卷十二》：「月水不通，奔豚泄氣，上下引腰脊痛，氣穴主之」。之後，從唐宋至明清的針灸醫藉多有記載，尤以明清為多。取穴多用腹部經穴，方法則強調灸法。現代醫學中某些神經官能症的癥狀與此證有類似之處。

【病因病機】

　奔豚氣的病因，有因驚恐憂思損傷肝腎，結甚之氣沖逆而上；亦可下焦素有寒水，復因汗出過多，外寒侵襲，汗後心陽不足，腎臟陰寒之水氣乘虛上逆，以致氣從少腹上沖，直達心下。本證發病，多與心、肝、腎三臟有關，並與沖脈的關係尤為密切。

【辯證分型】

（一）肝腎氣逆系肝腎氣火循經上逆。症見氣從少腹直衝咽喉，驚悸不寧，發作欲死，腹痛喘逆，嘔吐煩躁，甚則抽搐厥逆。氣還則止，反覆發作，脈象弦數，苔白或黃。（二）寒水上逆乃下焦陰寒水氣上逆。症見先有臍下悸動。旋即逆氣上沖至心下，心慌不止，形寒肢冷，脈象弦緊，舌苔白膩。

【治療】

　（一）肝腎氣逆 1.治則：平肝降逆，理氣和胃。 2.處方：期門、太沖、公孫、氣海、內關。 3.方義：期門肝之募，太沖肝之原，兩穴配合，可平降沖逆之肝火肝氣；肝腎氣火多循沖脈上逆，公孫通於沖脈，取之更可加強降逆之功，而與心包經絡穴內關父母相配，又能理氣和胃，止嘔寧神；氣海為氣聚之海，用是穴，使氣復歸於海。 4.治法：氣海、太沖兩穴，以艾卷雀啄法灸之，薰灸時間以皮膚紅潤，症情緩解為度，內關平補平瀉，余穴均用瀉法，持續運針後留針。 5.古方輯錄《千金翼方·卷二十七》：「凡上氣冷發，腹中雷鳴轉叫，嘔逆不食，灸太沖不限壯數，從痛至不痛止。炷如雀矢大」。《針灸資生經·卷四》：「奔豚，灸氣海百壯。或期門、或關元百壯」。《神灸經綸·卷三》：「積氣上奔急迫欲絕：期門、天樞、梁門；奔豚氣逆痛不可忍：關無」。（二）寒水上逆 1.治則：溫陽行水，調氣降逆。 2.處方：關元、氣沖、膻中、水道、三陰交、氣沖。 3.方義：關元乃三陰經與任脈之會，且「沖脈起於關元」（《素問·舉痛論》），寒水上逆，實根於此，故取之能溫陽行水，抑止其沖逆；水道，用以通利下焦之水道，使水氣得泄；氣會膻中，又兼心包之募，可理氣平逆，定志寧心；三陰交為足三陰經之交而屬脾經，針之行寒水、降逆氣；氣沖位於脛之氣街，是古人用治奔豚氣之驗穴。 4.治法：關元隔姜灸，氣沖艾卷雀啄法灸，余穴施瀉法。發作時可不斷用溫熱水浸手足。 5.古方輯錄《針經摘英集·治病直刺訣》：「治腹有逆氣上攻，心腹脹滿上搶心，痛不得息，氣沖腰痛，不得俯仰，灸足陽明經氣沖二穴……可灸七壯，炷如大麥，禁針；次針三里二穴而愈。」《針灸逢源·卷五》：「奔豚氣，從少腹起，氣上沖胸腹痛：腎俞、章門、氣海、關元、中極」。《神灸經綸·卷三》：「脅痛，奄奄欲絕，此為奔豚，急以熱湯浸兩手足，頻頻易之。氣海、關元、期門、竅陰」。

【古案選介/名家驗案】

- 癃閉 -

【概述】

癃閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞，點滴不通最為急重。早在帛書《陰陽十一脈灸經》中就提到了癃閉證，《靈樞·熱病》還主張刺血法治療：「癃，取之陰*足喬及三毛上及血絡出血。」。東漢時期的《金匱要略》記載，刺瀉勞宮及關元，可治療婦人傷胎之「小便不利」。至晉代，《脈經》採用針瀉橫骨、關元的方法治療」小便難」；《針灸甲乙經》有44個穴位的主治涉及本證。宋代的《醫心方》記錄了用熨法、灸關元、敷臍療法治療本證的經驗。元代的《世醫得效方》收載了治療本證的各種民間驗方，如熨法、掩臍法、塗臍法、火灸法等。明清時期的《神應經》、《醫學綱目》、《東醫寶鑒》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。經查找，在我國古代醫藉中，治療本證共涉及文獻有264條之多。現代醫學中，各種原因引起的尿瀦留，均可歸屬於此證範疇。

【病因病機】

　本證病位雖在膀胱，但癃閉的發生多與肺脾腎三臟有關。因人體小便通暢，有賴三焦氣化正常，而氣化功能則依靠此三臟，特別是腎。故癃閉的病因病機，在上焦多為肺熱氣壅，肺失肅降，水道通調不利，不能下輸膀胱；在中焦常因脾胃受損，脾氣不升，濁陰難以下降，影響膀胱氣化；在下焦，或因濕熱蘊結，膀胱排泄閉阻，或因命火衰弱，膀胱氣化失司。

【辯證分型】

本證可分虛實二型。（一）實證小便不通或量極少，小腹脹滿。如為肺熱，則咽干煩渴，呼吸急促，脈數苔黃；濕熱，口苦口粘，渴不欲飲，大便不爽，脈濡數，舌紅苔黃膩；外傷（或術後），瘀血阻滯，欲解不下，小腹脹滿疼痛，脈澀或細，舌紫暗或有瘀斑。（二）虛證小便不通，點滴不爽。如中氣下陷，則氣短神疲，食慾不佳，脈象沉弱，舌淡苔薄；如下焦虧虛，則面色*白光白，神祛畏寒，腰膝痠軟，脈沉細尺弱，舌淡。

