女性更年期與激素補充（健康關注）

我國目前大約有1.6億更年期女性，其中1.2億人正忍受著各種更年期不適癥狀帶來的煩惱，這個數字佔全國女性總人口的20%。處於更年期的女性，卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素驟降，從而出現潮熱、失眠、易怒等不適癥狀，且絕經10至15年後患骨質疏鬆、心血管疾病等老年慢性疾病的概率也會大大增加。其中，心血管疾病是絕經後女性健康的頭號殺手。在近日舉行的「對話更年期」媒體座談會上，有關專家表示，激素補充治療是解決更年期癥狀的有效辦法。女人與雌激素的關係更年期是婦女從性成熟期（生育期）逐漸進入老年期的過渡階段，是人體衰老進程中的一個重要而且生理變化特別明顯的階段。北京大學人民醫院婦產科主任醫師楊欣在《圍絕經期的相關癥狀與指南》的報告中，就女性關注的更年期健康狀況，闡述了女人與雌激素的關係、圍絕經期有哪些臨床表現及針對更年期女性治療的策略。楊欣說，我國女性平均絕經年齡在50歲左右，但隨著生活節奏加快，特別是現代都市強壓下的女性，常常會有更年期提前的情況。一般來說，女性在40歲以後，如果連續出現兩次月經紊亂，或出現潮熱出汗、心悸等癥狀，就可能是卵巢功能開始衰退，進入更年期的徵象了，需要尋求專業醫師的診斷和治療。更年期癥狀主要是由於卵巢功能衰退，雌激素分泌相應減少導致的，應被看成是一種激素缺乏狀態。在這個時期，女性的卵泡數量下降，月經紊亂。除此之外，大多數女性還會出現不同程度的其他癥狀，如潮熱多汗、脾氣暴躁、抑鬱焦慮、睡眠障礙、冠心病、皮膚萎縮和關節疼痛等。缺乏重視和治療藏隱患我國大多數女性對於更年期的認識通常存在以下3個誤區：首先是不知道自己已經到了更年期；其次是雖然有很多身體上的不適癥狀，卻一味忍耐，不採取應對措施；三是沒有採取正確的應對方法，很可能錯過了治療的最佳時間。在絕經後的頭3年，女性體內30%的骨質會迅速流失，誘發骨質疏鬆症。全球每年有1億更年期的女性因骨質流失而發生骨折，其中1/4的女性因嚴重的骨折而只能卧床養病，這大大影響了女性的生活質量。因此，對於圍絕經期癥狀，應給予足夠的重視與合理的治療，避免埋下疾病隱患。國內外醫療指南一致指出，激素補充治療是目前唯一有效解決更年期健康問題的方法。對於年齡超過40歲的女性，正確的做法是：如果出現月經紊亂並伴有更年期癥狀，應先到醫院檢查一下體內激素水平，判斷是否進入更年期，從而對症下藥。「時間窗」是治療關鍵激素補充治療的效果和安全性與開始進行治療的時間有關。醫學上認為，從開始出現更年期癥狀到絕經後10年內或60歲以下，都是開始接受激素補充的最佳時間，被稱作激素治療「時間窗」。從「時間窗」開始進行激素補充，可以有效改善更年期不適癥狀，延緩衰老的進程，更重要的是，在這一階段進行補充，還能夠降低患老年疾病的風險。另外，要保持良好的情緒，心情開朗對提高抗病能力、促進健康、適應更年期的變化大有裨益。激素替代可提高生活質量中華醫學會絕經學組組長、北京協和醫院婦產科主任醫師郁琦強調，激素替代治療，可有效提高絕經女性的整體生活質量，尤其對遠期疾病如骨質疏鬆、心血管疾病等有非常重要的預防作用。郁奇說，適當補充激素也是更年期女性自我保健的一種方法。對於更年期女性而言，小劑量補充雌激素，可以緩解因卵巢功能衰退導致的雌激素不足所帶來的各種癥狀，並預防一些老年病的發生和發展。同時，有子宮的女性還需要補充孕激素以保護子宮內膜。很多人會擔心激素補多了人會發胖，所以在劑量的掌握上就顯得十分重要，不能自己隨便服用，一定要在專科醫生的指導下服用。此外，在補充激素之前，應到婦科門診做詳細全面的體格檢查，確定自己是否適合使用激素，並在使用後3個月複查一些指標，以檢查激素使用後對身體健康有無影響，以後還要定期年檢。