銀屑病辨證論治絕技9

分型辨證，分期論治

   用中醫辨證論治思想，早期注重清熱以祛邪，中期化瘀以消滯，恢復期補益以扶正，療效滿意。

    一，進展期

    臨床證見新皮疹不斷出現，擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多。多因外感風熱、濕熱內蘊、七情化火、毒人營血等瘀滯於肌表而化熱化毒，又因感邪不同而有不同兼證。

    1．風熱型

    主證：除具備進展期的一般癥狀外，伴有怕熱、惡風、瘙癢、咽痛等癥狀，春季發病或複發加重，口乾口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

    病機：系外感風熱之邪，侵入肌膚，以致肌膚營衛失和，氣血不暢所致。

    治則：疏風清熱，佐涼血潤燥。

    常用藥物：銀花、連翹、桑葉、野菊花、蟬蛻、赤芍、丹皮、大青葉等。

    2．濕熱型

    主證：多發生在腋窩、腹股溝等屈側部位，紅斑，糜爛，浸漬流滋，瘙癢；或掌跖部有膿皰，多在陰雨季節加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多、色黃，苔黃膩，脈濡滑等。

    病機：系機體外感濕熱之邪，或過食膏粱厚味，濕熱內生，因而濕熱蘊結，阻滯於肌表，引起氣血運行庳礙而發病。

    治則：清熱利濕，和營通絡。

    常用藥物：黃柏、蒼朮、蒲公英、土茯苓、薏苡仁、滑石、茵陳、虎杖等。

    3．血熱型

    主證：皮損泛發、潮紅、灼熱、點狀出血明顯，瘙癢劇烈，鱗屑多，或癥狀在夏季加重，伴怕熱、口乾、口苦、舌燥、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈數等。

    病機：系由各種致病因素蘊久化熱，熱毒人血，而迫血妄行所致。

    治則：清熱，涼血，解毒。

    常用藥物：白茅根、紫草、生地、大青葉、水牛角、丹皮、生槐花、板藍根等。

    4．火毒熾盛型

    主證：多屬紅皮病型或膿皰型，全身皮膚髮紅、顏色鮮紅或暗紅，甚則腫脹，皮膚灼熱。皮損泛發全身。伴發熱、口渴、便干、舌質紅絳，脈弦數等。

    病機：系由外感邪毒，蘊久化熱，或濕熱化燥，皆可生燥熱火毒；或內外調治不當，引動火熱毒邪，蘊於肌膚，入於營血而發本證。

    治則：清熱解毒，涼血護陰。

    常用藥物：赤芍、玄參、丹皮、生地、銀花、連翹、紫草、黃芩、黃連、梔子、玳瑁等。

    二、靜止期

    主證：一般病程較長，反覆發作，多年不愈，皮膚肥厚粗糙，顏色暗紅，經久不退，鱗屑較厚，或呈蠣殼狀。女性患者伴月經量少，有血塊，舌有瘀斑，苔薄，脈弦澀等。

    病機：系風濕熱邪久蘊肌膚，致使肌膚長期氣血運行不暢，蘊阻日久，則經絡阻塞不通．氣血瘀滯，肌膚失養所致。

    治則：話血化瘀，佐祛風潤燥。

    常用藥物：當歸、丹參、三棱、莪術、益母草、桃仁、王不留行、川芎、雞血藤等。

    三、退行期

    1．血虛風燥型

    主證：病情穩定，皮損紅斑減輕，鱗屑減少，無新皮損出現，瘙癢不甚，皮膚乾燥，較肥厚，或有苔蘚樣變，伴見頭暈眼花、面色咣白、舌質淡、苔薄白、脈襦細等。

    病機：系由久病耗傷陰血，營血虧損，生風生燥，肌膚失養所致。

    治則：養血滋明潤燥。

    常用藥物：生地、熟地、白芍、當歸、胡麻仁、玉竹、党參、白朮、丹參等。

    2．脾胃虛寒型

    主證：皮損蒼淡，鱗屑薄，伴有神疲倦怠，乏力懶言，食少腹脹，肢冷便搪，舌淡胖，邊有齒痕，脈遲緩等。

    病機：系素體脾胃虛弱，復因後天失養，攝生不慎，飲食不節過食生冷油膩，致脾胃功能受損，虛寒內生，運化失職，不能化生水谷精微，肌膚失濡養所致。

    治則：健脾和胃，養血潤燥。

    常用藥物：人蔘、白朮、蒼朮、茯苓、山藥、砂仁、陳皮、枳殼等。銀屑病辨證論治及防護

    因症施治原則治療銀屑病270例。對少數紅皮病型、膿皰型銀屑病用中西醫結合、內治與外用相配合方法而取效，總有效率為87,78%。同時結合臨床體會，對其病因病機、治療作用及防護進行了探討。