【治療】

　（一）實證 1. 治則：清熱化濕通瘀。 2. 處方：中極、三陰交；肺熱加大杼，濕熱加膀胱俞，外傷加行間。 3.方義：中極為膀胱之募，可調節膀胱之功能，通膀胱之壅滯；三陰交，能疏調下焦之氣機，開閉通竅，二穴是治療本證的主穴。如為肺熱壅滯，加大杼以清泄肺中鬱熱，使肺氣得以肅降，水道得以通調；如為濕熱蘊結膀胱，配膀胱之背輸膀胱俞，清化濕濁；如因外傷所致，加行間疏理氣機，氣行血行，行氣化瘀，使阻塞得除，尿路通利。 4.治法：中極穴，快速進針至皮下，令病人作深呼吸，趁吸氣時針芒偏向下緩緩送至適當深度，以氣至法使針感向龜頭放射，反覆用瀉法；三陰交亦宜用氣至法引導針感擴散至膝關節或股內側，平補平行，如氣至不理想，可加強捻轉的強度與幅度。余穴用瀉法。留針至有尿感，其間須間斷持續運針。下同。 5.古方輯錄《針灸資生經·第三》：「石門、關元、陰交、中極、曲骨，主不得小便」。「陰包、至陰、陰陵泉、地機、三陰交，治小便不利」。《類經圖翼·十一卷》：「小便不利不通：三焦俞、小腸俞、陰交、中極（兼腹痛）、中封、太沖、至陰」。《針灸大成·卷九》：「小便不通：陰陵泉、氣海、三陰交，……復刺後穴：陰谷、大陵」。（二）虛證 1.治則：健脾益腎利尿。 2.處方：關元；中氣下陷加陰陵泉、脾俞，下焦虧虛加委陽、腎俞。 3.方義：關元可暖陽消寒，溫補下焦而激發氣化功能，是治療虛證癃閉之主穴。如為中氣下陷的脾虛癃閉，加脾俞以升脾陽，脾經之合陽陵泉以降濁陰、利水道；如為下焦虧虛之腎虛癃閉，加取腎俞以益腎元助氣化；又因腎虛癃閉與三焦功能有關，腎間動氣不足，三焦決瀆無權，故還需取三焦下合穴委陽，增強三焦決瀆之功。 4.治法：關元進針法同中極，並可向中極透刺，亦需反覆運針引出氣至針感，施補法，並以艾卷灸針柄。脾俞、腎俞用補法，陰陵泉和委陽宜平補平瀉。同時，配合按摩小腹部，以加強療效。 5.古方輯錄《針經摘英集·治病直刺訣》：「治轉脬小便不通，刺任脈關元一穴……用長針針入八分，患人覺如淋瀝，三、五次為度；次針足太陰經三陰交二穴……針入三分。凡小便不通，勿使攻之，先針關元一穴訖，特別使人揉少腹，刺三陰交二穴即透矣」。《針灸逢源·卷五》：「小便閉癃。閉，不通也，癃，即淋瀝也：小腸俞、陰交（當膀胱之上口，故灸此）、陰陵泉」。

【古案選介/名家驗案】

癃閉案王仲陽治一士人弱冠未婚，……便溲俱不通，秘悶欲死，王即令用細灰於患人連臍帶丹田作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰四圍高起，以新汲水調相硝一兩餘，令化，漸傾入灰塘中，勿令漫溢，須臾，大小便並然而出，溺中血條皆如指大。（《名醫類案》）

- 急淋 -

【概述】

淋證系指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，欲出未盡、小腹拘急，痛引臍中為特徵的一種病證。淋證之名，首見於《內經》，有「淋」、「淋溲」、「淋滿」等病證。晉代的《脈經》已採用刺足少陰和橫骨穴的方法治療「尿有餘瀝」；《針灸甲乙經》記載，針灸治療本病證在《針灸甲乙經》中即有記載，如：「小便難，水脹滿，出少，胞轉不得溺，曲骨主之」。明確表明屬於淋證者則見於《備急千金要方》，已將淋證分為氣淋、石淋、勞淋、血淋等數型，並分別予以選穴灸治；《外台秘要》認為，灸足大趾前節上及中封等穴對本證有效。及宋代，在《太平聖惠方》中，中極、小腸俞等9個穴位的主治包含本證；《醫心方》則認為灸足外踝中央和臍中，對氣淋、熱淋等有良效；《扁鵲心書》強調以灸食竇、關元來治療本證。至元代，《衛生寶鑒》用灸氣門來治療「諸淋」。。明清時期的《神應經》、《醫學綱目》、《針灸聚英》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸集成》等則匯總了諸家的經驗和成方。本證之急性者相當於現代西醫學之尿石病的急性發作，急性尿路感染等。

【病因病機】

　急淋的病位在腎與膀胱，其病因以濕熱為主，濕熱邪氣蘊結膀胱，氣化失司，水道小利而發為本病。若濕熱邪毒客於膀胱，小便灼熱刺痛，則為熱淋；膀胱熱盛，熱傷陰絡，迫血妄行，則為血淋；濕熱久蘊，煎熬水液，尿液凝結，聚為砂石，則為石淋。

【辯證分型】

將急性發病者分為三型。（一）熱淋小便頻數，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，脈濡數，苔黃膩。（二）血淋尿色紅赤，或夾紫暗血塊，溲頻短急，灼熱痛劇，滯澀不利，脈數有力，舌尖紅，苔薄黃。（三）石淋尿中時夾砂石，小便滯澀不暢；或尿不能卒出，窘迫難忍，痛引少腹；或尿時中斷，腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰，尿中帶血，脈弦或數，苔薄白或黃。

【治療】

　（一）熱淋 1.治則：清熱解毒，通淋除濕。 2.處方：腎俞、膀胱俞、中極、曲骨、陰陵泉、三陰交。 3. 方義：取腎、膀胱兩經的背俞穴瀉之，以清泄腎與膀胱濕熱；中極是膀胱募穴，能助膀胱氣化，清理膀胱濕熱；曲骨對尿澀難下，效果甚好；陰陵泉、三陰交有健脾利濕通淋作用。 4.治法：均用瀉法，先針背部俞穴，後針腹部穴位和四肢穴。 5. 古方輯錄《針灸資生經·卷三》：「長強療五淋，曲骨療五淋，小便黃，……中極治五淋，小便赤澀」。《東垣十書》：「熱淋取關元、氣沖。」《針灸聚英·卷二》：「淋：屬熱結……灸三陰交」。（二）血淋 1.治則：清熱涼血，通淋止血。 2.處方：腎俞、京門、血海，委中、中極。 3.方義：腎俞、京門為俞募相配，可鼓舞腎氣，通淋止痛；血海為止血之驗穴，委中為血郄，二穴合用能涼血止血；中極有通淋之效。 4. 治法：腎俞、京門用平補平瀉，余穴均用瀉法。 5. 古方輯錄《針灸大全·卷四》：「小便淋血不止，陰器痛。陰谷二穴、湧泉二穴、三陰交二穴」；（三）石淋 1.治則：清利濕熱，排石通淋。 2.處方：腎俞、京門、陰陵泉、三陰交、委陽、天樞、中極。 3. 方義：古人認為諸淋總由「腎虛而膀胱熱」，故補腎俞、京門以強腰補腎，化氣行水，此乃治本之法；亦可瀉此二穴流暢氣機，通利水道以止痛，乃急則治其標。取脾經的陰陵泉、三陰交以健脾利濕；瀉三焦經的下合穴委陽以清利下焦濕熱，三穴合用以獲清熱利濕之效。天樞、中極，可調理局部經氣以加強滌石通淋之效。 4. 治法：腎俞。京門，平時用補法，如絞痛發作用瀉法；余穴均用瀉法。 5. 古方輯錄《備急千金要方·三十卷》：「石淋，臍下三十六種病不得小便，灸關元三十壯，又灸氣門三十壯」。

