手法治療胸椎小關節紊亂33例

【摘要】目的：探討推拿手法治療胸椎小關節紊亂症的療效。方法：對33例病人進行以手法複位為主的治療。結果：33例病人中痊癒28例，佔84.9%；有效4例，佔12.1%；無效1例，佔3%；總有效率97%。結論：複位手法治療胸椎小關節紊亂，療效迅速顯著。

【關鍵詞】胸椎小關節紊亂 手法複位

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手法治療胸椎小關節紊亂33例

陳遠勝周岩 石玉才

河南省焦作市71426部隊醫院（454150）

【摘要】目的：探討推拿手法治療胸椎小關節紊亂症的療效。方法：對33例病人進行以手法複位為主的治療。結果：33例病人中痊癒28例，佔84.9%；有效4例，佔12.1%；無效1例，佔3%；總有效率97%。結論：複位手法治療胸椎小關節紊亂，療效迅速顯著。

【關鍵詞】胸椎小關節紊亂 手法複位

胸椎小關節紊亂又稱胸椎小關節錯縫，包括胸椎關節突關節、肋椎關節的關節失衡。胸椎的穩定性相對於頸椎和腰椎為強，發生小關節錯縫的機會相對於頸椎和腰椎為少。但是因生理和病理的影響，胸椎小關節半脫位後複位也較困難。筆者運用推拿複位法治療胸椎小關節紊亂症33例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例，均為我院2001年至2005年門診患者，其中男性27例，女性6例，年齡17～47歲，病程最短１天，最長1年。發病部位T２～３6例，T3～4 12例，T4～５5例，T５～６4例，T6～7 4例，T 7～８2例。

1.2 臨床癥狀 急性損傷的病例，多因搬抬重物或軍體訓練中用力不當或準備活動不足，突然扭轉身體引起胸椎小關節突然錯位，有的可聞及聲響。輕者表現錯位節段局部明顯疼痛和不適；重者背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛，深呼吸時疼痛加重，常不能仰卧休息，翻身轉體困難。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。

1.3 體征 急性胸椎小關節紊亂患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉側困難，常保持固定體位，不能隨意轉動;受損胸椎節段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中線，後突隆起或凹陷等。慢性期一般無運動障礙。觸診時可發現患椎棘突偏離脊柱中心線，患椎棘突旁壓痛，附近肌肉緊張或有硬性索條。

1.4 X線檢查 9例（27.3%）棘突偏歪，24例（72.7%）無明顯異常發現，均排除胸椎骨折、胸椎結核、腫瘤等。

2 治療方法

2.1 準備手法 病人取俯卧位，術者沿胸椎棘突兩旁,以錯位病變節段為中心,以一指禪推法、滾法和彈撥法對椎旁上下軟組織松解10分鐘左右。疼痛劇烈，傷處不能放鬆者，給予利多卡因加註射用水痛點注射，針孔處貼創可貼，待局部筋肉組織鬆軟後按照由簡單到繁的步驟，選以下複位方法。

2.2 複位手法

2.2.1旋轉按壓法：患者俯卧位，頭轉向一側，雙臂平放於體側，全身自然放鬆，不要屏氣。醫者站立於患側，一手掌根按壓患椎健側橫突，另一手掌根按壓患側上一或下一節段的橫突，然後按分、旋、壓三步驟完成。分，醫者兩手掌根與脊柱垂直方向相對用力；旋，醫者兩手掌根以按患側上一節段手勢的，給與輕巧的逆時針方向旋轉用力，下一節段手勢操作醫者需調換左右手，給與輕巧的順時針方向旋轉用力；壓，醫者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對按壓用力，三步動作一氣呵成。可隨患者深呼吸動作，醫者兩手掌根隨呼氣漸用力，於呼氣末完成，此時可聞及關節整復的響聲。此法適用於全段胸椎的調整。

