男性更年期

現在女性更年期已普遍為人們所認識，對女性更年期綜合征的研究也較深入。而男性更年期這個概念並未被人們普遍接受，包括一些臨床醫生，也對其了解不深。

一般認為男性在進入50歲以後，男性性腺結構和功能也會出現一個由盛到衰的演變過程，稱為男性更年期。在男性更年期也會出現一系列癥狀，如前列腺肥大、勃起減弱、性慾降低、易疲勞、體力下降及其他一系列癥狀，稱為男性更年期綜合征(andropause)。男性的這些表現與女性更年期出現的癥狀大致相同；但較緩和，不像女性那樣明顯、急驟不口有明確的標誌界限。

睾丸是男性的主要性腺器官，其分泌的雄激素主要是睾酮。男性自40歲左右，睾丸組織就開始有輕度退行性改變，重量逐漸減輕，50歲開始縮小，產生精子的能力逐漸下降；睾酮的分泌也有所下降，平均每年以1％的速度遞減，睾丸功能減退。垂體促性腺激素也有一定變化，腎上腺皮質泌的雄激素也減少。

但在這段時間，男性仍有一定的生殖能力和性能力。衰退發生的遲早快慢因人而異，但就其總體而言，其衰退速度較女性緩慢得多，從開始衰退至完全喪失功能所需時間也較女性為長。

大部分人的一般癥狀比較輕且不明顯，不知不覺就度過了更年期。因此，男性從何時起進入更年期有時也不易確定，缺乏明確徵象。自45歲後男性體力確實已由盛漸衰，睾丸功能逐漸下降，部分人已出現了類似女性更年期綜合征的種種表現；雖然有些表現不如女性那樣明顯、直觀，但他們確實已進入了更年期，癥狀明顯者目口可診斷為更年期綜合征。

男性的更年期癥狀雖可表現與女性類似的煩躁不安、心悸、多疑、耳鳴、失眠、心血管系統不穩定等，但其表現常常以神經質、性功能障礙、易疲勞、記憶力減退等為主。

由於男性的性腺功能衰退緩慢，男子的更年期癥狀出現也較晚，一般在50—60歲之間發生，比女性晚5—10年左右。男性更年期來臨的主要標誌是睾丸開始萎縮，機體內分泌和免疫功能趨向衰退，從而引起一系，列生理及心理變化。

更年期綜合征的臨床癥狀繁多，但體征極少，且易於與其他器質性疾病相混淆。因此，診斷必須謹慎。有些人正值更年期，偶爾發生一些心慌、氣短、多汗、失眠、煩躁，等癥狀，過一段時間，上述癥狀好轉且未再發生，這不能稱為吏年期綜合征。

當出現某些癥狀時，如果不經認真、系統檢查，就武斷地診斷為更年期綜合征，往往會延誤診斷和治療。對於一個進入更年期的男性，當出現植物神經系統功能障礙(陣紅潮熱、出汗和頭暈等)、心血管系統癥狀(心慌氣急、血壓升高、血管痙攣性疼痛等)、精神癥狀或情緒異常(精神過敏、情緒不穩、激動易怒、抑鬱多疑、記憶力下降或減退等)以及骨質疏鬆(背及四肢疼痛)等癥狀時，應考慮有無更年期綜合征的可能性。

為準確地診斷男性更年期綜合征，必須檢查血清睾酮的水平，如顯著低於正常(低於3．25納克／毫升)且在使用睾酮替代治療兩個月內癥狀得到緩和，則可明確診斷。

如果睾酮水平不低或有一系列的典型癥狀，並伴有睾酮降低，雖用激素治療，但效果不顯著，應先排除其他疾病，方可診斷為男性更年期綜合征。以下四個方面可供參考：

②初有失眠、食慾減退、精神疲乏、工作能力下降等，以後逐步發展成為焦慮、抑鬱、猜疑等。嚴重者可出現拒食和妄想自殺行為；

③植物神經功能失調和內分泌機能減退的表現：有心悸、潮熱、多汗、性慾減退；頭暈、乏力、關節酸痛；面色多蒼白憔悴，甚至削瘦；

④臨床檢查和輔助診斷多無特殊情況發現，少數病人運動實驗出現假陽性，心電圖類似慢性冠狀動脈供血不足，心得安實驗可使對照心電圖的ST—T轉為正常。

更年期是許多器質性疾病的好發年齡階段，一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質性疾病的先兆癥狀因此，認真地進行鑒別診斷也是十分重要的。