【古案選介/名家驗案】

血淋案文學道卿，傳治血淋方，獨蒜一枚，山梔子七枚，鹽少許，三物共搗如泥，貼患人臍上。所親患血淋二年余，殊甚，諸醫治之罔效，一日，張過視，謾試以前方即時紫血黑片碗許，遂愈。（《名醫類案》）

- 瘧證 -

【概述】

瘧證系指以寒戰壯熱，休作有時為特徵的病證。《內經》對針灸治療瘧證已有相當認識，如《素問·刺瘧篇》指出；「十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不已刺郄中盛經出血，又刺項已下俠脊者必已」。本節僅討論瘧證急性發作及癥候兇險的瘴瘧的針灸辨治，現代醫學中的瘧疾和惡性瘧疾與此類似，而流感、肝膽病及敗血病等所現之寒熱往來癥候亦可歸屬於本證範疇。

【病因病機】

　瘧證病因，主要為外感於瘧邪、瘴毒及六淫之氣。而過食生冷、油膩之物，導致脾胃運化失常，痰濕內蘊，困阻脾陽，則更易受邪。瘧邪瘴毒侵襲機體，伏於半表半里，出入營衛之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，正邪交爭而發病。其中，若為瘴毒所傷，邪郁於內，素體陽盛者，則熱毒熾烈，耗氣傷液，甚則擾亂神明；素體陽虛者，瘴毒濕濁壅閉於內，阻遏陽氣，甚則蒙蔽清竅。

【辯證分型】

瘧證分型頗多，這裡僅將急重兇險者分列兩型如下：（一）正瘧症見寒戰壯熱，休作有時。先有呵欠乏力，寒戰鼓頷，肢體酸痛，寒罷則壯熱，口渴引飲，頭痛面赤，汗退身涼，反覆發作，脈弦，舌紅，苔薄白或黃。（二）瘴瘧症見惡寒壯熱。如為熱瘴，熱甚寒微，或壯熱不寒，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，便秘尿赤，甚則神昏譫語，脈洪數或弦數，舌紅絳或黑垢；如為冷瘴，寒甚熱微，或惡寒戰慄無熱，甚則神昏不語，脈弦，苔白厚膩。

【治療】

　（一）正瘧 1.治則：和解達邪。 2. 處方：大椎、間使、後溪。 3.方義：瘧證為陰陽之氣相搏，大椎屬督脈，能疏導一身之陽。故取其宣陽和陰；瘧邪伏於少陽，間使為手厥明之經穴，厥陰少陽為表裡，用之能疏泄三焦，達邪外出，和解表裡，調節陰陽之氣；後溪為八脈交會穴之一，通於督脈，又為手太陽之輸，故可疏太陽與督脈之經氣，乃治瘧之要穴。 4.治法：均用平補平瀉法，後溪穴於針後加灸（艾卷雀啄法）。在發作前2小時～3小時刺灸。 5.古方輯錄《楊敬齋針灸全書·卷下》：「發瘧寒熱；大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、後溪、間使」。《通玄指要賦》：「瘧生寒放兮，仗間使以扶持」。《玉龍歌》：「時行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把後溪穴尋得，多加艾火即時輕」。（二）瘴瘧 1.治則：清熱化濁。 2.處方：大椎、陶道；熱瘴加曲池、合谷、內關、後溪，冷瘴加脾俞、公孫、間使，神昏加水溝、十宣。 3.方義：感染瘴毒，多因濕熱鬱蒸，邪郁於內，首重通陽驅邪毒，故取大椎、陶道；熱瘴為熱重於濕，加手陽明合曲池，手陽明原合谷，以清陽明之熱毒；內關別走手少陽三焦，通於陽維，疏三焦氣機，和胃止嘔；後溪作用如上述，加強辟穢除瘴之功；冷瘴為濕重於熱，加脾之背輸脾俞，脾經絡穴公孫以健脾胃，祛濕濁；加間使以宣達陽氣。神昏譫語，十宣刺血，瀉熱寧神；神昏不語，針水溝以醒腦開竅。 4.治法：大椎、陶道，以平補平瀉法持續運針3分鐘～5分鐘後取針，艾卷雀啄法薰灸至出現紅暈；曲池、合谷施涼瀉法，內關、後溪施瀉法；脾俞、公孫、間使，均先補後瀉，以瀉為主；十宣點刺出血；水溝宜用瀉法持續運針，直至神志清楚。瘴瘧症情凶重，須配合中、西醫療法救治。 5.古方輯錄《針灸聚英·卷二》：「瘧：有風暑、山嵐瘴氣、食老瘧、瘧母、寒濕痹、五臟瘧、五腑瘧。針合谷、曲池、公孫；灸不拘男女，於大椎中第一節處，先針後灸三七壯，立效，或灸第三節亦可」。《類經圖翼·十一卷》：「瘧疾：大椎（三壯立愈，一曰百壯）、三椎（骨節上灸亦可愈）、譩譆（多汗）、章門、間使（久瘧）、後溪（先寒後熱）、環跳、承山、飛陽、崑崙、太溪（寒瘧）、公孫（為主治）、至陰（寒瘧無汗）、合谷」。

【古案選介/名家驗案】

瘧疾案有人患久瘧，諸葯不效。或教之以灸脾俞即愈。更有一人亦久患瘧，聞之，亦灸此穴而愈，蓋瘧多因飲食得之，故灸脾俞作效。（《針灸資生經》）

- 狂證 -

【概述】

以精神躁狂，喧擾不寧，動而多怒、毀物打罵為臨床特徵的病徵，稱為狂證。狂名出自《內經》。本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如「狂而新發，未應如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骶骨二十壯」。內容十分豐富。至晉代，《脈經》選用「頂上三圓」、「絕骨下二寸」、「外踝上三寸」等穴治療本證；《針灸甲乙經》中涉及本證者共有74條文獻，天柱等97個穴位之多；而《肘後備急方》治療本證的方法是灸「陰莖上」、「兩乳頭」、「足大指本節聚毛中」、「鼻下人中」、「耳根前」等。到唐代，《千金要方》中涉及用針灸治療本證的文獻共計78條，該書認為灸頭部、手足部等經穴，對本證有效；還記載了治療本證的許多經外奇穴，如「手逆注」、「河口」、「大幽」、「臣覺」、「慈門」等，並提出了著名的治療癲狂「十三鬼穴」。及北宋，《太平聖惠方》補充了神聰等12個穴位有關本證的主治內容，並用秦丞祖的「灸狐魅神邪法」（即灸少商）來治療本證。南宋時期《扁鵲心書》依然強調用艾灸補陽之法治療本證，所取穴位為巨闕，而且註明要先服「睡聖散」，用內服藥物的方法來麻醉止痛。明清時期的《神應經》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸逢源》、《神灸經綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。經查，針灸治療本證共涉及文獻305條。現代醫學中之精神分裂症，燥狂型精神病等多可歸屬本證範疇。

