甲亢癥狀臨床表現多樣

中央政府門戶網站　www.gov.cn　　 2007年04月03日　　 來源：光明日報【字體：大中小】

什麼是甲亢甲亢是由於人體內的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經、心血管、消化等系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組內分泌疾病的總稱。它是內分泌病中的常見病，得這種病的人約佔人口的2%左右。女性發病為男性的5～10倍。甲狀腺本身的多種疾病或甲狀腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常見的病因是毒性瀰漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病(簡寫GD)，85%以上甲亢是由GD引起的。其次為毒性多結節性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結節。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎可引起一過性甲亢。食用過多的碘、甲狀腺素、長期用碳酸鋰治療，都可以誘發甲亢。此外，遺傳、性別、精神刺激、過度緊張勞累和長期服用含碘多的食物(如海產品)、藥物(如胺碘酮)等因素，都可以誘發甲亢。甲亢的臨床表現甲亢患者全身各系統都有不同程度的變化，①全身表現：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；②神經精神方面：神經質，易激動，情緒不穩定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠；③心血管系統：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；④消化系統：吃得多但容易餓，大便次數增多，腹瀉；⑤皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓)；⑥生殖內分泌：月經不規則，陽痿，生育力下降。⑦血液系統：可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。50%～95%甲亢病人有3項以上上述癥狀，根據這些癥狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的癥狀不典型。例如，隨著年齡增長，易激動和怕熱多汗等癥狀減輕，而食慾下降和體重減輕癥狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要癥狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現。少數病人以低熱為主要表現。甲亢的體征主要有脈搏跳動過快，收縮期高血壓，皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱，眼球突出，甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時可有心律不齊、房顫、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。一些甲亢病人沒有甲亢的癥狀，抽血檢查甲狀腺功能只發現促甲狀腺激素(縮寫TSH)一項指標低於正常，這種狀態稱做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒有甲亢的癥狀，但可並發骨質疏鬆，容易骨折，也可並發房顫，也需要及時診斷和治療。如何治療甲亢甲亢使病人的生活質量降低，勞動能力、學習能力也明顯下降，很多病人不能正常工作，學生被迫休學。如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會影響容貌，造成嚴重的精神創傷。甲亢長期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴重合併症，可能危及生命，甚至猝死。因此，儘快控制甲亢，對病人很重要。