腸外營養之氨基酸篇

對於無法正常進食、長期營養不良、惡病質、病情危重的患者，可能需要腸外營養來維持患者基本營養狀況、促進創傷癒合及疾病恢復。

注射用氨基酸作為臨床中經常應用（甚至有濫用嫌疑）的一種腸外營養液，相信大家都不陌生，但是對於各種氨基酸的分類以及分別適用於哪些疾病，不是每一名外科醫師都清楚的。鑒於此，本文整理了氨基酸的相關資料，供大家參閱。

注射用氨基酸簡介

1. 各注射用氨基酸的區別

主要從濃度、含氮量、氨基酸種類、必需氨基酸與非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA）、支鏈氨基酸（BCAA）含量、是否含有葡萄糖和木糖醇、無機鹽種類含量等幾方面區分，詳見表 1。

表1. 常見注射用氨基酸的區別

2. 非必需氨基酸（NEAA）與必需氨基酸（EAA）

組成蛋白質的氨基酸共 20 種，從營養學的角度，自體能合成，不需要從食物中獲得的氨基酸稱為 NEAA；人體不能合成或合成速度遠不適應機體的需要，必須由食物蛋白供給的氨基酸稱為 EAA。

EAA 共有 8 種，它們及其主要作用如下：

蛋氨酸（甲硫氨酸）：參與組成血紅蛋白、組織與血清，能增強脾臟、胰臟及淋巴的生理功能；

賴氨酸：促進大腦發育，是肝及膽的組成成分，能促進脂肪代謝；

色氨酸：促進胃液及胰液的產生；

苯丙氨酸：參與消除腎及膀胱功能的損耗；

蘇氨酸：有轉變某些氨基酸達到平衡的功能；

異亮氨酸：參與胸腺、脾臟及腦下腺的調節以及代謝；

亮氨酸：作用平衡異亮氨酸；

纈氨酸：作用於黃體、乳腺及卵巢。

特別提醒：對嬰兒來說，組氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。

3. 支鏈氨基酸

側鏈具有分支結構的氨基酸，常見的有纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸。

組成幾乎 1/3 肌肉蛋白。可以通過血流進入大腦，降低大腦的 5 羥色胺的含量從而減輕腦力疲勞。

注射用氨基酸分類及作用

1. 平衡型復方氨基酸

用於補充營養，且相互比例應適當，EAA/NEAA≈1。通常由 14 種以上的氨基酸組成。 用於補充營養的 18AA 製劑有 18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V。

（1）復方氨基酸注射液（18AA-I）

沒有 L-胱氨酸而是 L-半胱氨酸，含有無機鹽，不含有過量的甘氨酸，可避免發生高氨血症。

（2）復方氨基酸注射液（18AA-V）

含有木糖醇和多種氨基酸的鹽酸鹽。木糖醇的輸入量一日不得高於 100 g。

（3）復方氨基酸注射液（17AA）

丙氨酸，脯氨酸含量較高，加快傷口癒合。

2. 治療型復方氨基酸

用於疾病，EAA/NEAA 根據疾病特點設計。

（1）復方氨基酸注射液（9AA）

用於腎病。8 種必需氨基酸和組氨酸組成。滲透壓相對較低，可不產生或極少產生氮的終末代謝產物，有利於減輕尿毒症癥狀。

（2）復方氨基酸注射液（6AA）

用於肝病。主要含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等三種支鏈氨基酸。能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內芳香氨基酸濃度過高引起的肝昏迷。

（3）復方氨基酸注射液（18AA-VII）

用於各種應激狀態、創傷及危重患者。

（4）丙氨醯谷氨醯胺注射液

腸上皮細胞的主要能量來源是谷氨醯胺（Gln），Gln 能防止腸黏膜萎縮，阻止腸黏膜 IgA 漿細胞和淋巴細胞的減少，改善腸道免疫功能。

Gln 是嘌呤、嘧啶和核酸等物質合成的前體和氮源的提供者。各種應激及危重狀態特點是高代謝負氮水平，對 Gln 的需求量增加，丙氨醯谷氨醯胺在體內可迅速分解成為 Gln 和丙氨酸，可減輕氧化應激損傷，用於嚴重的分解代謝、腸道功能損害及免疫缺陷綜合征患者。

本品是一種高濃度的溶液，不可直接輸注，使用時應加入到其它氨基酸或含有氨基酸的輸液中。每日劑量：1.5-2.0 ml/kg，相當於 0.3-0.4 g 丙氨醯谷氨醯胺/kg。

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