【病因病機】

　狂證多因先天秉賦不足，繼受惱怒驚恐所致。肝火過旺，影響及脾，脾氣不伸，運化無權，痰濁內生，痰火交結，郁於胸隔，上擾神明，蒙閉清竅而發病。

【辯證分型】

狂證，可分痰火上擾、火盛傷陰等。以前者急重，故僅討論此型。痰火上擾，多先有煩躁頭痛，目赤面紅，繼而突然狂亂無知。逾屋上垣，罵詈叫號，打人毀物，不食不眠，脈象弦大滑數，舌質紅絳，苔黃膩。

【治療】

　痰火上擾 1.治則：清心滌痰，潛陽泄火。 2.處方：定神、豐隆、勞宮、大椎、湧泉。定神位置：人中溝下1/3與中1/3交界處。 3.方義：定神為經外奇穴，可開竅定神；勞宮乃心包經之滎，清心定志；湧泉屬腎經之井穴，肝腎同源，益腎水可降肝火；豐隆，法痰化濁；大椎清熱潛陽而能醒腦。五穴共用，降肝火祛痰濁，醒心神鎮狂越，標本兼顧，內外同治，以竟全功。 4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平補平瀉持續運針2分鐘，留針，並作間斷運針。湧泉穴，以艾卷雀啄法溫灸。余穴均用瀉法，針刺深度宜適當加深，施強刺激，亦留針。 5.古方輯錄《千金備急要方·卷十四》：「狂邪發無常，被頭（即披髮）大喚，欲殺人，不避水火，及狂言妄語，灸間使三十壯」。《針灸資生經·第四》：「沖陽、豐隆，主狂妄行，登高而歌，棄衣而走」。「勞宮、大陵，主風熱善怒，心中悲喜，思慕 *虛欠欷，喜笑不止」。《扁鵲心書·卷中》：「風狂：……言語無倫，持刀上屋，治法：光灌睡聖散，灸巨闕二三十壯，又灸心俞二穴，各五壯」。《雜病歌·心邪癲狂》：「湧泉一穴與心俞，登高而歌攝衣走」。《針灸大成·卷九》：「發狂，不識尊卑：曲池、絕骨、百勞、湧泉」。

【古案選介/名家驗案】

狂證案有士人妄語異常，且欲打人，病數月矣。予意其是心疾，為灸百會，百會治心疾故也。又疑是鬼邪。用秦承祖（南朝劉宋針灸家）鬼邪法，並兩手大拇指，用軟帛繩急縛定，當肉甲相接處灸七壯，四處皆著火而後愈。更有二貴人子，亦有此患，有醫僧亦為灸此穴愈。（《針灸資生經》）

- 癇證 -

【概述】

癇證屬於一種發作性神誌異常的病證，俗稱「羊癇風」。發作時，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鳴叫，口吐延沫，移時蘇醒為主要特徵。癇證發作期為急症，亦即本節討論的內容。針灸治療始見於《靈樞》已有「暴攣癇眩，足不任身，取天柱」的記載。至晉代，《脈經》取陽蹻（絕骨）治療「癲癇」；《針灸甲乙經》中仆參等5個穴位的主治涉及本證。唐代《千金要方》按臟腑進行辨證，將本證分成各臟腑之癇，分別取穴治療。宋代，《太平聖惠方》補充了眉沖等8個穴位有關治療本證的內容，並補充了豬癇、羊癇、食癇等的治療方法。南宋時期《扁鵲心書》強調用灸中脘來治「癇」；《針灸資生經》則用灸百會、中脘、風池的方法治療「癇疾」。及金元時期，《脾胃論》強調督、沖、二*足喬脈對本證的治療作用；《衛生寶鑒》闡述了晝發灸申脈，夜發灸照海的觀點。明清時期《神應經》、《針灸大成》、《神灸經綸》、《針灸集成》等醫著匯總了諸家的經驗和成方。現代醫學之癲癇與本證相當。

【病因病機】

　癇證多由秉賦不足，先天遺傳，又與驚恐所傷、飲食失調等有關。其病機變化主要涉及肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，本先不足，驚恐傷肝，肝腎同源，而致陰不斂陽，生熱生風；飲食不節，損及脾胃，精微不布，痰濁阻滯。三臟互相影響，風陽升動，疾濁上逆，阻滯心竅，竄擾經絡，發為癇證。

【辯證分型】

癇證臨床上可分多種類型，但作為針灸治療的常見急症僅取肝風痰濁一種。其發作：旋即昏仆，抽搐吐涎，或有鳴叫，甚則二便失禁，脈象弦滑，舌苔白膩；如屬痰火，則發作前急躁心煩，咯痰不爽，口苦便秘；脈弦滑數，舌紅苔膩。

【治療】

　 1.治則：滌痰熄風，開竅定癇。 2.處方：鳩尾、水溝、腰奇、豐隆、太沖；痰火加大椎，晝發加申脈，夜發加照海。腰奇位置：尾骨尖直上二寸。 3.方義：鳩尾為任脈之絡，水溝位於督脈，二穴合用，任督相配，協調陰陽逆亂，開竅醒腦；腰奇系古人治癇證之經驗要穴；豐隆，調理脾胃，豁痰化濁；太沖，平熄肝風。如偏於痰熱火盛，加大椎以泄熱定癇；日間發作，為病在陽*足喬，加申脈，因申脈通於陽*足喬；夜晚發作，為病在陰*足喬，加與陰*足喬脈相通之照海。 4.治法：鳩尾穴以艾卷雀啄法灸之，余穴均針刺施瀉法。先針水溝，持續運針，刺激強度須適當增大，繼用他穴。 5.古方輯錄《備急千金要方·卷三十》；「天井、小海主癲疾羊癇、吐舌羊鳴戾頸」。《針灸聚英·卷二》：「癇：俱是痰火，不必分牛馬六畜。灸百會、鳩尾、上脘、神門、陽*足喬（晝發）、陰*足喬（夜發）」。《類經圖翼·十一卷》：「風癇：百會、上星、身柱、心俞、筋縮、章門、神門、天井、陽溪（灸此不必合谷；灸合谷不必陽溪）、合谷、足三里、太沖」。

【古案選介/名家驗案】

癇證案丹溪治一婦人，久積怒與酒，病癇。目上視，揚手躑足，筋牽，喉響，流涎，定則昏昧，腹脹痛衝心，頭至胸大汗，癇與痛間作。此肝有怒邪，因血少而氣獨行，脾受刑，脾胃間有酒疾，為肝氣所侮而為痛。酒性喜動，出入升降，入內則痛，出外則癇。用竹瀝、薑汁、參術膏等葯甚多，癇痛間作無度。乘痛時灸大敦、行間、中脘，間以陳皮、芍藥、甘草、川芎湯調石膏與竹瀝服之，無數。又灸太沖、然谷、巨闕，及大指甲肉。……又灸鬼哭穴，余證調理而安。（《針灸聚英》）