    銀屑病，其中以血熱、血虛、血瘀為常見的發病原因。病變早期，血分熱盛，毒熱入營，熱伏血絡，則紅斑泛布，疹色鮮紅，續出不已，熱傷營陰，脈絡瘀阻，氣血運行不暢，則起丘疹、斑塊，濕熱浸淫則皮膚糜爛流滋。熱盛耗傷營陰，肌膚失養，則肌膚甲錯，病久陰血暗耗，氣血失和，化燥生風，或經脈阻滯，氣血凝滯不通，則纏綿難愈，甚或筋骨失養而關節疼痛，活動受限。堅持使用中醫中藥辨證治療，取得了顯著療效。

    一~血熱證

    癥狀：紅斑泛布，疹色鮮紅，續出不已，起麟屑，伴心煩口渴，瘙癢不適，舌質紅或絳，苔黃，脈弦數或滑數等。

    辨證：屬血熱毒盛，熱灼肌膚所致。

    治則：清熱涼血、解毒化斑。

    萬葯：用自擬生元飲。

    處方：生地15 g，元參15 g，板藍根15 g，梔子15 g，蒲公英12 g，野菊花12 g，赤芍10 g，桔梗10 g，當歸10 g，花粉lo g，貝母12 g，土茯苓12 g，紫花地丁12 g，甘草6g。水煎服，每日l劑。

    臨床加減：如納差者，加陳皮、山楂等。如瘙癢劇烈者，加白鮮皮、苦參等。

    【病案舉例】

    呂某，男，31歲，工人。1991年4月初診。因感冒後全身出現紅色斑疹、瘙癢半月而就診。

    癥狀：四肢伸側及軀幹部散在黃豆大丘疹、斑片，刮剝麟屑後見篩孔樣出血，以軀幹部及上肢伸側較著。舌質紅，苔薄黃，脈滑數等。

    治則：宜清熱解毒、涼血化斑為主。

    方葯：內服生元飲，外塗水楊酸軟膏。

    二診：半月後紅疹停止出現，丘疹變薄，皮色變淡，瘙癢減輕。

    鞏固治療1月後皮損消退，獲臨床痊癒。

    二、血燥證

    癥狀：皮疹停止發展或開始消退，皮損乾燥，鱗屑較薄，基底潮紅減輕。舌質淡紅，苔少或薄黃，脈弦細或細數等。

    辨證：屬營血虧虛，生風生燥，肌膚失養所致。

    治則：養血潤燥，祛風活血。

    方葯：用當歸飲或四物消風散加減。

    臨床加減：如皮膚乾燥皸裂者，加玉竹、知母等；如沖任不調者，加女貞子、仙靈脾、早蓮草等。

    【病案舉例】

    劉某，女，19歲，農民，1990年6月初診。患銀屑病時輕時重6年余。

    癥狀：見頭面、軀幹及四肢伸側散在浸潤性斑片，上有厚薄不等的銀白色屑皮，頭皮和小腿皮損融合成片。舌質紅、苔薄黃、脈弦細等。

    治則：宜養血潤燥，活血解毒為主。

    服用當歸飲，外塗水楊酸軟膏o

    二診：半月後皮損變薄，面積縮小，部分開始消退。

    三診：一個月後軀幹及四肢皮損基本消退，僅頭皮殘留少許斑片。鞏固治療配合中藥外洗。

    約3個月後皮損全部消退。

    三、血瘀證

    癥狀：見皮損暗紅，斑塊肥厚，觸之堅韌，日久不退，或關節腫痛，便秘尿赤，舌質暗紅，苔薄黃，脈沉細等。

    辨證：屬邪毒久羈，氣血凝滯，瘀阻脈絡所致。

    治則：活血化瘀，通絡解毒。

    方葯：用桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、芍藥、地黃、川芎）或自擬活血祛瘀湯（丹參30 g．生地15 g，牡蠣l5 g，土貝母15 g，透骨草15 g，當歸12 g，桃仁J2 g，三棱12 g，莪術12 g，土元lo g，紅花10 g，大黃10 g（後下））。每日1劑，水煎服。

    臨床加減：如斑塊頑厚者，加穿山甲、皂刺等；如關節腫痛者，加防己、威靈仙等。

    【病案舉例l

    同某，男，患尋常型銀屑病20年，手足關節畸形、腫痛4年，於1991年5月收入住院治療。

    癥狀：全身散在片狀麟屑性斑塊，浸潤肥厚，顏色暗紅，手足皸裂，指（趾）關節腫大變形，活動障礙，指甲增厚突起似鷹咀狀，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦細等。