郁奇表示，女性朋友應正確看待更年期，積极參加治療。每周做到不少於3次體育鍛煉，每次不少於30分鐘，強度達中等，以保持正常的體重。此外，還應每日多吃些水果和蔬菜；堅持低脂飲食，戒煙、限酒；少喝咖啡因飲料，適量補充鈣質，多參加文娛活動和社交活動，充實安排生活，通過有規律的生活調節身體和情緒，平安度過更年期。資料鏈接女性更年期主要癥狀表現為：1、血管舒縮功能失調：陣發性潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發熱，出汗、畏寒，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀。2、月經失調：絕經前月經周期開始紊亂，出現經期延長、經血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期縮短、經血量漸減少，以後月經停止，泌尿生殖器官和第二性徵由於雌激素的減少而逐漸萎縮。3、精神、神經癥狀：更年期婦女可能伴有憂慮、抑鬱、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常，類似精神病發作。4、性慾減退：陰道分泌物減少，性交時出現疼痛感，繼而導致了性生活次數的減少或厭惡性生活的情緒發生。更年期的近期及遠期危害：在剛剛進入更年期時，女性會明顯感覺到生理的一些變化，如月經紊亂、面色潮紅、心悸、失眠、抑鬱、情緒不穩定、易激動等。更年期還會有遠期的、不可逆的嚴重後果，如骨質疏鬆性骨折、心血管疾病等。絕經10—15年後患骨質疏鬆、心血管疾病等老年慢性疾病的概率會大大增加。其中，心血管疾病是絕經後女性健康的頭號殺手。許多女性及其醫生並沒有意識到心血管疾病（CVD）是女性最為常見的死亡原因。大量實驗數據顯示，絕經後女性心血管疾病發病率遠遠高於絕經前女性。更年期的另一主要遠期危害為骨流失、骨質疏鬆，可能導致腰椎、髖骨等骨折，對病人本身及社會的醫療體系造成很大負擔。激素補充治療的目的：1．治療、緩解更年期臨床癥狀。2．降低遠期疾病的風險，如：血壓波動或高血壓、心腦血管疾病、骨質疏鬆、骨折、皮膚老化、生殖器官萎縮等。及時接受激素補充療法，不是干預衰老的自然過程，而是用來有效降低由於衰老帶來的疾病的發生率。激素補充治療的適應人群：專家認為，大多數更年期婦女，特別是有更年期癥狀，接近絕經時間或絕經10年以內或60歲以前的更年期女性可以考慮使用激素補充治療。屬於這個範圍的有：1．人工絕經及卵巢早衰的婦女。2．發生與雌激素降低有直接關係的泌尿生殖道炎症，經一般抗炎治療收效不大者。3．更年期綜合征癥狀嚴重，經一般治療收效不大者。4．絕經後迅速衰老，脂質代謝障礙（如明顯高脂血症）和骨質疏鬆症明顯者。激素補充治療的禁忌症：隨著更年期知識的普及，激素補充治療己被越來越多的婦女所接受。目前國內比較發達的城市，已經開始運用激素補充療法預防更年期骨質疏鬆，降低心腦血管疾病風險等。但有以下情況者，一般不宜採用激素治療：1．不明原因生殖道異常出血。2．已知或可疑乳腺癌。3．已知或可疑性激素依賴性癌前病變或惡性腫瘤。4．目前或既往有肝臟腫瘤（良性或惡性）。5．嚴重肝臟疾患。6．未治療的子宮內膜增生。7．急性肝病，或曾有肝病史且目前肝功能尚未恢復正常。8．卟啉病。9．嚴重腎功能不全，或急性腎衰。10．急性動脈血栓栓塞（如心肌梗塞和中風）。11．活動性深靜脈血栓，血栓栓塞性疾病，或有發生這些疾病的病史記錄。12．嚴重的高甘油三酯血症。13．妊娠或哺乳期。14．已知對藥品中的活性成分或賦形劑過敏。
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