- 急性頭痛 -

【概述】

頭痛系指以頭部疼痛為主要表現的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內經》。而在《內經》中，也已提到急性頭痛的針灸治療，如：「厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈涌有熱，瀉出其血，後取足少陽」（《靈樞，厥病》）。至晉代，《脈經》採用刺風池、風府、眉沖、顳顬等方法治療急性「頭痛」；偏頭痛。宋代的《太平聖惠方》補充了上星等12個穴位關於治療本證的內容，該書所載「三十六黃」中也有7黃涉及本證；。元代《衛生寶鑒》則用頭頂放血之法治療風痰引起的「頭偏痛」。明清時期，《針灸大全》則取八脈穴中的公孫、外關、列缺三穴，並配合不同穴組，以治療各種不同的頭痛。《東醫寶鑒》提出了針「阿是穴」的觀點。現代醫學中的感染性發熱性疾病所致的頭痛、血管神經性頭痛、三叉神經痛等症，可歸屬於本證範疇。

【病因病機】

　急性頭痛的病因，分外感與內傷。外感多為風、寒、濕、熱，但以風為主。其主要病機是：外邪自表侵襲經絡，上犯巔頂，阻遏清陽之氣；若風挾寒邪，則寒凝血滯，絡道受阻，血郁於內而發為頭痛；若風挾熱邪，則火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而頭痛。內傷頭痛，多與傷及肝、脾、腎有關，其急性者，常為肝氣鬱結，化風化火，循肝膽之經上擾頭面，引致偏頭痛。

【辯證分型】

急性頭痛，可辨為下列二型。（一）外感頭痛症見頭痛劇烈，痛勢陳作。如為風寒外感，痛有定處，如錐如刺，惡風畏寒，遇風尤劇，甚則頭皮腫塊暴起，口不渴，脈浮緊，苔薄白；如為風熱外感，頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱惡風，面紅目赤，口渴引飲，便秘尿赤，脈象浮數，舌紅苔黃。（二）偏頭痛其痛驟發，痛勢急劇；或左或右；可連及眼、齒，痛止則如常人，反覆發作，脈弦實有力，舌質紅，舌苔黃。

【治療】

　（一）外感頭痛 1.治則：散寒清熱，疏風止痛。 2.處方：（l）共同取穴：風池；（2）分部取穴：頭頂取百會、通天；前頭部取上星、阿是穴、合谷；後頭部取天柱、阿是穴、崑崙；（3）分型取穴：風寒取風門；風熱取大椎。上述穴位。根據頭痛症型及所屬部位配合選用。 3.方義：風池通於陽維脈，又位於頭部之兩側。陽維維繫諸陽，主陽主表，「陽維為病苦寒熱」（《難經》），故是穴乃頭部通陽驅風、達邪解表之要穴。因頭部為諸陽之會，部位不同，屬經亦不同，所以，取穴需按部分經，遠近相配，重在疏導各經阻滯之經氣，含通則不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪結滯之處，針之以通導局部氣血。病屬風寒，加取風門，風門屬膀胱經，太陽主一身之表，該穴可散風寒，解表邪；病屬風熱，加取大椎，督脈為陽脈之海，大椎又是督脈與諸陽之會，能泄鳳熱，驅陽邪。 4.治法：風寒、風熱初起先補後瀉，以瀉為主；複發則均用瀉法。風寒留針時間可據症情適當延長，風門穴針後以隔姜灸，灸5～7壯；風熱，以皮膚針在頭部反覆作中強度叩刺。 5.古方輯錄《針灸資生經·第六》：「合谷、天池、絲竹空、魚際、四白、天沖、三焦俞、風池，治頭痛」。「頭維、大陵，主頭痛如破，目痛如脫」。《神應經·頭面門》：「頭強痛：頰車、風池、肩井、少海、後溪、前谷」。《醫學綱目·肝膽部·卷十五》：「頭痛嘔吐：神庭、印堂」。《針灸大成·卷九》：「正頭大痛及腦頂痛：百會、合谷、上星。……諸陽聚會頭上，合用先補後瀉，宜補多瀉少，其病再發，愈重如前，法宜瀉之，無不效也。復針後穴。真頭痛，旦發夕死，夕發旦死，醫者當用心救治，如不然，則難治。神庭、太陽」。（二）偏頭痛 1.治則：清泄肝膽，通絡止痛。 2.處方：絲竹空、率谷、臨泣、風池。 3.方義：偏頭痛病發少陽之分野，絲竹空屬手少陽，率谷屬足少陽，兩穴相透，最能清肝膽之風火，疏局部之經氣，為治偏頭痛之要穴。肝膽互為表裡，取膽經之輸足臨泣，平降肝膽之亢火，且臨泣通於帶脈而與陽*足喬會合於目銳眥，可止偏頭痛；風池屬膽經位於頭部，取之以通絡定痛。 4. 治法：絲竹空穴平透率谷穴，施平補平瀉法，持續運針至痛緩；風池穴，宜朝對側眼球方向進針，並用氣至法導出感應向同側頭顳部擴散，最好能上至巔頂，前達額部，施瀉法；臨泣亦用瀉法。 5.古方輯錄《扁鵲心書·卷下》：「偏頭風或左或右，痛連兩目及齒，灸腦空穴二十一壯，……再灸目窗穴二十一壯，……左痛灸右，右痛灸左」。《針經摘英集·治病直刺訣》：「治偏正頭痛，刺手少陽經絲竹空二穴，……以患人正坐舉手，下針，針入三分；次針足少陽經風池二穴……針入七分，吸氣五口，頂上痛為效，次針手陽明經合谷二穴……刺五分，內捻針令病人吸氣三口，次外捻針呼氣三口，次又內捻針吸氣五口，令人覺針下一道痛如線上至頭為度。長呼一口氣出針」。《玉龍歌》：「偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向後透率谷，一針兩穴世間稀」。

【古案選介/名家驗案】

頭痛案有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸葯不效。人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛、腦旋、腦瀉，先宜灸囟會，而強間等穴蓋其次也。（《針灸資生經》）

- 眩暈 -

【概述】

眩是眼目昏花，暈是頭腦旋轉，二者同時並現，統稱眩暈。其急性發作之重症，屬於急症。眩暈之病證名雖始見於《三因極一病證方論》，但在《內經》中早有記載。在《內經》、《傷寒論》中已有用針灸針灸治療的記載，在《針灸甲乙經·卷之十》所述：「風眩善嘔，煩滿，神庭主之」。類似內耳眩暈病。該書還注意了用配穴治療本證。到唐宋時期，治療本證多用灸法，還使用火針，《備急千金要方》、《太平聖惠方》等有此記載。宋·竇材曾記錄針灸治療重症眩暈一則：「一人頭風發則旋暈，嘔吐數日不食，余為針風府穴」，並配合藥物而「永不發」（《扁鵲心書·卷上》）金元時期，李東垣、張子和等採用放血療法治療本證。現代醫學中之內耳眩暈病等可歸入本證範疇。

【病因病機】

　眩暈病因病機頗為複雜，如心脾氣血不足，不能上榮於腦；肝腎陰精虧乏，肝陽上亢，上擾清空，跌仆所致頭部損傷，瘀血阻滯等。這裡僅選擇急重常見的痰濁中阻所引發的眩暈加以論述。該證多因恣食肥甘或勞倦太過，七情過極等損及脾胃，健運失司，中阻氣機，清陽不升，濁陰不降，發為眩暈。