    治則：宜括血化瘀，舒筋通絡。

    方葯：用活血散瘀湯內服，肌注復方丹參注射液，中藥外洗等。

    二診：經治療10天後皮膚浸潤肥厚變軟，瘙癢減輕，關節較前靈括。

    三診：鞏固治療1個月後全身皮損基本消退，關節腫硬減輕。

    四、濕熱證

    見於皮膚皺褶部位皮損及膿皰性銀屑病。

    癥狀：見皮損潮紅，內有膿皰，上有銀屑，或浸潤腐爛、流滋結痂，伴身熱口渴，瘙癢不適，舌質紅、苔黃膩，脈滑數或弦細等。

    治則：清熱利濕、解毒止癢。

    方藥用自擬復方菊花湯。

    處方：野菊花15 g，馬齒莧15 g，土茯苓15 g，梔子12 g，生地12 g，生地榆l2g，虎杖12 g，苦參10 g，黃芩10 g，海桐皮lo g，甘草3g。水煎服，每日1劑。

    局部濕敷或油劑外塗。

    【病案舉例】

    王某，女，7歲，患膿皰型銀屑病2年余，曾使用多種藥物及住院治療，皮損仍反覆發作，現再次收住治療。

    癥狀：見皮膚片狀紅斑，內有米粒大膿皰，表面附著淡黃色鱗屑，腋下及大腿根部皮膚浸潤糜爛，舌質紅有裂紋，少苔，脈細數等。

    治則：宜清熱利濕、養陰解毒。

    方葯：用復方野菊花湯加減內服，配合支持療法，外塗紫草地榆油等。

    二診：經治療1周後熱退身涼，膿皰乾涸。

    三診：鞏固治療1月後皮損消退出院。

    選270例患者，其中男性145例，佔53, 7%，女性125例，佔46,3%o男性略高於女性。年齡最小5歲，最大59歲，以21—45歲青壯年為多見。病期：最短者7天，最長者34年，其中1年以內129例，佔47.80%；1—5年51例，佔18 - 90%；6～10年41例，佔15-2%；11～20年33例，佔12-2%；21年以上16例，佔5.9%。以1年以內發病者為多，佔47- 80%。270例中尋常型240例，關節型15例，膿皰型6例，紅皮症型9例，其中以尋常型多見。皮損呈點滴狀者1 70例，斑片狀45例，地圖狀27例，混合狀（點狀、片狀、地圖狀）18例，蠣殼狀10例。皮損進行期1 85例，靜止期85例，270例中工人105例，農民91例，幹部35例，學生19例，教師8例，不詳l2例。其中上呼吸道感染者47例，精神刺激38例，病灶感染36例，進食魚蝦海味25例，飲酒24倒，遺傳1 8例，藥物反應15例，妊娠生育14例，睡卧濕地1 1例，外傷4例，不詳38例。易於冬季發病者103例，夏季發病者126例，季節不明顯者41例。270例中舌體胖嫩38例，裂紋舌21例，舌質鮮紅98例，淡紅42例，暗紅21例，舌苔薄黃「6例，黃膩21例，白膩16例。脈象弦數86例，滑數58例，細數「例，沉細31例。

    療效標準。臨床痊癒：皮損全部消退，局部遺留色素沉著或減色斑；顯效：皮損消退面積在70%以上，無新疹發生者；有效：皮損消退面積在50%以上，自覺癥狀減輕者；無效：皮損無改變或繼續擴大者。

    痊癒病例中，用藥時間最少半月，最多3個月，平均29天。個別患者為鞏固療效．防止複發，堅持用藥達1年左右。其中病較輕、進行期、點滴狀銀屑病者，顯效時間較快，療效佳；病久反覆發作，大片狀斑塊及關節型、膿皰型者，效果較慢0 270例中獲臨床痊癒133例，顯效59例，有效45例，無效33例，總有效率為87. 78%。

    銀屑病發病原因較多，病程較長，易於複發，故應加強對本病的防護。①在感染因素中，以上呼吸道感染及病灶感染居多數，故應誦攝適宜，嚴防感冒；②忌食刺激之品，因食用魚蝦海味及飲酒，均能使脾胃失調，生濕生熱而誘發本病；③切忌洗燙及搔抓，防止熱水洗燙而致體表毛細血管擴張，血熱外發而使皮膚潮紅加重，或過度搔抓刺激而出現同形反應；④避免精神刺激，注意生活調理，保持情緒穩定和戰勝疾病的信心；⑤選葯適中、禁止濫用，尤其是誘發紅皮症患者，多為同時幾處就醫，兼服多種藥物，如用毒性葯外擦及溫泉洗燙而發病，雖經臨床治癒，但應引起醫務人員及患者的足夠重視。