治療甲亢的方法主要為抗甲狀腺藥物、手術和碘-131三種。這三種方法都經過50年以上的臨床應用並有可信的科學依據。它們各有適用範圍也各有優缺點。醫師應根據循證醫學研究的結果，向病人介紹它們的優缺點，求得共識，選用對該病人最合適的治療方法。抗甲狀腺藥物最常用的是甲巰咪唑(又稱他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種葯治療甲亢療效確切、安全、無創傷、經濟、方便、易於購買，兒童、成年、老年病人和孕婦或哺乳病人均可應用。它們不使甲亢眼病加重，不引起永久性甲狀腺功能減退(甲減)，都能有效地控制甲亢。抗甲狀腺藥物可使40%～60%甲亢病人得到緩解。其缺點主要是：①複發率高達60%～80%。②副作用較多，包括葯疹、白細胞減少、肝功損害、粒細胞缺乏等，發生率為5%～30%。嚴重的副作用可使病人死亡，在治療過程中需監測血像、肝功等指標。③抗甲狀腺藥物過量可引起甲減。④療程長，需要治療1.5～2年，減葯過程中病情易反覆。手術治療甲狀腺次全切除手術是治療甲亢最古老的方法，優點是病人的甲功在術後迅速恢復正常，效果顯著，治癒率70%～90%，缺點是不能避免術後甲亢複發或並發甲減，可能引起喉返神經損傷、手足搐搦、甲亢危象等併發症。術後甲亢複發率10%～40%，甲減發生率5%～60%。碘-131治療碘-131進入體內後大部分停留在甲狀腺裡面，它對組織的電離作用很強，就像手術刀一樣，可以「切除」功能亢進的甲狀腺組織，治好甲亢。因此，人們將碘-131治療甲亢形象地比喻為「不流血的手術」，其治療效果和醫師的經驗有直接關係。碘-131治療的特點是：①方法簡便、安全、成本低，效益高，病人只需要服用1次含碘-131的藥水或膠囊，90%以上的病人在3～6個月內治癒，總有效率在95%以上，複發率小於5%。②不會增加病人甲狀腺癌和白血病等癌症的發病率；不影響病人的生育能力，不增加遺傳損害。③對不能用抗甲狀腺藥物或手術治療的難治性重度甲亢病人，碘-131治療是最佳的選擇，對某些重危病人甚至是唯一的救命措施。④碘-131治療甲亢對輕中度甲亢突眼有較好的效果，對重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治療甲亢的主要缺點是無法避免併發症甲減。國內早期甲減發生率10%左右，晚期可達60%左右。發生甲減者用甲狀腺素替代治療後，甲功可恢復正常，病人可正常生活、工作和學習，育齡婦女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治療的甲亢病人，因為顧慮甲減，不用碘-131治療，導致長期不愈，或合併房顫，或發生腦梗塞偏癱，甚至因甲亢性心臟病突然死亡(猝死)，這實在是認識上的誤區造成的苦果。需要注意的是，用碘-131檢查治療前，必需做一些準備，包括：半個月內不吃含碘的食物，特別是海產品，如海帶、紫菜、蝦米及海鮮麵食等，同時忌用含碘的藥物，如胺碘酮、華素片、碘酒等；根據甲亢程度停用抗甲狀腺藥物3天以上，停用含碘中藥1個月以上；如果心慌等癥狀明顯，可用藥對症治療；用碘-131檢查前1周停用鎮靜安眠藥。 （解放軍第307醫院內分泌和核醫學科教授 邢家騮）問題：● 患者性別：女● 患者年齡：52● 詳細病情及諮詢目的：眼疼,變瘦,看是否是甲亢● 本次發病及持續時間：1個多月● 目前一般情況：疼,煩躁,● 病史：從前年開始經常眼疼● 以往診斷治療經過及效果：先開始老感冒,一感冒就眼疼,開感冒藥吃過便好,中間看眼科懷疑是甲亢開了些眼科葯吃後好了,最後查甲亢說不是甲亢,懷疑是剛開始,開了些甲亢葯吃後說感覺好些了.....● 輔助檢查：無答覆1:臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。答覆2:你好:我是一名甲亢患者,已經8年了,我用我的親身體驗告訴你甲亢的初期癥狀:開始時:會心悸,碰到事情很緊張的樣子,飯量很大,很容易飢餓,但是人會變瘦,體重下降.特別容易累,上樓時最明顯,心跳快,氣喘,出汗量很大怕熱,口乾。有些嚴重者會突眼，有些人不會， 你可以到醫院內分泌科做一下甲亢的抽血化驗，就能得到一個準確的答案。 希望你不是甲亢，並祝你早日康復！甲亢危象郭卜樂 CPO生理健康網http://www.zgxl.net甲狀腺危象，是甲狀腺機能亢進患者病情惡化時出現的一系列表現。