【辯證分型】

痰濁中阻，症見眩暈陣作，旋轉不已，耳鳴耳閉，難於站立，動則暈甚，嘔吐噁心，胸悶脘痞，甚則汗出，面色蒼白，脈象弦滑，舌苔白膩。

【治療】

　 1.治則；化痰和中。 2.處方：風池、內關、合谷、豐隆。 3.方義：風池通於陽維，又為手足少陽之交會，能疏理三焦氣機，通導清陽上升；內關通於陰經，為手厥陰之絡，手厥陰與手少陽相表裡，故取之能利氣降濁，和胃止嘔；合谷為手陽明之原，取此乃宗「頭面合谷收」之旨；加胃絡豐隆，滌化痰濁。 4.治法：風池針法同前，與內關用平補平瀉法；合谷、豐隆施瀉法。 5.古方輯錄《通玄指要賦》：「頭暈目眩，要覓於風池」。《楊敬齋針灸全書·下卷》：「頭眩，眼目生花：神庭、上星、風池、肺俞、合谷。」

【古案選介/名家驗案】

眩暈案帝（唐高宗）頭眩不能視，侍醫張文仲、秦鳴鶴（均唐代醫家）曰：「風上逆，砭頭血可愈。」後內幸帝殆，得自專，怒曰：「是可斬，帝體寧刺血處耶？」醫頓首請命；帝曰：「醫議疾，烏可罪？且吾眩不可堪，聽為之。」醫一再刺。帝曰。「吾目明矣！」言未畢，後簾中再拜，謝曰：「天賜我師」。身負繒（絲織品）寶以賜。

- 急性脅痛 -

【概述】

脅痛是指以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病證。脅痛病症名出自《內經》。本節主界討論起病突然，疼痛較劇，變化迅速的急性脅痛。針灸治療，最早見於《足臂十一脈灸經》：「脅病……皆久（灸）少陽溫（脈）」。《內經》則更提及急性脅痛的治療，如：「邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，與肉交者各一痏」（《素問·繆刺論》）。從《針灸甲乙經》到《神灸經綸》的一系列針灸醫著中，均有關於脅痛的治療，總的情況是，取穴重視遠道穴與局部穴相結合而偏重遠道穴，方法以針灸相結合而以針剌為主。現代醫學之胸脅部急性挫傷、急性肝炎之肝區疼痛以及急性胸膜炎之胸脅痛症侯等，均可歸屬此證範疇。

【病因病機】

　脅痛之病因，包括跌仆外傷、情志鬱結、濕熱內蘊、痰飲停蓄等，導致氣滯血瘀、濕熱痰濁阻遏脅絡，肝膽失於疏泄條達，不通則疼，發為脅痛。

【辯證分型】

急性脅痛可分三型，肝膽濕熱蘊結在「黃疸」一節已作敘述，從略。（一）瘀血阻絡症見脅痛如刺，痛處不移，入夜更甚，脅肋下或見積塊，脈象沉澀，舌質紫暗。（二）痰飲停積症見脅肋劇痛，痛掣肩胛，咳唾稀涎，胸肋痞脹喘滿，脈沉緊或沉弦，舌苔白膩。

【治療】

　（一）瘀血阻絡 1.治則：化瘀通絡。 2.處方：膈俞、支溝、陽陵泉、期門。 3.方義：脅肋為少陽、厥陰二經之分野，故取手少陽之經支溝，足少陽之合陽陵泉，配肝募足厥陰之期門，以疏二經之氣，活血化瘀通絡；膈俞系血會，可理血活血。四穴合用，可條達脅肋之鬱結，疏通脈絡之瘀阻，自可消痛止疼。 4.治法；膈俞、支溝宜用氣至法激發出向前向上針感，四穴均用瀉法。 5.古方輯錄《普濟方·針灸門》：「治脅支急痛。穴支溝」。「治脅痛。穴膈俞、中膂俞、竅陰、陽谷、顱囟」。「治胸脅痛不可忍。穴刺期門（針入四分，可灸七壯）、次針章門（針入六分，可灸七至七七壯）、行間、丘墟、湧泉」。《針灸大成·卷九》：「脅肋疼痛：支溝、章門、外關。……復刺後穴：行間（瀉肝經，治怒氣）、中封、期門（治傷寒後脅痛）、陽陵泉（治挫閃）」。（一）痰飲停積 1.治則：祛痰通絡。 2.處方：支溝、丘墟、章門、公孫。 3.方義：支溝系治脅痛之驗穴；丘墟乃膽經之原穴，可疏調膽經經氣，通達病所之郁阻；章門位於脅，為脾之募穴又屬於肝經，能健脾逐飲，驅運脅絡氣血，加脾之原穴公孫，有化濁祛痰之功。 4.治法：章門平補平瀉，針後加灸；公孫先瀉後補，以瀉為主；余穴均用瀉法。 5.古方輯錄《標幽賦》：「脅疼肋痛針飛虎」。《外經摘英集·治病直刺訣》：「治胸脅痛不可忍，刺足厥陰經期門二穴……針入四分，次針章門二穴……針入六分，可灸七壯至七七壯，次針足厥陰經行間二穴，足少陽經丘墟二穴，足少陰經湧泉二穴」。《針灸聚英·卷二》：「脅痛：肝火盛、木氣實、有死血、痰注、肝急。針丘墟、中瀆」。《神灸經綸·卷三》：「胸膈痰壅：公孫。」

【古案選介/名家驗案】

- 項強痛 -

【概述】

項強痛系指以頸項部疼痛、活動不便為主症的一種病症。急診中多見的頸項部突然發作的劇烈疼痛並出現明顯的功能障礙等，屬本節討論的範圍。項強一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽病脈證並治》稱之為項背痛。針灸治療首見於《素問.骨空論篇》：「大風，頸項痛，刺風府。」「失枕在肩上橫骨間，折使榆臂，齊肘正，灸脊中。」據統計，自秦漢至明清，有關本證針灸治療的文獻有190條之多，表明古代醫家已積累了十分豐富的經驗。現代醫學中的項背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證範疇。

【病因病機】

　本證多因風寒外襲太陽經脈，致氣血凝滯，脈絡不通，項失所養，引發疼痛；或因頸項部用力不當、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經脈痹阻，而致項強不利，疼痛難忍。

