「泵」出平穩血糖課程文字版精華（一）

胰島素泵作為一種胰島素注射設備, 正確的設置後不僅可以使胰島素輸注量更準確，還能使患者在院內、院外都擁有平穩血糖。

丁香播咖邀請到了來自復旦大學附屬華山醫院內分泌科胰島素泵專家趙曉龍副主任醫師開展的《手把手教你「泵」出平穩血糖》系列直播課程。旨在幫助更多同道成為胰島素泵達人！

本文為大家總結了課程的部分精華：

血糖精細調整的主要原則

第一步：先看四前

即根據早餐前，午餐前，晚餐前和睡前血糖情況調整基礎率，與控制目標相比，高則增加基礎率，低則減少基礎率。

第二步：30 原則

在第一步基礎上細調基礎率，將四前與前一餐後相比，當血糖值升高超過 1.7 mmol/L 時則增加基礎率，降低超過 1.7 mmol/L 時則減少基礎率。

第三步：50 原則

這一步是細調大劑量。將患者血糖值同一餐前後對比，如果餐後血糖升高超過 2.8 mmol/L 則增加餐前大劑量，降低超過 52.8 mmol/L 則減少餐前大劑量。

需要特別注意的是：如果有低血糖發生，則先糾正低血糖。

胰島素泵使用中需要注重的細節與要點？

胰島素泵使用細節非常重要，足以影響到患者的血糖和血糖規律的摸索，對於戴泵患者的培訓要注意以下事項：

1、胰島素輸注部位隔 2-3 天更換一次，同一皮下注射部位使用 3 天以上，胰島素的吸收效率就會降低，引起血糖升高；

2、更換胰島素時注意無菌操作，胰島素污染影響胰島素活性；

3、恰如其分糾正低血糖，學會使用吃 15 克葡萄粉 15 分鐘監測血糖的方法；

4、記錄飲食、運動血糖筆記（時間、血糖、飲食、運動、胰島素劑量、分析原因等）；

5、處理高血糖報警。

長期戴泵患者皮膚護容易出現瘢痕、結節、脂肪萎縮等問題，患者要像「愛護自己的臉一樣愛護自己的腹部皮膚」，相關處理要點如下：

1、務必嚴格按照規定三天更換皮下胰島素輸注部位，輪換注射；

2、穿刺時洗手消毒，進行無菌操作；

3、若發生感染可採用莫匹羅星軟膏塗抹；

4、無菌性結節採用多磺酸粘多糖乳膏處理。

關於基礎率的分段

胰島素泵的基礎率設置之所以可以做到接近生理方式的模擬，是因為胰島素泵可以設置 24 段甚至 48 段的基礎率，每段基礎率最小的精度可達到0.05U/h，這是普通的基礎胰島素模擬不了的，尤其是夜間無癥狀低血糖或黎明現象明顯的糖尿病患者。

將基礎率設置為一段還是多段患者本身的β細胞功能是非常重要的參數，殘存β細胞功能好的患者可設置為一段，而β細胞功能差或存在內源或外源升糖激素作用的患者應根據血糖波動規律靈活設置為多段，基礎率分段多少本質是機體升血糖激素等因素的病理生理改變。部分血糖變化毫無規律脆性的糖尿病患者可設置為最小的基礎率，有利於減少原來基礎的干擾，尋找最佳的基礎率。

趙曉龍老師根據工作經驗，在六段法的基礎上，摸索出適用於大部分 1 型糖尿病患者的九段法。

九段法使用最重要是：

1、基於餐後 2 h 跟餐前血糖比調整大劑量：上升在 1.7~3.3 mmol/L 之間比較合適， 若飲食不變，小於 1.7 mmol/L選擇減少大劑量，大於 3.3 mmol/L 則採用增加大劑量。

2、餐後 2 h 與下一餐前血糖調整基礎率：血糖應下降到餐前血糖或目標血糖範圍，下降超過 3.3 mmol/L 或低於目標餐前血糖範圍減少基礎率，再或血糖高於目標血糖範圍或繼續上升增加基礎率，每次基礎率調整可增減 10~20%。