什麼是拉伸？用拉的方法，達到道伸的目的
95%疼痛原因都不是由於疼痛點引起的什麼是柔韌性？單一關節或一群關節在同伴輔助下達到的最大活動範圍
·拉伸的特點：發力小，幅度大，強度小，角度大，時間短，效果大，無侵入，風險小，診治防，用途廣，好學習，易操作。·拉伸的種類：主動，被動靜態PNF（喚醒本體感受）拉伸合併等長收縮動態彈震式單一肌群主動拉伸單一肌群被動拉伸牽張反射影響都是相互的：結構決定功能體態決定結構習慣決定體態體態決定心態女性閉經：拉伸腹肌，髂腰肌，內收肌
易產生疼痛、損傷的肌肉：1??承擔重量的肌肉2??穩定肌群（多裂肌、肩袖肌群等）3??弱勢群體
上迴旋肌群：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌
斜方肌的重要機能：離心收縮控制單側斜方肌肌張力過大，導致同側旋轉受限（包括疼痛）對側側屈受限，低頭受限。上斜方肌無力導致盂肱關節半脫位單肩背包導致高低肩、睡覺導致落枕，可考慮?上斜方肌下迴旋肌群：胸小肌、菱形肌、肩胛提肌
·拉伸手法：
斜角肌：
導致問題：手麻、手無法下落、無力、發涼、手痛、肩胛骨內側緣不舒服、心慌胸悶氣短、無法仰頭等注意肌肉功能：前斜角肌：收縮向對側旋轉；後斜角肌：收縮向同側旋轉（原因：牽拉橫突的方向）區分肌肉起止點以及前後空間位置·前中斜角肌緊張：??頸部後伸受限，出現疼痛大臂後外側、前臂疼痛，手麻自述：手放下加重，抬起減輕（急性期患者常有抱胳膊體態）??後仰肩胛骨內側緣反射性疼痛對神經的影響（卡壓）：臂叢神經??肩胛背神經??肩胛骨內側緣疼痛
臂叢神經神經根
·臂叢神經穿過斜角肌間隙（前中）??肋鎖間隙??胸小肌間隙任一環節紊亂都可能導致臂叢神經的卡壓
評估：前中斜角肌：1??頸部側屈測試：看脖子是否僵硬、頭部是否還有旋轉角度2??頸部後伸測試：（80度為正常）如果受限或者出現疼痛，則考慮前斜角肌3??臂叢神經牽拉測試：頭側屈、肩胛骨固定、肩外展、後伸（被動拉力）手把住脈搏??是否有反射性疼痛，是否有脈搏的消失，是否手發麻？後斜角肌：轉頭側屈下巴碰鎖骨·拉伸動作要領：（??肘部從鎖骨後拉至第一肋後部，肱骨外旋使鷹嘴更貼近頸部）前、中斜角肌：側屈??後伸（頸部）區分頭部??同側旋轉（頸部）區分頭部全程注意收下巴後斜角肌：側屈??前屈（頸根部）區分頭部??對側旋轉（頸根部）區分頭部·拉伸後再做第二次評估，看徵狀是否有緩解
·拉伸手法：
·肩胛提肌：
評估：1??低頭或旋轉，肩胛骨內側緣反射性疼痛，若將同側手臂抬起，疼痛加重2??抬手臂，看肩胛骨旋轉角度，角度小的一邊可調整頸部位置（改變肩胛提肌的肌張力）再進行測試，如果手臂上抬幅度有增加，則鎖定為肩胛提肌旋轉受限的一邊拉伸斜方肌後若無改善，拉伸同側肩胛提肌·拉伸動作要領：拉伸同側手叉腰、固定在岡上窩，對側側屈、對側前方低頭、對側後下方旋轉頭部，保持牽引力
·胸鎖乳突肌：
頸叢神經??耳大神經
評估：打鼾拉伸（主動）：1??張大嘴，下巴前伸，抬頭，閉嘴2??下沉肩胛骨，側屈·頭夾肌
·頸夾肌
·頭夾肌、頸夾肌的緊張：低頭受限，落枕，上背部（中間位置）疼痛