【辯證分型】

（一）風寒強痛：項背疼痛如掣，痛無定處，或項痛拘急而冷，痛連背脊，得溫稍緩，脈浮或緊。（二）氣滯血瘀強痛：痛有定處，如錐如剌，日輕夜重，難以轉側，脈澀。

【治療】

　（一）風寒強痛 1.治則：疏風散寒止痛 2.取穴：天柱、後溪、風府、秉風。 3.方義：天柱屬足太陽膀胱經，足主陽主一身之表，針之可解表而風祛風寒，又屬局部取穴，更可疏調項背部經氣；後溪，為手太陽小腸經之輸穴，小腸經主表而通於頸項，故取之可增強解表鎮痛之功；風府為治項部病症要穴，與天柱穴相伍，相得益彰；秉風亦為手太陽經穴，是古人治療項強痛的驗穴。 4.治法：天柱直剌，進針1.2寸，施提插瀉法；後溪，進針後，邊施捻轉手法，邊囑患者活動頭部，行針約2分鐘；風府、秉風進針得氣後，行瀉法。均留針。局部可拔罐。 5.古方輯錄《針灸甲乙經》：頸項強，身寒，後溪主之。《神應經》：頭項強急：風府。《循經考穴編》：秉風：項強不得回顧，腠理不得緻密，風邪惡易入。（二）氣滯血瘀強痛 1.治則：活血化瘀止痛 2.取穴：風池、委中、肩井、養老、阿是穴。 3.方義：風池、阿是穴均為局部取穴，以疏理項部壅滯阻塞之氣血；委中為足太陽經之經穴，又稱血郄，足太陽通頸項，取之可加強活血化瘀之功；養老，為手太陽之郄穴，急病多取郄穴，且為治項部損傷的驗穴。 4.治法：風池可採用透剌法，即風池透風池；委中以28號毫針點剌出血；阿是穴剌絡拔罐；肩井，進針得氣後留針，不可針之過深；養老，直剌至得氣後行提插瀉法，令患者活動項部，並留針至癥狀緩解。 5.古方輯錄《扁鵲神應針灸玉龍經》：挫枕項強，不能回顧：少商、承漿、後溪、委中。《針方六集》：風池：頸項強急。

【古案選介/名家驗案】

項強案昔魏武帝患風傷項急，華佗治此穴（風府）得效。（《針灸大成》）

- 急性腰痛 -

【概述】

腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發病突然，疼痛劇烈，轉側明顯不利者，屬於急性腰痛。《內經》敘述頗多，除了散見於一些章節外，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經脈病變所致的腰痛證候與針灸之法。內容十分豐富。晉代《脈經》採用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽*足喬的方法治療「腰背痛」；《針灸甲乙經》中有86條文獻、委中等75個穴位的主治涉及本證（共計105穴次）。到唐代，《備急千金要方》強調奇穴對本證有效。宋代的《太平聖惠方》、《銅人腧穴針灸圖經》補充了多個治療本病的效穴。金元時期的劉完素用經絡辨證的方法治療本證，而竇漢卿則重視八脈交會穴外關、後溪、申脈、列缺對本證的治療作用。元明清時期的《磐石金直刺秘訣》、《濟生拔粹》、《神應經》、《醫學綱目》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸逢源》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。總之，後世亦將腰痛作為針灸主治病證之一。本節主要討論外傷所致的急性腰痛，現代醫學中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證範疇。

【病因病機】

　本證病因較多，包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所致的急性腰痛，主要為跌仆損傷。此型患者，因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不當，損及筋脈，氣血瘀滯不通，瘀血留著腰部而發生疼痛。

【辯證分型】

瘀血腰痛，症見腰部猝然劇痛強直，腰痛如錐，固定不移，痛處拒按，輕則俯仰不便，重則轉側不能，坐立不安，脈澀，舌質紫暗或有瘀斑。

【治療】

　 1.治則：活血化瘀，理氣止痛。 2.處方：水溝、委中、阿是穴。 3.方義：腰部損傷常及督脈，以致經氣痹阻，取水溝能通導督脈，行氣活血而止痛；如傷在脊柱兩側，多為膀胱經脈，因足太陽膀胱經挾脊抵腰，委中為足太陽之合，用之可疏經氣，通瘀滯，且本型血瘀為主，選用「血郄」益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處，以祛病所之瘀血。 4.治法：水溝得氣後，平補平瀉運針2分鐘～3分鐘，留針，令病人不斷活動腰部；委中施瀉法，取針後擠出血數滴，如不能擠出，宜加用三棱針點刺；阿是穴以三棱針叢刺，或皮膚針重度叩刺，拔罐。 5.古方輯錄《千金翼方·卷二十七》：「腰卒痛：去窮骨上一寸，灸七壯……腰痛不得動者，令病人正立，以竹杖拄地，度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，隨年壯，良」。《針經摘英集·治病直刺訣》：「治忽然氣滯腰疼，不可俯仰，刺足太陽絡神關（志室）二穴……毫針針入五分，得氣即瀉……次針足厥陰經行間二穴……刺足太陰經委中二穴……取經血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈」。《針灸聚英，卷二》：「腰痛：……血滯於下，委中出血」。《針灸大成·卷九》：「挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中。……復刺後穴：崑崙、束骨、支溝、陽陵泉」。

【古案選介/名家驗案】

腰痛案吳孚先治君端之腰痛異常，從目內眥進葯而愈。或問之曰：是乃睛明穴也，在目內眥紅肉中，其脈行足太陽，經於腰背，下應足少陰，通於心。腹腰背之痛，以睛明進葯，良有奇驗，古來神聖有從耳進葯者，病癒而耳聾，針之則愈矣。（《續名醫類案》）

- 痹證 -

【概述】

痹證系指因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關節等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現。痹的病名，首見於《內經》。針灸治療痹證，在《素問·痹論》中即已明確提出：「痹，……以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也」。之後，《針灸甲乙經》載有各種性質及不同部位痹痛的針治之法。後世醫著，諸如《備急千金要方》、《針灸資生經》及《針灸大成》等，皆有這方面的豐富資料。痹證有虛實之分，證型頗多。本節僅討論其較為急重的寒痹和熱痹，與西醫的風濕熱、坐骨神經痛、血栓閉塞性脈管炎等有相類之處。

【病因病機】

　痹證的發生，多因風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運行不暢，經脈阻滯，或系痰濁瘀血，阻於經隧，深入關節筋脈，其急性發作者多以邪實為主，病位在肢體皮膚經絡。

【辯證分型】

（一）寒痹肢體關節疼痛劇烈，痛有定處，遇寒痛增，得熱稍減，關節不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，面色少華，形寒怕冷，口淡不渴，脈弦緊，舌淡苔薄白。（二）熱痹關節疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，得冷稍舒，喜涼惡熱，皮膚可見紅斑，伴有全身發熱，汗出，疲乏，心煩口渴，尿黃便干，脈滑數，舌紅苔黃燥或黃膩。