更年期綜合征應與下列疾病相區別：

1．冠心病：更年期綜合征由於植物神經功能紊亂，使血管舒縮功能失調，也會出現心前區疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀，但根據以下幾方面不難鑒別：心絞痛的特點是胸前下段或心前區突發的壓榨性或窒息樣疼痛且可向左肩背部放射，持續時間很少超過10—15分鐘，口服硝酸甘油後1—2分鐘疼痛可緩解或消失；

更年期綜合征心前區疼痛是持續性鈍痛，口服硝酸甘油疼痛不能緩解。心絞痛與體力活動和情緒激動有關，而更年期綜合征與體力活動無關，僅與情緒、精神有關。心電圖檢查冠心病多有陽性發生，更年期綜合征無變化。

2．高血壓病：更年期綜合征出現血壓升高者為數不少但與高血壓不同，其主要鑒別點在：高血壓病血壓升高呈持續性，收縮壓、舒張壓都超過正常水平；更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動較大，睡眠後血壓往往降至正常範圍。高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀，而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經功能紊亂的癥狀。高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變；

更年期綜合征則有睾酮水平下降，眼底血管及心電圖多無變化。

3.。食道癌：有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經各種檢查也找不到器質性病變。這種現象是由於內分泌功能紊亂，是中樞神經系統控制失調，造成植物神經功能紊軋而引起的咽喉部或食道上段肌肉異常收縮。

此時應與食道癌相鑒別：食道癌癥狀是進行性吞咽困難，病人多有進行哇消瘦，食道鋇餐x線檢查、纖維食道鏡或食道拉網檢查等可發現病理改變。

以上是常見的易誤診的疾病。更年期綜合征往往與上述疾病同時存在，或開始是更年期綜合征，以後又患了器質性疾病。對這些情況要高度重視，定期進行有關檢查是非常必要的。

男性更年期綜合征的治療包括心理治療和藥物治療兩大類，而藥物治療主要分兩大類：一是一般藥物治療，一是雄激素治療。

一般藥物以鎮靜劑類為主。雄激素有不同的劑型和劑量，早期應用於臨床的口服製劑有甲基睾酮、達那唑等：這些口服製劑為C一17烷基化的衍生物，使雄激素抗肝臟代謝的能力增強，但這些口服製劑卻常引起血中睾酮濃度不穩定，更易引起副作用，其中包括阻塞性黃疸，但很少引起肝功能衰竭(出血性肝細胞壞死)。

因此，烷基化的衍生物現已不再應用於臨床。

另外，睾酮製劑經酯基化後也可給予口服治療(如1一甲氫睾酮)、注射治療(如庚酸睾酮每二周給葯一次，200毫克)或經皮下埋植給葯，每半年給葯一次，每次1片(75毫克)，能維持持續的血漿睾酮濃度。睾酮治療後，黃體生成素、促卵泡激素水平下降，但停葯後可增至更高濃度。這是因睾丸功能暫時性抑制所致，現在還無證據說明能引起前列腺癌，但可刺激已有的前列腺癌生長，亦可產生前列腺肥大和生理性紅細胞增多症。

足量的雄激素治療可緩解抑鬱、頭痛、疲乏和失眠等癥狀。故，在開展雄激素的替代與補充療法時，應正確選擇睾酮製劑，切忌不合理的應用睾酮替代與補充療法。