評估：低頭受限、落枕、上背部（中間）疼·拉伸手法：患者仰卧，頭探出，拉伸者雙手交叉置於患者頸後，手壓住對側肩部，可改變體位旋轉身體，沿著肌纖維走向，改變拉伸位置頸部肌肉拉伸總結：1??斜方肌（手壓在腿下邊）、胸鎖乳突肌（主動拉伸一：伸下巴）：方向：頭頸對側屈、對側前方低頭、同側後上方轉動2??前中斜角肌（第一肋）、胸鎖乳突肌（主動拉伸二：下沉肩胛骨，側屈）：方向：頭頸對側屈、頸部後伸、同側後上方轉動?頭頸中立位置，下巴始終微收，後仰幅度和旋轉角度相對較小（1cm-2cm）3??肩胛提肌（手叉腰，肩胛骨岡上窩）、後斜角肌（第一肋）、頭夾肌、頸夾肌（仰卧位）：方向：頭頸對側屈、對側前方低頭、對側後下方轉動拉伸者的固定位置補充：·肩肱節律：前屈：0-60肩胛骨不動，60-120肩胛骨2度，肱骨1度，120-180肩胛骨1度，肱骨1度肩胛骨60度上迴旋，肱骨120度外展：0-30肩胛骨不動，30-90肩胛骨2度，肱骨1度，90-180肩胛骨1度，肱骨1度·胸大肌
胸大肌緊張??呼吸模式紊亂（呼吸肌不工作，導致一些列代償；胸廓僵硬、胸椎靈活度下降）??頸椎生理曲度變小??斜角肌、胸鎖乳突肌緊張??後縮肩胛骨肌肉離心緊張（被拉長）??肩胛骨前引??肩胛骨內側、下角疼痛頭前引胸廓旋轉受限??腰椎過度旋轉（代償性）失穩腰椎正常旋轉幅度：5度-10度（胸大肌下束肌纖維損傷機制：在肩關節充分前屈位時，產生強大的後伸彈力，當離心收縮控制不充分，瞬間釋放的力會拉傷該肌）·拉伸手法：1??十字拉伸拉伸者背靠被拉伸者，肩部略低於被拉伸者，被拉伸者臀部，大臂鎖定，並保持向上延伸的力，拉伸者胸廓後移，腹部收緊體前屈向後用力過程中肩部不宜出現陽性徵狀2??被拉伸者仰卧位，拉伸側單臂探出，拉伸者一手延肌纖維走向延展肌筋膜，另一手握大臂做外展，伸展，外旋3??被拉伸者俯卧位，拉伸者大臂從下方穿過被拉伸者大臂，雙手固定於被拉伸者肩鎖部位；上束肌纖維：外展90度??45度，外旋，手固定在鎖骨後側下束肌纖維：外展135度，外旋改變體位可影響拉力作用部位·胸小肌
·補充：長在喙突上的肌肉：肱二頭肌長頭肌肌腱、胸小肌、喙肱肌如果胸小肌緊張??急性心絞痛（假性）肩肌骨下角翹起??肩胛骨下角附近疼痛·補充：胸小肌使肩胛骨下迴旋的功能與上下斜方肌功能拮抗
·前鋸肌：
該肌肌張力過大會使肩胛骨前引·大菱形肌
由於現代人的體態問題，該肌長期處於離心緊張被拉長狀態，不建議進一步拉伸訓練：站姿中立位，掌心朝上，肩胛骨固定，外展90度，肩胛骨後縮，手緩慢畫圓·小菱形肌
大小菱形肌可以使胸椎段伸展
·肩袖肌群：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌·肩峰與肱骨頭之間僅有1cm距離，這1cm中又有滑囊、岡上肌、肱二頭肌長頭肌肌腱，所以很容易形成肩峰下撞擊（肩峰與肱骨頭）縱橫肌肉的比例平衡（橫??深層，激活；如肩袖肌群）（縱??屈伸；如肱二頭肌）·岡上肌：
評估是否受損時，應依據肌肉功能（岡上肌使肩關節在0度-30度進行外展的啟動）進行評估，如果外展測試有疼痛，再進行內收測試進行篩查區分岡上肌與滑囊的損傷特點：如果被動外展出現疼痛，則為滑囊損傷·補充：岡上肌疼痛弧：外展60度-120度·拉伸手法：被拉伸者側卧位，屈髖屈膝90度，被拉伸側肘屈，拉伸者一手推肩胛岡進行固定，另一手抓握被拉伸者鷹嘴向下拉伸（上手推、下手拉）·岡下肌：
檢測岡下肌肌張力：肩關節外展90度，肘屈，正常內旋角度為70度-90度區分真性還是假性緊張，使用被動內旋、外旋，若是假性緊張，則證明拮抗肌無力，進行拮抗肌訓練，不易拉伸有圓肩體態的人往往伴隨肱骨外旋·小圓肌：
岡下肌和小圓肌共同為外旋肌，為弱勢肌群，主要拮抗肌群為大圓肌、肩胛下肌·拉伸手法：被拉伸者仰卧位，被拉伸側單臂探出，拉伸者做內旋，手固定於盂肱關節·肩胛下肌：