【治療】

　（一）寒痹 1. 治則：溫經散寒，祛風除濕。 2. 處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、氣海、神闕、關元；（2）局部取穴：上肢：肩髃、肩髎、巨骨、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環跳、居髎、陽陵泉、梁丘、犢鼻、委中、懸中、崑崙、殷門、太沖。 3. 方義：陽虛氣弱，內外不固，寒邪易於侵襲，入於筋骨，發為寒痹，故取關元、神闕、氣海，以壯元陽益元氣，逐寒固表；大椎乃手足三陽督脈之會，既能祛散外感之邪，又可調和諸陽經氣機，此為治本之舉。局部取穴，多屬關節局部及陽經之穴，旨在疏經活血，助陽散寒，系治標之法。局部與整體相配，標與本同治，共奏扶正祛邪、溫經止痛之效。 4. 治法：大椎先施瀉法，後以溫針留針；關元、氣海、神闕，用艾炷隔物灸，前二穴隔姜灸，神闕隔鹽灸。余穴得氣後施平補平瀉之法，針後，在關節附近穴位加清艾條懸灸15分鐘。 5. 古方輯錄《針灸甲乙經·卷十》：「髀痹引膝股外廉痛、不仁，筋急，陽陵泉主之」。「腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之」。《針灸聚英·卷四》：「身寒痹治曲池穴，列缺環跳與風市，委中商丘及中封，再兼臨泣八穴攻」。（二）熱痹 1. 治則：清熱通絡，祛風除濕。 2. 處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、身柱、曲池；（2）局部取穴：同寒痹。 3. 方義：本型多系風熱外邪乘虛侵襲或風、寒、濕痹延久化熱。大椎、身柱均屬督脈為清泄邪熱之要穴，曲池為手陽明之合，亦為清熱之驗穴，取之以瀉熱邪；局部取穴，則重在行氣血，通調經絡。 4. 治法：大椎、身柱、曲池，以28號毫針，得氣後行涼瀉法，行針1分鐘～2分鐘，中強刺激不留針。關節局部穴，宜用刺絡加拔罐法，余穴用瀉法，留針15 分鐘～20分鐘，間隙運針。 5. 古方輯錄《類經圖翼·卷十一》：「足腕腫痛：解溪、丘墟」。《醫學綱目·卷三十二》：「如足跟不得履地：風池；如膝蓋腫起：曲池（一寸半）、陽陵泉（一寸半）」。《神應經》：「手臂紅腫：曲池、通里、中渚、合谷、手三里、液門」。「兩膝紅腫疼痛：膝關、委中、三里、陰市」。

【古案選介/名家驗案】

1.痹證案之一大理趙卿患風，腰腳不隨，不能跪起。針上髎一穴，環跳一穴，陽陵泉一穴，巨虛下廉一穴，即得跪起。（《備急千金要方》） 2.痹證案之二乙卯歲，至建寧。滕柯山母，患手手臂不舉，背惡寒而體倦困，雖盛暑喜穿棉襖，諸醫俱作虛冷治之。予診其脈沉滑，此痰在經絡也。予針肺俞、曲池、手三里穴，是日即覺身輕手舉，寒亦不畏，棉襖不復著矣。後投除濕化痰之劑，至今康健，諸疾不發。（《針灸大成》）

- 破傷風 -

【概述】

皮肉破傷，風毒之邪乗虛侵入而發痙者，稱為破傷風。其中外傷所致又稱金創痙、產後發生者稱產後痙、新生兒斷臍所致者又稱撮口臍風。本證的記載首見於《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索痙。本證名見於《太平聖惠方》：「損傷之處，中於風邪，故名破傷風也。」其針灸治療的記載則始於南宋的《扁鵲心書》：「破傷風，牙關緊急，項背強直，灸關元穴百壯」。在之後的歷代箸作中，如金代的《針經指南》，明代的《針灸大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》等均有闡發。本證與現代醫學中的病名一致。

【病因病機】

　破傷風一證，多因創傷之後，感受風毒之邪，侵入肌腠經脈，營衛不得宣通，以以經脈拘急甚則內傳臟腑，毒氣攻心，引起嚴重癥狀，使病情迅速惡化。

【辯證分型】

破傷風的急性期可分為以下二型。（一）輕證：此證以邪在肌腠經脈為主癥狀一般先從頭面開始，進現時擴展到軀幹和四肢。先感牙關緊急，或頭痛、惡寒發熱，煩躁不安；繼則出現肌肉痙攣，面呈苦笑，項背強急，四肢抽搐，但發作間隔時間較長，脈弦或弦數。（二）重證：風邪惡入里，以致抽搐頻頻，甚則角弓反張，任何輕微剌激，如聲、光、震動等，可誘發劇烈的陣發性抽搐。當風從火化，則有高熱大汗；熱結臟腑，則咳喘痰鳴，腹脹便秘。嚴重者，常致吞咽困難、癃閉，以致窒息死亡。舌質紅或干絳，苔黃濁，脈弦數或洪數。

【治療】

　（一）輕證 1.治則：熄風止痙。 2.取穴：後溪、外關、大敦、行間。四肢痙攣加八邪，牙關緊閉加下關。 3.方義：以上均為古人治破傷風之常用穴。後溪為手太陽之俞、督脈之會，為熄風止痙之要穴；外關，手少陽之絡，別走厥陰，又這八脈交會穴而通陽維，故可熄肝風而清邪熱；大敦、行間為肝經之井、滎穴，能加強清熱熄風止痙之功。八邪為經外奇穴，可緩解局部抽搐；下關，對牙關緊閉者有松利機關作用，此二穴，屬局部取穴。 4.治法：後溪穴以26～28號2寸毫針向合谷方向透剌，施提插加捻轉瀉法；外關用提插瀉法，大敦、行間用捻轉瀉法；八邪、下關均宜深剌，施瀉法。於痙攣間歇期可留針30分鐘～1小時。每日治療1～2次。 5.古方輯錄《針經指南》：外關：破傷風（胃、肝）。——後溪：破傷風（搐）。《醫學入門》：大敦：破傷風，小兒急慢驚風等症。（二）重證 1.治則：清熱熄風鎮痙。 2.取穴：風池、合谷、太沖、水溝、太陽、十宣。 3.方義：風池為足少陽陽維之會，能清熱熄風而醒腦；合谷、太沖分別為手陽明大腸經和足厥陰肝經之原穴，合稱四關，可平肝熄風而鎮驚。水溝，可通調陰陽之逆氣而開竅。配太陽，以加強清熱蘇厥之功；加十宣以加強鎮驚止搐之效。 4.治法：風池進針1.2寸，或風池透風池，行中強度提插瀉法；合谷、太沖施提插加捻轉瀉法。水溝，施雀啄式提插瀉法。太陽、十宣剌血。每日治療2～3次，間歇期留針。癥狀控制後，可根據病情留針數小時。 5.古方輯錄《針灸大全》：「破傷風，因他事搐發，渾身發熱顛強：大敦二穴、合谷二穴、行間二穴、十宣十穴、太陽紫脈（宜鋒針出血）。」《針灸大成》：「破傷風症：承漿、合谷、八邪、後溪、外關、四關。」《醫宗金鑒》：「合谷主治破傷風，痹痛筋急針止痛。「

【古案選介/名家驗案】

破傷風案一人因拔髭一莖，忽微腫起不食。有友人詢余，余曰：此破傷風也。速灸為妙。瘍醫認作髭疔，治以寒涼，不數日發痙而死。（《醫林指月》）

本欄目僅供學習與參考，切勿模仿施治！