精進專題神經篇——肩胛背、胸長神經

1.神經走行：主要支配肩胛提肌、大小菱形肌。起自第5頸神經，也常接受一部分第4頸神經。在頸神經剛出椎間孔時發出，肩胛背神經為前斜角肌所掩蓋，向後下方越過中斜角肌表面（或穿過該肌）與副神經並行，至肩胛提肌前緣，經該肌和菱形肌的的深側，沿肩胛骨內側緣下降，到肩胛骨下角，分布於肩胛提肌及大小菱形肌。

2.易卡壓部位：肩胛背神經易卡壓的部位有兩處，一是當頸神經根特別是C5神經根受壓時，常易累及肩胛背神經。二是肩胛背神經穿過中斜角肌時，部分腱性纖維從神經表面通過使其受到卡壓。腱性纖維為極緻密的膠原纖維，呈密集排列，互相交織，肩胛背神經在這種結構與前斜角肌之間穿出。當頸部慢性勞損、劇烈運動或受到外力打擊時，肌肉強力收縮、痙攣、出血等，引起局部組織發生形態學改變，造成神經的機械性卡壓。這種肩胛背神經走行及其與中斜角肌比鄰關係的特點，是該神經易造成卡壓的基礎。因此，肩胛背神經卡壓，大部存在於胸廓出口綜合征中，但也可單獨發生。另有研究發現，肩胛背神經與胸長神經常在起始處合干，因此二者一同受卡壓的情況經常出現。

3.肩胛背神經卡壓綜合征：本病常見於中青年女性，大部分患者主要癥狀為頸肩部不適、酸痛，上臂後伸、上舉時頸部有牽拉感。頸部不適與天氣有關，陰雨天、冬天加重，勞累後也可加重。頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，睡覺時上肢感覺不舒服，卻又不能明確指出疼痛的部位。通常在3、4胸椎棘突旁壓痛點處，稍加按壓，可有同側手臂內側及手部尺側不適、發麻，在胸鎖乳突肌後緣中點向頸椎方向按壓有酸痛感放射至前臂橈側及手部橈側。如有頸肩部疼痛不適，沿肩胛背神經走向有壓痛，特別是按壓3、4胸椎棘突旁可誘發同側上肢麻痛時，則診斷可確立。

（二）胸長神經：

1.神經走行：主要支配前鋸肌，起於第5、6、7頸神經，胸長神經支大多和肩胛背神經在C5的起始處合干，佔70%左右，一起穿入中斜角肌(在C5起點)的腱性纖維組織斜行向下，出中斜角肌後，和肩胛背神經分開，繼續下行與C6發出的胸長神經支合干，在鎖骨水平與C7發出的胸長神經支合干，穿過鎖骨下，於腋窩內側壁的前鋸肌表面下行，最後分成小支，分布到前鋸肌各肌齒。

2.易卡壓部位：胸長神經起源於C5-7神經根，由於胸長神經穿過中斜角肌(在C5起點)的腱性纖維組織，因此當中斜角肌勞損、無菌性炎症或肌肉痙攣時可導致起源於C5神經根的胸長神經支卡壓。由於肩胛背神經和起源於C5神經根的胸長神經在起始部常合成干，所以兩者可一同在干處被卡壓。

3.臨床癥狀：胸長神經支配前鋸肌，穩定肩胛骨，使肩胛骨外旋、外展，參與肩外展、肩上舉。胸長神經卡壓早期可表現肩部或肩胸部疼痛，後逐漸出現肩外展無力、肩上舉受限和翼狀肩胛。翼狀肩胛並非在胸長神經卡壓或損傷的早期即出現，是病變進一步發展的結果，多是由於胸長神經麻痹，前鋸肌癱瘓，上肢前推時不能使肩胛骨緊貼胸壁，從而造成肩胛骨脊柱側和肩胛骨下角聳起離開胸廓，形成翼狀肩胛。

小小作者：麻東陽