甲亢危象是甲狀腺機能亢進症在某些應激因素作用下，導致病情突然惡化，出現高熱、煩躁不安、大汗淋漓、噁心、嘔吐、心房顫動等，以致出現虛脫、休克、譫妄、昏迷等全身代謝機能嚴重紊亂，並危及病人生命安全的嚴重表現的概稱，如不及時搶救，死亡率極高，死亡率可達50%，即使及時正確地搶救治療仍有5%～15%的死亡。因此，必須避免誘因，注意先兆，早期發現，及時治療，以最大限度的降低死亡率。誘發甲亢危象的常見因素較多，涉及多科病，主要誘因有：①內科因素：感染、精神刺激和創傷、疲勞過度、甲亢癥狀未緩解而驟停抗甲狀腺藥物（隨便停葯）或重症患者未經及時、積極治療者。②外科因素：主要是甲亢手術前未能妥善準備；其他如剖腹產、人工流產、闌尾切除術等，也可誘發本病。③其他：手術或放射性同位素碘治療前，未做好準備工作。甲狀腺腫大明顯，病情較重，行放射性碘治療前未用抗甲狀腺藥物準備的患者，多發生在碘治療後1～2周內。曾有報告輸液反應誘發甲亢危象者。甲亢危象是一個關係病人安危的嚴重癥候，如能早期發現，及時救治，多可轉危為安。本症的早期可出現一些先兆性的癥狀，主要表現為原有甲亢癥狀突然加重，發熱，體溫在38℃～39℃之間，病人自述心慌，心率增快，常達120～140次/分鐘，煩躁不安，食慾減退，噁心，嘔吐，腹瀉，乏力，多汗等。甲亢危象期為先兆癥狀的進一步加重。患者呈高熱狀態，體溫達39℃以上，脈率快達140～240次/分鐘，常有心房纖顫或撲動，並可致心力衰竭，神志焦慮，極度煩躁不安，大汗淋漓，厭食，噁心，嘔吐，黃疸，腹瀉，大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫，終致昏迷而死亡。死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，水電解質代謝紊亂。實驗室檢查發現白細胞計數增高，並伴有肝腎功能異常和水電解質紊亂。甲狀腺功能檢查與一般甲亢相仿，T3增高較明顯。臨床上根據患者有甲亢病史，了解誘發因素，病人甲亢癥狀突然加重，即可作出診斷。需要注意的是少數不典型甲亢，其危象往往不具備上述典型表現。如老年甲亢患者，反而表現為神情淡漠、極度虛弱、嗜睡、體溫低、心率慢，最後進入昏迷。有的病人則僅以某一系統癥狀表現為突出，如以煩躁不安和譫妄為主，或僅表現為心悸、心律失常、心衰，或為劇烈嘔吐、腹瀉。對這些不典型的病例要注意了解病史並作相關性檢查，以免引起誤診。甲狀腺危象是怎麼回事，如何搶救?本病早期，患者原有的癥狀加劇，伴中等度發熱、體重急劇下降、噁心、嘔吐，以後發熱可達40℃或更高，心動過速常在160次/分以上，大汗，腹痛，腹瀉，甚而譫妄、昏迷。死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及水、電解質代謝紊亂。實驗室檢查所見和一般甲亢相彷彿，T3增高較明顯 。此外，周圍血白細胞增高，尤以中性粒細胞分類增高明顯。肝、腎功能可不正常。對本病的搶救措施如下：(1)迅速減少甲狀腺激素的釋放和合成：首選丙基硫氧嘧啶，口服或胃管內每次注入200～300mg，每6小時一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量同前。他巴唑或甲亢平則每次20～30mg，每6小時一次。一般服藥後1小時開始起作用。於抗甲狀腺藥物治療後1小時內，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每8～12小時一次，也可口服復方碘溶液每日30 滴左右，並在2周內逐漸停用。(2)迅速阻滯兒茶酚胺釋放：用心得安10～40mg，每4～6小時口服一次，或靜滴0.5～1mg，用藥期間要注意心臟功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平1～2.5mg肌注，每4～6小時一次；或胍乙啶口服1～2mg/kg·d。(3) 氫化可的松200～500mg/d，靜脈滴注，以糾正在危象時的相對腎上腺皮質機能不全，以後逐漸減少藥量，以防反跳。(4)去除誘因：有感染者用抗生素。(5)支持療法和對症治療：有高熱者可用藥物降溫(如氯丙嗪)或物理降溫(如酒精擦浴)；缺氧者給予吸氧，同時給予大量維生素，尤其是B族，並糾正水和電解質的紊亂及心力衰竭等。