每月總有那幾天：經前期緊張綜合征

05-27

經前期緊張綜合征（Premenstrual syndrome，PMS）是反覆出現的、輕度至重度的情感、身體和行為癥狀，多在黃體期發生，月經來潮後幾天內消失，經前焦慮症（Premenstrual dysphoric disorder，PMDD）是其中最嚴重的狀態，嚴重影響個人的社會關係和職業活動。

50%～80% 的育齡期女性至少有過一次輕度的 PMS，30%～40% 需要治療，其中 PMDD 占 3%～8%，影響生活及人際關係達到 PMS-IV 級。

最近，韓國 Soonchunhyang 大學醫學院的 Ryu 學者等總結經前期緊張綜合征（PMS）與激素水平的變化及神經遞質的敏感性增強有關，診斷主要依靠對於影響日常生活質量的事件的記錄，口服避孕藥與抗抑鬱葯是治療 PMS / PMDD 的主要藥物，文章發表在 Maturitas 上。

前者主要改善生理癥狀，後者可同時改善生理及心理癥狀。其他治療方案包括生活方式的改變、認知行為療法、中藥調理。

病因學

具體病因未明，但與卵巢激素水平有關，月經周期中激素水平存在正常的波動，部分女性對於激素變化較為敏感，導致一系列不適癥狀的出現，予以抑制排卵藥物治療後癥狀可緩解。研究顯示，PMDD 與 ESR1（雌激素受體α）基因單核苷酸多態性相關。

臨床表現

最常見的癥狀分為生理、心理、行為方面，身體的癥狀包括疲勞、水腫、乳房脹痛、頭痛、體重增加、軀體疼痛、四肢乏力和嗓音改變。情緒或行為癥狀包括易激、緊張、情緒波動、悲傷、抑鬱、嗜睡、失眠、注意力不集中及活動減少。持續幾天至 2 周，月經來潮前 1 周較嚴重，前 2 天最嚴重，排卵前一般無不適癥狀。

國際 PMS 協會認為 PMS 可分為兩種，核心 PMS：具有與排卵周期密切相關的典型癥狀，變異 PMS：癥狀複雜，非排卵期發病，癥狀在月經期間消失，與孕激素水平無關。

診斷

癥狀必須出現黃體期，月經來潮幾天內癥狀即消失，需前瞻性記錄癥狀信息而不是回顧性記錄。患者需要連續 2 個月不服用任何藥物填寫日常不良生活事件量表（DRSP）。醫師記錄癥狀出現的時間和頻率，不得早於月經周期的第 13 天，癥狀必須於月經來潮的 4 天內消失。

儘管日常生活記錄是主要的診斷標準，實驗室檢查指標一樣具有鑒別診斷的意義，如甲功三項、血常規及電解質，排除甲狀腺功能異常及貧血、電解質紊亂的影響。其他疾病如偏頭痛、哮喘、癲癇、腸易激綜合征、糖尿病、過敏和自身免疫性疾病受體內激素水平的影響也會在月經前期惡化。

治療

1. 調節生活方式

規律的有氧運動，避免應激等不良生活事件，調整睡眠習慣，增加碳水化合物的攝入量（可增加 5- 羥色胺前體 - 色氨酸的水平）。一項研究顯示，維持至少 6 周的中等強度的有氧運動可以減少 PMS 癥狀。

2. 認知行為療法（CBT）

糾正負面思想、改善行為模式及情緒，適用於糾正緊張、疼痛和成癮行為等。有報道顯示， CBT 可以改善 PMS，但是缺乏對照組及統計學數據的支持。

3. 膳食補充

膳食療法可顯著改善 PMS 癥狀，每日攝入 1200 mg 的鈣劑可降低 48% 的不適癥狀，每天口服 80 mg 維生素 B6 可以改善情緒但生理癥狀無緩解。大劑量維生素 B6 可導致外周神經病變，因此建議不超過 300 mg/ 日。

4. 中藥療法

聖潔樹的水果提取物是唯一被證實可以控制 PMS 相關癥狀的中藥，可改善易激等情緒。聖潔莓提取物則可以降低促性腺激素、雌激素、孕激素和催乳素的水平，發揮類似多巴胺激動劑的效用。一項隨機對照試驗顯示，月經來潮前 6 天每天口服 60 滴聖潔梅提取物，連續 6 個月可以顯著緩解 PMS 癥狀。

5. 復方口服避孕藥（COCs）

2006 年 FDA 批准使用 COCs 治療 PMS，方法為連續 24 天口服復方避孕藥（含有 0.02 mg 炔雌醇和 3 mg 屈螺酮），其後連續 4 天口服不含激素的藥片。24/4COC 方案可以有效維持穩定的激素水平同時避免了撤退性出血。

6. 選擇性 5- 羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）

對於以情緒障礙表現為主的 PMS 患者，建議使用 SSRIs 作為一線治療藥物。對於核心 PMS 患者第一周期癥狀改善尤其明顯。最近的 meta 分析顯示 SSRIs 可以有效緩解 PMS 癥狀，連續用藥與間隔給葯療效無明顯差異。許多女性反應停葯後癥狀複發甚至加重，而使用 SSRIs 的副作用有噁心、精力減退、疲勞、性慾下降及多汗，較為常見且呈劑量相關性。目前關於此類藥物的研究最長試驗周期為 3 個月，尚缺乏長期用藥指南。

7. 其他精神藥物

氯米帕明（三環類抗抑鬱葯）較低用量時即可明顯改善 PMS 癥狀，煩躁癥狀為主者可予以二氮雜卓類藥物，但此類藥物的有效性不及 SSRIs。

8. 促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑

一項 meta 分析顯示 GnRH 激動劑可以改善 PMS 癥狀，以軀體癥狀緩解為主，但是此類藥物易誘發藥物性絕經癥狀：骨質疏鬆、潮熱及盜汗。因此，予以孕激素保護子宮內膜是必要的，為避免孕激素誘發類似 PMS 癥狀可使用替勃龍。

9. 手術療法

結合患者的病情、年齡、生育要求和生活質量，患者可行雙側卵巢切除術、子宮切除術，術後予以激素替代治療。

綜上所述，對於 PMS 患者可通過有氧運動、添加鈣劑，必要時配合 24/4COC 及 SSRIs 等藥物治療可顯著緩解癥狀，改善生活質量。

編輯：高瑞秋

47歲婦女,14歲月經初潮,既往月經規律,周期28~30日,持續5日,近一年月經周期不規則,20~35日行經一次,持續7~12日乾淨,經量多,每次需用衛生巾兩包。

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