女性補充雌激素 會不會長胖和致癌？

長沙晚報記者 楊蔚然 通訊員 孫濤 沈梓揚　　

　　指導專家 周燕飛 長沙市婦幼保健院婦女健康中心主任、盆底與產後康復中心主任、婦產科主任醫師

　　核心提示

　　據統計，目前我國有近2億女性處於更年期。隨著我國人均壽命的增加，絕經後女性數量逐年遞增。

　　對於這樣的群體而言，她們本該生活得越來越輕鬆，家庭穩定、兒女長大、事業穩定、經濟寬裕，無奈卻不得不面臨「更年期綜合征」的困擾，出現潮熱出汗、失眠、疲乏、情緒不穩、骨關節疼痛、心神不寧等癥狀。對此，有何應對之策呢？本報特邀長沙市婦幼保健院周燕飛主任，給大家傳授更年期保健相關知識以及如何正確使用雌激素。

　　A 臨床問診

　　三位女性諮詢絕經後的煩惱問題

　　病例一：38歲的楊女士，2015年6月生完第二個孩子後，就沒有月經來潮了，近3個月失眠特別明顯，記憶力減退，偶有潮熱出汗，卵巢激素檢測及竇卵泡計數均提示卵巢功能衰竭，其他健康體檢無異常，患者本人有來月經的願望，想諮詢如何治療妥當？治療需要多長時間？

　　病例二：65歲的劉娭毑，絕經16年，自覺陰道乾澀疼痛，尿頻尿急，偶爾老伴要求的性生活也無法正常進行，疼痛難忍，羞於啟齒。非常想改善癥狀，不知道是否可以進行絕經激素治療？

　　病例三：50歲的祝老師，絕經1年多，近來潮熱出汗特別明顯，自己也知道是更年期了，可聽人說，更年期癥狀熬一熬就過去了，千萬不要吃激素，吃了激素會得癌症、會發胖。可是幾個月過去了，單位體檢也做了，除了肝臟小血管瘤和膽囊結石外，其餘均正常。祝老師的更年期癥狀並沒有熬過去，反而越來越嚴重，甚至出現失眠、抑鬱、情緒不穩等問題，她問有沒有有效的治療辦法呢？

　　B 對應處方

　　癥狀不同絕經激素治療方式不同

　　病例一：周燕飛認為，楊女士38歲，卵巢激素檢測及竇卵泡計數均提示卵巢功能衰竭，可診斷卵巢早衰，類似「絕經」的狀態，提早進入更年期。患者有來月經的願望，無激素使用的禁忌症，可以採用「雌激素+孕激素周期序貫」的個性化方案進行治療，一直使用到女性的平均絕經年齡50歲左右，此後可以重新全面評估，受益大於風險的情況下，仍可以繼續進行絕經激素治療。

　　病例二：考慮劉娭毑有65歲，絕經16年，已過了絕經激素治療的「窗口期」，不適合全身使用激素。但是患者有萎縮性尿道炎，夫妻有性生活的意願，建議可以局部使用雌激素，改善陰道局部癥狀。

　　病例三：周燕飛表示，祝老師屬於典型的更年期患者，通過綜合評估收益大於風險，建議使用絕經激素治療，但是患者有肝臟小血管瘤和膽囊結石，屬於絕經激素治療的慎用情況，但不必過分擔憂，可以在醫生的指導下小心使用。祝老師最合適的方案是，選擇使用外用的復方雌激素皮貼進行激素補充治療，不口服雌激素，不經過肝臟代謝，對肝血管瘤和膽囊結石沒有影響。皮貼的使用也特別方便，根據自身的癥狀及嚴重程度，一周可使用1至2片。

　　C 應用諮詢

　　絕經激素治療的時機及益處

　　對於圍絕經期（婦女絕經前後的一段時期）特別是絕經後的女性，絕經激素治療是緩解與絕經相關癥狀的最有效治療，尤其是在絕經10年內，或年齡小於60歲的，有更年期相應癥狀而無激素治療禁忌症的女性，絕經激素治療的獲益遠遠高於風險，它會形成一個對骨骼、心血管和神經系統長期保護作用的時間段。

　　絕經激素治療有哪些好處？

　　1.能夠迅速解除或緩解潮熱、出汗、失眠、抑鬱等絕經早期相關問題，調整月經周期，緩解絕經期綜合征。

　　2.能有效地預防和治療泌尿生殖系統萎縮性疾病，比如尿頻、尿急、尿痛、陰道乾燥、性交困難及反覆陰道感染。

　　3.能有效地預防和治療絕經遠期相關問題，預防心腦血管疾病、骨質疏鬆症及老年痴呆症等。

　　4.預防絕經後骨質疏鬆症，激素治療的主要作用是預防骨量丟失，因絕經早期10年內是骨量快速丟失期，此時開始應用，對預防骨量丟失效果最好。

　　5.預防和延緩其他器官衰老，如皮膚、毛髮、牙齒、眼等，並可減少結腸、直腸癌的發病率。

　　因此，周燕飛認為，在絕經10年內或年齡小於60歲的、有更年期相應癥狀而無激素治療禁忌症的女性開始補充激素，能最大限度地提高絕經婦女的生活質量。

　　D 權威解答

　　補充雌激素會不會長胖和致癌

　　國際上最權威研究絕經的學術組織是國際絕經學會，研究人員認為，激素治療可以有效緩解更年期癥狀，而且不會讓人長胖和導致癌症。

　　周燕飛介紹，這是因為，不是所有的激素都會使人長胖，體內負責代謝的糖皮質激素會讓人長胖，但雌激素不是長胖的激素。另外，跟激素有關的有兩種癌，分別是子宮內膜癌和乳腺癌。

　　說吃雌激素得子宮內膜癌有一定道理，但那是很久以前的事情了，因為當時醫學發展的原因，只使用雌激素不用孕激素，因此可能導致子宮內膜長癌。現在補充雌激素的同時加了孕激素，而且使用的都是天然的雌、孕激素，這樣子宮內膜癌的問題就解決了。關於乳腺癌，國際絕經學會成員宣布稱，激素與乳腺癌的關係仍然沒有定論，絕經激素治療的5年內，不增加乳腺癌風險。

　　因此，雌激素補充沒有想像中的可怕，周燕飛稱，據臨床觀察，婦產科醫護人員自身到了更年期或更早的圍絕經期也會使用雌激素，使用最長的有10多年了，沒有出現相關問題。

　　激素補充治療，有助於緩解更年期早期癥狀如潮熱出汗、失眠、易動怒、情緒激動、泌尿生殖道萎縮、皮膚萎縮等問題。從遠期效果來看，還能預防骨質疏鬆症、心腦血管疾病和老年痴呆症。醫生一般在臨床上建議，從更年期或更早的圍絕經期開始使用雌激素補充，能使女性活得健康又優雅。
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