怎樣治療甲亢危象?甲亢危象是甲狀腺機能亢進症的最嚴重的併發症，死亡率約為20%～50%。由於精神刺激、感染或手術等的應激，使甲亢癥狀突然加重，從而產生嚴重的症候群，從危象先兆迅速發展為甲亢危象。主要表現為高熱，體溫多在39℃以上，也有臨床癥狀不典型者，出現大汗、嘔吐、腹瀉、心動過速、煩躁不安、譫妄、昏迷者，死亡率極高。因此，對甲亢患者應提高警惕，從預防著手，一旦發生危象，應立即採取綜合措施進行搶救。一般從以下幾方面著手：①儘快減少甲狀腺激素釋放和合成。抑制甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶，也可用甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶的用量為200～300毫克，他巴唑或甲亢平20～30毫克，每6小時一次，口服。有時則需要更大的量，如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日，或他巴唑60～100毫克/日口服或鼻飼，服藥後1小時開始起作用。神志不清者，可將藥物研碎經胃管注入。手術後發生的危象，不需再用硫脲類藥物。抑制甲狀腺激素釋放可用無機碘溶液，於抗甲狀腺藥物治療後1小時內靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷甲狀腺激素分泌。方法為：碘化鉀1克或碘化鈉0.25克加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，每8～12小時一次。也可口服復方碘溶液每日30滴左右，並逐漸在2周內停用。如果經1～2天綜合治療，癥狀無好轉和加重者，提示可能存在甲狀腺激素的分解緩慢，可考慮血漿去除法或透析治療，以清除血循環中過高的甲狀腺激素。血漿去除法是每次抽血500毫升，分離除去血漿，將紅細胞放在復方氯化鈉注射液中重新輸回，每4～6小時重複1次。透析包括腹膜透析或血液透析，可使血漿T4濃度下降。②迅速阻滯兒茶酚胺釋放。在無心衰、哮喘和房室傳導阻滯的情況下，應用腎上腺素能受體阻滯劑甚為重要，必要時在心電監視下進行。一般以心得安10～40毫克，每4～6小時1次口服；或0.5～1毫克靜脈滴注，必要時再重複治療或加量緩慢靜滴。也有用心得安1～5毫克靜注，或每6小時口服40～80毫克者，用藥數小時以後癥狀可改善。利血平1～2毫克肌注，每4～6小時一次，能使組織儲存的兒茶酚胺消耗，用量較大時能阻滯其作用、或胍乙啶每日口服1～2毫克 /千克體重。③腎上腺皮質激素。既可抑制甲狀腺激素的釋放，又可減少T4向T3轉化並糾正在危象時腎上腺皮質機能相對不全。常用藥物有氫化考的松200～500毫克/日，或地塞米松15～30毫克/日，靜點。對高熱、大汗、昏迷等患者，可靜推地塞米松5～10毫克，再以氫化考的松或地塞米松維持靜點，癥狀減輕後逐漸減量，以至停用。④對症處理：包括採用藥物或物理的方法降低體溫，避免使用水楊酸鹽降溫，因它可競爭T3、T4與甲狀腺結合蛋白的結合，使遊離激素增加，大量水楊酸鹽也增加代謝率。吸氧，補充水、電解質、維生素等，煩躁時可使用鎮靜劑，必要時採用人工冬眠。飲食上給予高熱量、高蛋白、高糖等，加強支持療法，保持水、電解質平衡。有感染者，給予適當的抗生素。積極去除誘因。經過綜合治療，血清T3濃度一般可於24～48小時內恢復正常水平。並應注意在達到正常代謝狀態之前必須繼續綜合治療，達到正常代謝狀態之後逐漸停用碘劑和腎上腺皮質激素。如何預防甲亢危象的發生 ?鑒於甲亢危象的發生涉及的因素較多，故預防甲亢危象的發生要從多方面著手。(1)對於明確診斷為甲亢的病人，要根據病情合理選葯，做到系統規範治療，不得無故停葯。(2)對甲狀腺腫大明顯且癥狀較重的甲亢患者，欲行放射性131碘治療，需先服抗甲狀腺藥物一段時間後，待甲亢癥狀改善，病情趨於穩定時再行放射性131碘治療。放療開始後要密切觀察病情動態，尤其治療後的1～2周內。(3)甲亢病人行甲狀腺次全切除術治療時，術前準備要充分，尤其在用心得安作術前準備時，藥量要足，時間至少一周，術後要繼續用藥一周。手術操作要輕柔，術後可補足適量的糖皮質激素。