·大圓肌：
大圓肌和肩胛下肌為主要的內旋肌·拉伸手法與岡下肌、小圓肌相同，方向相反，可自主拉伸·三角肌：
前中後束肌纖維起點與斜方肌上中下束肌纖維相同，解剖功能上有相同之處，肌筋膜也有相連·三角肌緊張可能導致斜方肌有陽性徵狀，肩胛骨內側疼痛或下角疼痛評估：前束：前臂旋內，肘貼緊中心建線，肘屈（排除肱二頭肌），肩伸50度為正常·拉伸手法：被拉伸者仰卧位，被拉伸側單臂探出，拉伸者外側手固定在肩峰，內側手繞下拉住被拉伸者前臂根部，方向延展，伸展、內收後束：拉伸者手固定肩峰上方，輔助水平內收，呼氣對抗防止被拉伸者身體旋轉、前屈、前移
·拉伸手法：
·肱二頭肌：
肱二頭肌是穩定肱骨頭的重要肌肉；該肌長頭具有肩外展20度的功能（??肌纖維走向）·該肌緊張導致前臂無法旋前或旋後（正常角度為80度-90度）??圓肩駝背??姿勢性代償??肱骨內上髁疼痛??松解肱骨外上髁（旋前肌）若長頭肌肌健發炎，不宜拉伸·補充：在肘屈90度時前臂旋前或旋後力最大
·拉伸手法：被拉伸者仰卧位或坐立位，拉伸者一手固定肩峰上，被拉伸者先在肘屈位做被動前臂旋前，拉伸者輔助做肘伸，肩伸，內旋，內收·喙肱肌：
穩定肱骨頭該肌穩定功能大於運動功能·肱肌：
該肌止於尺骨冠狀突，所以不會受到前臂旋轉的影響
·肱三頭肌：
肱三頭肌長頭在肩外展時具有內收、外旋的功能·評估：肘屈130度，在肘屈的情況下肩屈130度為正常·該肌緊張導致??肩峰、肱骨頭間隙變小??肩峰下撞擊??腋神經卡壓（肱骨，岡下肌，小圓肌，形成四邊孔/三邊孔，其間通過腋神經??若腋神經受到卡壓，則可能造成頭肩頸部疼痛??松解長頭??恢復三角肌肌張力
·拉伸手法：
被拉伸者坐立位，拉伸者輔助被拉伸者肘屈、肩屈，拉伸者可改變體位，輔助內旋，改變拉伸位置被拉伸者主動沉肩，增加力距
·背闊肌：
·單側收縮的功能多於雙側收縮的功能·該肌長期緊張導致??多裂肌無力??肩屈角度不足（上段）??姿勢性代償??腰椎頸椎的過度活動??勞損
·拉伸手法：
被拉伸者坐立位，拉伸者固定對側，拉伸側輔助肩屈、外旋、肘屈，手固定在鷹嘴，輔助脊柱屈，向上延展被拉伸者不宜側屈、旋轉·腰方肌：
重要的腰椎穩定肌·該肌兩側肌張力不同導致??腰椎失穩??側屈可能出現酸痛（對側）椎間盤突出、腰椎側彎，滑脫骨盆可能側傾高低肩??頸部不平衡??增生、退行性形變髂骨高低不同??長短腿??內外肌張力不同腰方肌的緊張可能引起神經反射性的睾丸墜痛·補充：腰部很長的人??腰方肌長期被拉長
·拉伸手法：
被拉伸者仰卧位，患側腿置於另一腿下壓住，拉伸者一手固定患側髂脊，移動身體腿不宜抬高，骨盆不宜旋轉·補充：閉孔神經??大腿內收肌??骨盆底肌·髂腰肌：保證腰椎的垂直穩定·腰大肌：
唯一長在椎間盤上的肌肉，是腹腔最深層的肌肉，上方長在腰椎橫突前緣·該肌緊張或兩側肌張力不同時可能導致1??原地踏步時，膝外展2??久坐後，站起瞬間產生腰部僵直、疼痛3??腰椎曲度減小（強直、反弓）??上部緊張??訓練髂肌4??髖屈肌無力導致??走路步態中形成姿勢性代償??大腿外側粗??股直肌代償??膝關節牽拉疼痛5??腰曲過大6??痛經?7??腹股溝，大腿內側不適8??棘突兩側深側疼痛，後伸受限9??平躺腰痛，腰背部無法貼合平面兩腿步幅不同??松解步幅大的一側
·拉伸手法：
被拉伸者雙手抱頭，患側髂脊位於膝關節後方（髖伸位）腹部臀部收緊，保持骨盆中立位，拉伸者固定其雙肘，輔助前移骨盆，同側旋轉，對側側屈，可略微後仰時刻保持骨盆中立位與脊柱延伸力*補充：若疼痛出現在左側，則考慮右側腰方肌·髂肌：
