在胰島素泵的使用過程中，胰島素劑量調整依據是什麼？

05-27

目前胰島素泵治療的現狀

我國胰島素泵的使用大約起步於90年代，目前的臨床應用已經非常普遍，應用胰島素泵的主要是1型糖尿病患者。對於血糖較高的初發2型糖尿病患者，應用胰島素泵進行短期治療對患者長期預後的改善也有一定的幫助。

胰島素泵治療的劑量調整

中國胰島素泵治療指南 (2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調整的原則是根據自我血糖或動態血糖監測結果進行動態調整。初期必須在專業醫師指導下進行胰島素劑量調節。一般來說，對1型糖尿病患者，若患者之前沒有應用過胰島素泵，可以根據患者的身高及體重來計算總胰島素需要量。然後將總胰島素需求量除以2，分為基礎胰島素和餐時胰島素兩部分。

同樣的劑量設定方法也適用於2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會多一些。對於已經用過胰島素泵患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續應用原來的劑量，對於反覆出現低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長期應用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

以下情況應更注意調整胰島素泵劑量：

① 初始胰島素治療；

② 有血糖劇烈波動；

③ 有低血糖發生；

④ 患其他疾病、發熱、應激狀態(如創傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等)而引起血糖升高；

⑤ 婦女月經前後；

⑥ 妊娠期；

⑦ 血糖未達標；

⑧ 飲食和運動等生活方式發生改變時。

具體調整方法如下：

基礎率調整：

1）夜間基礎率：評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過1.7mmol/L，在變化前2～3小時調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減少基礎率10%～20%。

2）日間基礎率(空腹原則)：評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過1.7mmol/L，應在血糖水平變化前2～3小時調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減量10%～20%。

3）日間基礎率(非空腹原則)：對比餐後2小時血糖和下餐前血糖水平，如果沒有血糖升高，則這個區間不用考慮。餐後2小時血糖水平應該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，並應逐漸下降至下餐前的目標血糖區間內。如果血糖下降超過3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎率。如果血糖不能下降或下降小於1.7mmol/L則增加10%～20%基礎率。

餐時劑量調整：如果餐後2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，降低碳水化合物係數10%～20%或1～2g/U。如果餐後2小時血糖升高低於1.7mmol/L，增加碳水化合物係數10%～20%或1～2g/U。

餐時劑量調整舉例：一糖友應用胰島素泵治療，全天速效胰島素類似物的總量為40U，其碳水化合物係數為500÷40=12.5g/U。如進餐時攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應為80÷12.5=6.4U。若患者餐後2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，碳水化合物係數應調整為10～11.25 g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5 g/U （降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應調整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5 g/U）=7.1～8 U（或7.0～7.6 U）。

註：碳水化合物係數即患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數，可通過500/450原則計算，速效胰島素用500，短效胰島素用450。碳水化合物係數(克/單位胰島素)=(500或450 g)/每日胰島素總量。請根據實際情況來衡量。

參考文獻：

1. 中國胰島素泵治療指南 (2014版)