(4)避免精神刺激，注意保護性醫療制度，術前要作好病人的思想工作，消除緊張心理，避免過度勞累。(5)預防和積極有效的控制各種感染。(6)對於非甲亢手術的其他手術病人，術前病史調查要注意有無甲亢病史或癥狀。因為有些非甲亢病人，如甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等均可以合併甲亢，但因其癥狀不典型，往往易被忽視，因此詳細調查病史，注意與甲亢有相關性的疾病，並採取相應的對策，對預防甲亢危象的發生具有重要意義。http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/nfm/jkwx.htm你好，你提出的問題是現實生活中普遍存在的問題。甲亢是常見病、多發病，病因不明，為自身免疫性疾病。在治療方面供病人選擇的方法有：一、藥物治療（主要是西藥），二、手術治療，三、碘131治療。很多病人患病後不知所措，肓目投醫，這家醫院治治，那家醫院治治；得不到系統治療，有些病人不能堅持服藥，延誤病情。當然，由於藥物治療療程時間長（兩年以上），治癒率低（只有30%），複發率高（70%以上），也使不少患者痛苦萬分，影響身心健康，也影響了學習、工作、家庭生活，甚至終身大事。而手術有一定的風險性，且對於經濟不富裕的患者，也是一筆不少的 費用。碘-131治療，是西方國家最常用的治療方式，每年有80%的甲亢病人接受此法治療。因其具有：簡便、高效、安全、經濟、複發率低等特點。甲亢病人只需服藥一次，無需長期服藥或手術，有效率達99%，治癒85%左右，複發率僅1-2%。據幾十年的臨床觀察，碘-131治療不會影響生育能力，在妊娠之前進行碘-131治療不會對後代產生不利影響，服藥後1年就可以妊娠；也無致癌作用；所以是很安全的。相反，如果甲亢得不到及時治療，內分泌功能失調，對生育，生長發育會有更大的影響。我院核醫學科是具有良好設備的醫院，並由具有豐富內分泌臨床經驗的醫師坐診、在治療、觀察上更有保障。在核醫學科抽血做甲功1小時即可得結果；而碘-131治療的病人只需連續兩個上午的時間做甲狀腺功能測定後即可服藥回家，無需住院，治療費用約1000元左右。，大多數病人服藥後3-6個月癥狀基本消失，恢復正常。基於上述，你的甲亢病是可以用碘-131治療的，並可根治。（ 甲亢中心主治醫師  盧桂南）「甲亢」是這麼回事兒:1.甲亢也就是甲狀腺功能亢進症，它是一種臨床上十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝症候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。甲亢時引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現，但是並非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現也不同。2. 在日常食用的食品中，海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富。碘過量對病情不利，表現為：（1）加重甲亢：由於碘是製造甲狀腺激素的主要原料，長期服用碘劑，可以加重甲亢，甚至可發生碘源性甲亢。（2）對治療不利：進食過多的碘，還可能使甲狀腺組織硬化，造成病情遷延不愈，影響抗甲狀腺藥物治療，碘過量使搞甲狀腺藥物治療甲亢時間延長、治癒率下降、，過量補碘後甲亢用抗甲狀腺藥物的治癒葯下降到20%～35%。因此，甲亢患者應避免吃海帶、紫菜、海魚等含碘食物，而且含碘的中藥如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用鹽應食用無碘鹽。如為加碘鹽應將加碘鹽經高溫炒一段時間後食用，讓碘揮發。3.甲亢病人在服藥期間及飲食上應注意：（1）禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；（2）禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；（3）禁忌濃茶、咖啡、煙酒；（4）保持心情平靜、防勞累.
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