·該肌收縮可使骨盆前傾，是最大的髖屈肌·拉伸手法：
仰卧位拉伸髂腰肌需要注意膝關節軟組織空間位置*補充：體側鏈、螺旋鏈伸展：
吸氣延伸後先調整力線再拉伸·腹直肌：
腹直肌緊張可能導致胸腰筋膜緊張從而反映在腰部痛經
·腹橫肌：
腹橫肌是人體重要的增加腹壓的肌肉維持腹壓有助於人體姿態的穩定·腹外斜肌：
收縮可使脊柱向對側旋轉??是使軀幹旋轉的最大肌群·腹內斜肌：
收縮可使脊柱向同側旋轉區分腹內外斜肌的旋轉機制區分：腰扭傷和腹扭傷患者仰卧1??進行直腿抬高測試，主訴陽性疼痛，輔助被動抬腿，看疼痛是否消失（緩解）2??進行仰卧翻身檢測腹扭傷的損傷機制：後下方彎腰撿東西，易拉上腹斜肌、豎棘肌
·拉伸手法：
患者俯卧位，肩關節與肘關節連線垂直於水平面，下巴收緊，頭向上延伸，大臂貼緊後伸（拉）吸氣時 拉伸·豎棘肌：棘肌、最長肌（胸、頸、頭）、髂肋肌（腰、胸、頸??最容易出現損傷）
主要功能是維持身體直立由於腰椎段的腰髂肋肌與最長肌長度相同而腰髂肋肌空間位置更靠外，因此該肌容易損傷骨盆前傾，骶骨上翹，腰椎輕度滑脫適宜拉伸，??禁忌腰椎間盤突出患者·拉伸手法：被拉伸者盤腿仰卧位，拉伸者雙手正握於被拉伸者腕部，收腹，膝蓋內扣，並頂住被拉伸者腿部，輔助手向上延伸，膝蓋向前-上-下壓下去（可改變角度致拉伸部位的不同）·臀大肌：（攀登肌）
功能：一側收縮使骨盆轉向對側是穩定骨盆的重要肌肉臀肌萎縮和腰椎間盤突出進行相互作用、相互影響·該肌緊張則導致??骨盆後傾??髖屈受限??腰椎代償??腰痛 下蹲時膝關節壓力加大??膝關節外側牽拉痛??腰椎過度被拉長??腰痛·評估：1??下蹲受限、仰卧位髖屈測試不足??拉伸臀部 2??站姿彎腰腰痛、坐姿彎腰無痛??拉伸臀部、大腿後側肌肉·臀中肌：
·評估：走路時骨盆左右搖晃??觀察左右搖晃的幅度差異，加強訓練幅度大的一側·該肌緊張則導致??腰部、大腿後上部、小腿外側疼痛·臀小肌：
·梨狀肌：
該肌緊張可能導致坐骨神經卡壓造成坐骨神經痛·股方肌：
下蹲大腿後外側疼痛??股方肌·閉孔內肌：
外旋肌群_·拉伸手法：
被拉伸者避免骨盆旋轉·主動伸展：
小結：骨盆帶肌群1??髖外旋肌：閉孔外肌（近固定）、閉孔內肌（近固定）、股方肌、梨狀肌（近固定）、臀小肌後部（近固定）、臀中肌後部（近固定）、臀大肌（近固定）2??髖內旋肌：臀小肌前部（近固定）、臀中肌前部（近固定）3??髖外展肌：臀大肌上半部（近固定）、臀中肌（近固定）、臀小肌（近固定）、梨狀肌（近固定）4??髖內收肌：股方肌、臀大肌下半部（近固定）5??髖伸肌：臀大肌（近固定）6??骨盆前傾：臀中肌（遠固定）、臀小肌（遠固定）7??骨盆後傾：臀大肌（近固定）、臀中肌（遠固定）、臀小肌（遠固定）、梨狀肌（遠固定）髖屈肌??骨盆前傾 髖伸肌??骨盆後傾·股二頭肌：（長頭）
·短頭：
·該肌緊張會使坐骨神經痛·半腱半膜肌：
·拉伸手法：
膕窩的松解，避免骨盆旋轉·主動伸展：
腰背部挺直，前腿足背屈，後腿微微屈膝
·膝蓋方向向後上方延伸
·膕肌：
·該肌收縮，可使膝關節屈·大收肌：
·該肌緊張可能壓迫生殖股神經·長收肌、短收肌、恥骨肌：
·股薄肌：
