三類高血壓患者用藥物原則

05-27

三類高血壓患者用藥物原則

【糖尿病降壓藥物選用原則】

糖尿病是高血壓的一個常見合併症，且常同時伴有高血脂、冠心病、左心室肥大、外周血管病、腎功能不良和糖尿病視網膜病變等。所以，高血壓合併糖尿病的用藥原則是：選擇降壓藥應有利於糖尿病的控制，有利於其他合併症的改善，有益於心腦血管病危險因素的防治。利尿劑如雙氫克尿噻的缺點是有促進高血糖、血脂代謝紊亂和性功能障礙的不良反應。

因此，一般只用於合併心功能不全者，糖尿病患者使用時劑量不宜太大，並要注意對糖代謝、脂質代謝以及電解質的影響。吲達帕胺（壽比山）—般可以使用，但須注意低血鉀。β受體阻滯劑因可降低胰島素敏感性，抑制胰島索分泌，引起高甘油三酯血症和糖代謝紊亂，儘可能避免使用；在伴有明顯心率加快而必須使用時也只宜小劑量，並以選擇性β受體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾為好。

甲基多巴、可樂定能有效降壓，減少周圍血管阻力而不影響糖耐量，另外，可以選用α受體阻滯劑如哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。糖尿病合併高血壓時，以選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑較好，尤其是後兩者，不但對糖代謝無不良影響，還可提高對胰島素的敏感性，有利於降糖，對血脂也無不良影響，對合併糖尿病腎病患者更具腎保護作用。

【高脂血症降壓藥物選用原則】

高血壓合併高脂血症時，選擇降壓藥的原則應該是既有較好的降壓效果，也不影響血脂代謝。

首先要在降壓治療的同時選用合適的降脂藥物，如血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇增高患者，應選用他汀類降脂藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等；如甘油三酯增高者，可選用貝特類藥物，如非諾貝特（力平脂）、苯扎貝特（必降脂）等，也可選用多烯康等。

就降壓藥物而言，近年來研究發現，利尿劑和β受體阻滯劑雖有許多優越性，但它們均可使血中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平增高，使高密度脂蛋白降低，這些都是導致動脈粥樣硬化的危險因素，因此，這兩類藥物最好避免使用或僅用小劑量。

在血管擴張劑中，α受體阻滯劑哌唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治療高血壓合併高脂血症的理想藥物。

鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓等，血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、貝那普利、依那普利，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦等均可以選用。

【老年高血壓降壓藥物選用原則】

老年高血壓一般情況下可首選長效鈣拮抗劑，如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控釋劑（如拜新同）等。這類葯降壓作用較強，尤其對降低收縮壓療效確切。若降壓效果欠佳，可加用少量雙氫克尿噻，效果更好。

血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用於合併冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血壓患者，若合併腎動脈狹窄或重度腎功能不全者不能應用。β 受體阻滯劑對老年人來說，應用劑量不宜太大，合併慢性氣管炎、肺氣腫、哮喘、心動過緩者不宜應用，患有糖尿病和高脂血症者須慎用。利尿劑常做配角，對輕度高血壓也可單獨使用，一般情況下常與上述幾類降壓藥聯用，可提高療效，達到相輔相成之目的。

高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議對難治性高血壓單一用藥沒有效果時，往往需要2、3種降壓藥聯合使用才能奏效。老年高血壓最好搭檔是以利尿劑為基礎葯，加用1、2種其他類降壓藥，如利尿劑加血管緊張素轉換酶抑製劑。