下肢部（髖部）檢查

 髖部

4·5·1·1  望診  首先要患者脫去外衣行走，前面要注意兩側髂前上棘是否在同一水平，兩側髂部是否對稱。然後觀察下肢有無過度內收、外展和短縮等畸形。

側面要注意大腿有無屈曲畸形，特別是有無腰椎過度前凸。如不注意腰椎過度前凸，就很容易忽視髖關節輕度前屈畸形。

望後面時，可先囑患者健側下肢負重，另一側下肢屈曲抬起。正常情況下，由於負重側的髖外展肌群的收縮，使另一側骨盆向上傾斜高於負重側。臀中肌麻痹或髖關節脫位（陳舊性）時，當患側下肢負重，健側下肢屈曲抬起時，非但不能使健側骨盆向上傾斜，反而低於負重側，稱站立屈髖屈膝試驗陽性（圖4-11）。

髖部望診還應注意腫脹和腫塊。髖關節腫脹可見到腹股溝飽滿；臀部的異常豐滿，常反映髂骨本身病變。髖關節外上方突起，多由先天性脫位或半脫位引起；而外下方腫脹多屬大轉子病變或因腰骶部感染膿液流注引起。大腿內上方腫脹，除恥骨或小轉子病變外，也應考慮流注膿腫。嬰幼兒雙側臀皺襞不對稱，常提示先天性髖脫位。

  4·5·1·2  觸診  病人仰卧，檢查者兩拇指用同樣力量觸壓兩腹股溝韌帶中點下2 cm 處，觀察病人的反映。或用拳叩擊大轉子或足跟，若引起髖關節痛，說明髖關節有病變。外側大轉子淺表壓痛，往往提示大轉子滑囊炎。對髖關節的活動痛須仔細檢查，判定其疼痛的位置。檢查旋轉痛有兩種方法：一種是髖關節伸直旋轉試驗，以檢查關節面摩擦痛；另一種為髖關節屈曲旋轉試驗，髖關節屈曲位時，髂腰肌鬆弛，如有輕微旋轉即出現疼痛，則為關節面摩擦痛，可以排除髂腰肌的牽扯痛；如小幅度旋轉無疼痛，幅度增大時出現疼痛，提示髂腰肌等軟組織的病變。

如發現下肢不等長，肌肉有萎縮，須進行測量，下肢長度應測量從髂前上棘至股骨內髁或內踝的距離；下肢周徑的測量應取兩下肢相應的部位，寫明該部距髕骨上緣或下緣的長度，並須兩側對比。

4·5·1·3  活動  髖關節有屈曲、後伸、內收、外展、內旋和外旋的活動功能。髖關節的正常活動幅度見圖4-12

4·5·1·4  特殊檢查

⑴   髂前上棘與坐骨結節連線檢查  患者側卧，患側向上，屈髖至90°~120°。使髂前上棘與坐骨結節在一條直線上。正常情況下，大轉子的尖端應在此線以下，超過此線1 cm , 提示大轉子向上移位，常系股骨頸骨折或髖關節脫位。

⑵  掌跟試驗  患者仰卧，下肢伸直，足跟放在醫者的掌面上。正常情況下，下肢呈中立位直豎在掌面上。但股骨頸骨折、髖關節脫位或截癱患者，則足倒向一側呈外旋位。

⑶  髖關節過伸試驗  患者俯卧，兩下肢伸直。醫者一手壓住其骶後部以固定骨盆，另一手提起患側小腿，使髖關節過伸，如髖關節或骶髂關節有病變，用力後伸時，則骨盆隨之拾起髖或骶髂關節疼痛（圖4-13）。

⑷  髖關節屈曲試驗（托馬氏征）  患者仰卧，將健側髖、膝關節極度屈曲，置骨盆於前傾體位，患髖即表現出屈曲畸形，大腿與床面的夾角即為畸形角度（圖4-14）。

⑸  足跟叩擊試驗  患者仰卧，兩下肢伸直。醫者用一手將患肢抬起，另一手以拳擊其足跟。若髖關節處疼痛為陽性，常提示髖關節病變。

⑹  屈膝屈髖分腿試驗  患者兩下肢屈曲外旋，兩足底相對，兩下肢外展外旋。股內收肌綜合征患者，大腿不易完全分開，若被動分開即產生疼痛。