·該肌跨過膝關節，近固定可使小腿屈??一側收縮可使骨盆向對側傾斜；該肌是支撐和穩定髖關節、膝關節的重要肌肉；向下輔助形成??鵝足腱（鵝足腱是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內側的附著點，外形類似鵝足，故稱鵝足。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由於反覆應力的作用，如活動過多等可造成此處產生無菌性炎症，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。）
·內收肌群緊張可能導致??單側髂骨高 大腿內側、腹股溝疼痛；尿頻；閉經、痛經 膝關節內側疼痛 骨盆旋轉受限·拉伸手法：
·拉伸者可改變施力角度，施力不可過大·主動伸展：蛤蟆式
·骨盆可向前、後進行移動，從而改變拉伸位置女性：向前、內側；男性：向後；·股四頭肌：
·該肌是重要的維持人體直立的肌群股直肌緊張??走路向前頂髖 下蹲大腿前側、膝關節上方疼痛·拉伸手法：
被拉伸者膝關節與腳尖方向一致；拉伸者輔助固定骨盆
·縫匠肌、闊筋膜張肌、髂脛束：
小結：股骨附近肌群：1??髖外旋肌：股二頭肌（近固定）、膕肌（下固定）、大收肌（近固定）、長短收肌，恥骨肌（近固定）、縫匠肌（近固定）2??髖內旋肌：半腱半膜肌、股薄肌（近固定）、縫匠肌（近固定）、闊筋膜張肌（近固定）、膕肌（上固定）3??髖伸肌：股二頭肌長頭（近固定）、半腱半膜肌、大收肌（近固定）4??髖屈肌：長短收肌，恥骨肌（近固定）、股薄肌（近固定）、股四頭肌（近固定）、縫匠肌（近固定）、髂脛束（近固定）5??髖內收肌：大收肌（近固定）、長短收肌，恥骨肌（近固定）、股薄肌（近固定）6??膝屈肌：股二頭肌（近固定）、半腱半膜肌、膕肌、股薄肌（近固定）、股四頭肌（近固定）、縫匠肌（近固定）7??膝伸肌：股四頭肌（維持身體直立）8??骨盆前傾：股四頭肌（遠固定）、股薄肌（遠固定）??一側收縮使骨盆向對側傾斜、長短收肌，恥骨肌（遠固定）、大收肌（遠固定）??一側收縮使骨盆向同側傾斜9??骨盆後傾：半腱半膜肌、股二頭肌（遠固定）·補充：膕肌上固定收縮可使脛骨內旋·腓腸肌：
·該肌緊張會導致膝關節退行性形變、關節間隙變小、臏骨ROM變小、彎腰腰痛評估：1??坐姿直腿足背屈受限??屈腿不受限??松解腓腸肌 2??下蹲受限·拉伸手法：
·比目魚肌：
·拉伸手法：
·脛骨前肌：
·該肌緊張則導致??走路時前腳掌拍打地面??需要同時訓練向心（等張）與離心（等長）的收縮控制·補充：老年人易出現垂足，應著重鍛煉足背屈能力·拉伸手法：
足：
·對於足來講，足踝的穩定性比關節活動度要重要足底筋膜、足弓的力學穩定·全身常用關節ROM：1??頸椎關節：側屈45，前屈50，後伸80-90，旋轉80-902??肩關節：屈曲180，伸展50，外展180，內收20-40，水平旋前70-90，水平旋後90，水平內收130-150，水平外展40-503??肘關節：屈曲130-150，伸展104??腕關節：屈曲70-80，伸展60-70，尺偏30-35，橈偏15-205??胸椎關節：屈曲30-40，伸20-25，側屈25，旋轉30-406??腰椎關節：側彎20，前屈50，後伸25，旋轉5-107??髖關節：屈膝位屈曲120，後伸20，外展40，內收25，外旋45，內旋258??膝關節：屈曲140-150，伸5-10，內旋15-20，外旋309??踝關節：背屈20-30，跖屈40-50，內翻45，外翻25
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