【YaYa醫師原創】慢性腎衰竭伴高血壓怎樣合理用藥

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林海英，河北省人民醫院心血管內科主任醫師，副教授。擅長心血管疾病的診治，對冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、各種心律失常、高血壓、肺梗塞、心肌病、急危重症搶救老年病保健等有專長。

很多的腎衰竭患者也會有血壓升高的情況，血壓升高了又會加重腎臟損傷，形成了惡性循環，所以腎衰竭患者選擇降壓藥也要慎重，既能控制住血壓又不損害腎功能才是王道。控制高血壓常用的降壓藥有以下幾類：

1血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

常用藥物：卡托普利（短效製劑）、福辛普利（長效製劑）、苯那普利（長效製劑）、西拉普利（長效製劑）。

常見不良反應：咳嗽、高血鉀等。停葯後可消失。

注意事項：

①從小劑量開始，根據血壓情況可以逐漸加量；

②腎功能不全時應調整劑量，在血肌酐大於350微摩/升（約4毫克/分升）時應禁用；

③定期複查血鉀、腎功能；④高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄的病人禁用。

2血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（AT1RA）

常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦。

常見不良反應：咳嗽、高血鉀等。停葯後可消失。

 注意事項：同血管緊張素轉換酶抑製劑。

此類藥物的作用與血管緊張素轉換酶抑製劑類藥物的作用相似，但其咳嗽的不良反應明顯減輕，同時氯沙坦還有排泄尿酸的作用。

3鈣離子拮抗劑（CCB）

常用藥物：氨氯地平、硝苯地平控釋片（拜心同）、非洛地平。

常見不良反應：頭暈、頭痛、皮膚潮紅、低血壓、踝部水腫等。偶有肝功能損傷，一旦發現及時停葯。

注意事項：

①從小劑量開始，根據血壓情況可以逐漸調整用量；

②在心力衰竭、竇房結功能低下或有心臟傳導阻滯者不宜應用；

③與洋地黃類強心藥合用時應注意可能發生洋地黃中毒；

④拜心同、波依定為控釋劑型或緩釋劑型，服用時應整片應用。

在此介紹的鈣離子拮抗劑均不是短效藥物，其不良反應較一般短效藥物的不良反應少，可以長期應用。目前建議盡量不應用短效製劑。

4β-受體阻滯劑

常用藥物：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。

常見不良反應：誘發哮喘、心動過緩。

注意事項：

①從小劑量開始，根據血壓、心率情況可以逐漸加量；

②對有房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征者不宜使用；

③因可誘發哮喘，並影響糖的代謝，故支氣管哮喘、糖尿病病人應用時應注意；

④可影響血脂，注意定期複查；

⑤腎功能不全時應調整劑量，或延長給葯時間；

⑥對於冠心病病人在長期用藥後不宜突然停葯，以免誘發心絞痛；⑦不宜與維拉帕米合用。

此類藥物起效較緩，約1~2周內起作用。

5α-受體阻滯劑

常用藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪。

常見不良反應：噁心、眩暈、頭痛、嗜睡、體位性低血壓。

注意事項：

①從小劑量開始，根據血壓情況可以逐漸加量；

②應注意在體位改變時動作要慢，如起床時、由坐位改為立位時；③嚴重心臟病和精神病病人慎用；

④過敏者禁用。

本葯與β-受體阻滯劑或利尿劑合用降壓效果更好，但要注意與β-受體阻滯劑合用時，首次劑量要調整。

6利尿劑

常用藥物：

①噻嗪類：氫氯噻嗪；

②保鉀類：螺內酯（氨體舒通）、氨苯喋啶；

③袢利尿劑：呋塞米（速尿）；

④滲透性利尿劑：包括甘露醇、高滲葡萄糖（腎科較少應用）。

常用不良反應：水、電解質平衡紊亂。

注意事項：

①噻嗪利尿劑類應用最普遍，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，要注意監測。糖尿病及高脂血症者宜慎用，痛風病人禁用。

②保鉀類利尿劑單獨應用可引起高血鉀，要監測。不宜與血管緊張素轉換酶抑製劑類合用，腎功能不全時應根據血鉀情況選擇。可與噻嗪類合用，減少不良反應。

③袢利尿劑作用迅速而強大，多在腎功能不全、其他兩類藥物效果不佳時應用。過度應用可致低血壓、低血鉀、低血鈉。

④從小劑量開始，根據血壓、尿量、電解質情況調整劑量。

在利尿後，病人可能出現血容量不足、血液濃縮等情況，高凝狀態可能加重，可能增加血栓的機會。在合併有糖尿病時高滲葡萄糖不能應用，甘露醇有時可導致腎損傷。

7其他

如肼苯噠嗪、利血平等，還有復方製劑，如北京降壓0號、復方降壓片等。