2.2.2 斜搬複位法 患者側卧位，患側在上，全身自然放鬆，自然呼吸。醫者站立於患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂後部，前後搖擺患者數次，囑患者深呼吸，醫者兩臂向相反方向逐漸用力至胸腰部不能繼續旋轉時，固定肩部的手瞬時給予一小幅度推衝動作，一般可聞及關節整復的響聲。此法適用於中下段胸椎的調整。

2.2.3 脊柱旋轉複位法 患者端坐於方凳上，兩足分開與肩等寬，助於固定病人下肢維持其端坐姿勢。術者坐其背後，一手從病人胸前握其健側肩部上方，肘部卡住傷側肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時，按需要囑病人配合前屈，側彎及旋轉動作，待脊柱旋轉力傳到拇指時，拇指協同用力把棘突向對側上方頂推，指下有錯動感或伴響聲，示複位成功。

2.2.4 俯卧牽引按壓法 患者俯卧位；一助手用雙手分別插於病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對抗牽引。術者立於病人患側，用一手掌根部按壓向後凸起的胸椎棘突，若後凸消失，示複位成功。若未複位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側間隙３到５遍，而後由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動感為佳。指下有錯動感或伴響聲，示複位成功。

2.3 結束手法 患者俯卧位，在背部以病變部位為中心施輕柔的滾、揉、推、按、扣等手法10分鐘。如試用兩種複位方法不成功，隔日適當加大複位手法力度或改換複位手法。

2.4 鞏固治療 新傷複位手法後應囑患者休息３到５天，每日患部放鬆手法配合局部超短波治療一次。

3 治療結果

治療5次後，癥狀及體征完全消失者為痊癒；癥狀體征減輕者為有效；癥狀體征無變化者為無效。本組33例人中痊癒28例（其中一次複位成功25例），佔84.9%；有效4例，佔12.1%；無效1例，佔3%；總有效率97%。

4 典型病例

王某 ，25歲，2001年11月21日就診。自述2月前搬抬重物裝車時感背部劇痛，當時聽到胸椎處彈響。經輸液、理療、局封治療，劇痛減輕，但背部持續酸痛，呼吸不自如，活動、久坐後上述癥狀加重，生活及工作明顯受限。查體：T4～５壓痛，棘突右偏。X線檢查骨質未見異常，診斷為T4～５後關節紊亂。用旋轉按壓法1次複位成功，背痛即刻明顯減輕，3次鞏固治療後疼痛消失，隨訪2個月無複發。

5 討論

胸椎之間連結結構較複雜，胸椎椎體兩側後部有上、下肋凹關節面與肋骨小頭相連構成肋頭關節；胸椎橫突尖端的前面有連結肋骨結節的橫突肋凹，與橫突及韌帶等構成肋橫突關節；上位胸椎下關節突與下位胸椎上關節突構成胸椎關節突關節，成疊瓦狀，其關節面與水平面成60°角，與額面成20°角。因解剖關係關節突關節不能表現為前後錯位，多因旋轉外力引起小關節向側方移位而引起胸椎小節紊亂。胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉，或睡眠姿勢不當等，均可造成胸椎關節突關節的移位、肋椎關節的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經或胸神經後支，出現急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關節及其周圍筋肉組織發生無菌性炎症改變，引起慢性背部疼痛。胸椎小關節紊亂髮生後，關節周圍軟組織呈反射性緊張狀態,很難自行複位，即使手法治療也有一定難度,因此應在避免加重損傷的基礎上針對病變部位，施加適當的複位力度，調節病變關節的活動範圍，促使錯位的關節複位。通過複位手法，可使紊亂的關節恢復至正常的結構關係，使嵌頓的滑膜解除壓迫，促進關節損傷炎症的吸收，解除各種病理因素對神經組織的機械壓迫及炎症刺激[1]。發生胸椎小關節紊亂後，早期複位較容易，後期發生關節周圍粘連，療效受限。因關節突關節和肋椎關節錯位的機制不同，病變的部位又多樣，可選用不同的複位手法，爭取一次複位成功。