常見色素性皮膚病的治療選擇

05-27

色素性皮膚病是一類常見的皮膚病，包括痣細胞痣（後天性痣和先天性痣）、表皮黑素細胞損害（如雀斑和黑子）、真皮黑素細胞損害（如藍痣、太田痣、顴部褐青色痣）等。雖然多數對人體健康並無太大影響，但往往由於美容問題或擔心惡變而困擾著患者。本文對常見的色素病及其治療原則作一簡要介紹，以提高大眾對此類疾病治療方法的認識。

對於色素性皮膚病的治療一般遵循掌握適應證和注意美容效果的治療原則。惡變可能性較大及嚴重影響美容者才做治療，如先天性痣、斑痣、太田痣盡量治療，而普通痣、Spitz痣、暈痣及普通藍痣只要不在易損傷部位，如長鬍須處以外，都可不必處理；對雀斑、單純性黑子、日光性黑子及顴部褐青色痣除患者強烈要求外，一般可不予治療；一種病可用不同方法治療者，盡量選擇美容效果好的方法，如各種痣細胞痣及真皮黑素細胞增加等深在性損害，如用微波、冷凍等破壞性治療方法治療，易遺留明顯疤痕或色素沉著，盡量不予應用，而可以採用手術治療或新型高能脈衝激光治療，手術切除時應注意切口方向，以減少疤痕。藥物腐蝕特別是含強鹼的「水晶膏」或硫酸、硝酸、冰醋酸等強酸，因常遺留明顯疤痕及色素沉著，應避免使用。

表皮黑素細胞損害的治療（如雀斑、雀斑樣痣）可用Q開關脈衝染料激光(585 nm)、倍頻Q開關Nd:YAG激光(532nm)、Q開關紅寶石激光(694nm)、Q開關翠綠寶石激光(755 nm)、進行治療，一般雀斑治療1-3次，雀斑樣痣治療2-4次即可取得顯效，採用強脈衝光（又稱光子嫩膚或複合彩光）治療雀斑，3-5次為一療程，也可取得很好療效，並且不影響正常工作。

真皮黑素細胞損害的治療，如太田痣嚴重影響美容，過去幾乎沒有滿意的治療方法，自90年代開始用Q開關脈衝激光治療，使太田痣的治療取得突破性進展，目前用於太田痣的激光主要為Q1064、Q755、Q694，一般需3-7次或更多次治療，每次間隔3-6月；顴部褐青色痣亦可採用上述激光治療，3-5次治療，大部分療效滿意；藍痣可採用Q755激光或手術切除治療。

痣細胞痣，又稱色痣或痣，是人體最常見的一種良性腫瘤。可能是色素細胞在神經嵴到表皮的移動過程中，由於偶然異常，可造成黑素細胞的局部集中，即成為色痣。臨床可見於任何年齡，往往在發育期明顯增多。皮損可出現在體表的各個部位，形態包括斑、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀結節，圓頂形、息肉樣或有蒂損害等表現。有些損害處可貫穿短而粗的黑色毛髮。治療首先考慮手術切除的方法，小面積的皮損亦可採用氣化性激光（如CO₂激光等）治療，但可能會遺留瘢痕。先天性色素痣表面的毛髮可採用激光脫毛的方法治療，且可祛色素和脫毛可交替進行；Q開關激光對小面積（面積50cm²以內）的先天性色素痣有一定效果，臨床可以試做治療，治療完畢後有遺留瘢痕的可能；先天性巨痣一般有惡變趨勢，故儘可能採用外科手術切除治療。

由於外界不良因素刺激，色痣有發生惡變的可能性，如演變為惡性黑色素瘤。下列情況應引起注意：（1）色痣一般在20-30歲前出現，年齡較大時發生新的色痣損害，應引起懷疑。（2）任何單個痣比其它痣迅速變黑或變大時，則應引起重視。（3）色痣反覆發生感染或易受外傷，則應去除，但尚無證據肯定。（4）當色痣近期明顯增大，特別是不對稱，顏色改變（紅、白、藍、黑）、表面改變（鱗屑、糜爛、潮濕、痂皮、潰瘍或出血），疼痛或觸痛，周圍發生衛星狀損害及所屬淋巴結增大等是色痣惡變的徵象。（5）四肢肢端的痣如發生任何改變應重視。一般來說，交界痣最易惡變，皮內痣最穩定。如疑有色痣惡變，應及時行病理組織檢查，必要時外科手術切除。