頸肩痛的手法治療

一、頸肩痛的原因及高發人群

頸肩痛是一種非常常見的疼痛，指頸部或頸椎的疾病引起的頸痛和肩、上肢的疼痛。是由頸椎骨﹑關節﹑韌帶﹑肌肉﹑筋膜及肩關節軟組織病變引起的一種常見綜合症﹐又稱頸臂痛。表現為局部疼痛。發病原因中以退行性病變引起的為最多見。肩胛骨背面斜方肌、岡上肌、肩胛提肌等附著處因慢性勞損引起無菌性炎症不同程度的病變時，不受任何年齡限制，均會急性突發或逐漸出現肩背痛或肩臂痛，或引發肩關節不同程度的功能受限。這是常見的椎管外軟組織損害性肩痛或肩臂痛，常被診斷為「神經根型頸椎病」、「肩周炎」或「頸椎病合併肩周炎」。當50歲左右，即將進入老齡之際，由於內分泌紊亂會激惹上述病理基礎，導致急性或慢性肩痛和肩部活動受限出現。出現這些癥狀的病理基礎是勞損或者損傷導致的無菌性炎症病灶反覆出現之後出現局部的粘連，觸診時會感覺在病灶部位有索條狀物。當這些索條狀物壓迫到神經時，就會導致神經卡壓癥狀，比如說疼痛、麻木，肌肉無力等，而這些索條狀物所在部位也就是所謂的卡壓點。

有許多研究結果表明，頸肩痛的發生與工作種類和性質有顯著相關性。臨床上常見的頸肩痛的高發人群為長時間伏案工作的教師、辦公室人員、IT工作作者以及司機等。

他們常見的癥狀為肩背部疼痛或肩臂痛，頸部活動受限，尤其是左右旋轉時受限。肩部活動受限，肌力減退。神經根受到刺激或壓迫後可以出現神經根型頸椎病，其典型的臨床癥狀主要表現為：頸枕部或頸肩部疼痛或麻木，呈持續性或陣發性並向上肢及手指放射傳導，可以伴有針刺樣或過電樣串麻感，當頸部活動或咳嗽、打噴嚏或用力稍大時疼痛及串麻感可加重；同時也可以有上肢肌肉萎縮、發沉、酸痛無力、動作不靈活等現象，在夜間頸肩部及上肢可能痛得更厲害，可以翻來覆去睡不著。

二、頸肩痛的手法治療原理及適應症

頸肩痛的發生是一個慢性的過程。最初的長時間保持某一姿勢可引起某些肌肉的疲勞，疲勞的狀態持續存在的話將導致該肌肉的彈性、肌力以及長度發生緩慢的改變，進而影響骨關節的位置及功能狀態。眾所周知，人體是一個整體，在一個完整的骨骼肌肉系統中，如果某一部位的肌肉狀態的異常，將引起相關骨骼和關節的解剖位置、結構以及功能的異常。而該部位的異常改變則會導致人體其它的部位的相應的改變，以代償或平衡該部位的異常改變對人體所帶來影響。例如，胸椎一側的肌肉癱瘓後，如果沒有及時地進行指導和治療的話，時間一長則會導致胸椎的脊柱側彎，而為了保持頭部的直立，患者會相應的通過調整頸椎的側彎角度來代償，時間一長患者的頸椎也會出現代償性的側彎。那麼對於頸肩痛的患者呢，他們所表現出來的癥狀大部分都是在頸肩部，但是他們的病灶不僅僅局限在頸肩部，而他們的胸腰椎的生理彎曲和相關的肌肉韌帶往往都會出現異常的改變，比如說腰椎的曲度變小或者背闊肌的張力增高。因此，頸肩痛的手法治療思路不僅要立足於痛點更要有一個完整的全局觀，要知道頸椎僅僅是脊柱的一部分，它的改變勢必會引起其相鄰的胸椎甚至是腰椎的生理曲度的改變。同樣的對於斜方肌或者肩胛提肌的異常改變也必然會引起相鄰的肌肉的病理改變。所以，對頸肩痛的手法治療除了松解卡壓點的粘連緩解疼痛外，還強調調整脊柱兩側肌肉的生理狀態，使脊柱最大程度恢復正常關節結構以及生理曲度，最後通過強化發生異常改變的肌肉力量以及健康教育使治療的效果得到延續和鞏固。

三、頸肩痛手法治療的步驟

手法治療主要包括4個主要的步驟：放鬆肌肉、松解卡壓點、調整脊柱關節位置、強化肌肉力量。

放鬆肌肉：患者在側卧位下以及仰卧位通過旋轉、牽拉的手法使患者的骨盆以及肩關節以及周圍的肌肉都得到一定程度的放鬆。然後在患者俯卧位下，通過按、揉等手法將豎脊肌從頸段、胸段、腰段逐步地使其充分放鬆

松解卡壓點：通過問診及觸診確定患者的卡壓點，根據疼痛的程度，由重到輕逐個松解，緩解疼痛。

調整脊柱關節位置：通過影像學檢查資料，我們往往能夠了解很大一部分患者的主要的關節改變發生在什麼部位。在觸診及放鬆肌肉的同時，通過手感也能夠確定某些相對明顯的脊柱的改變，如小關節紊亂，脊柱側彎等。那麼在放鬆肌肉的情況下，根據所了解的影像學資料以及觸診結果，通過被動的手法將其發生異常運動或改變的關節位置給與複位。在糾正完個別較明顯的關節位置異常的部位以後，在患者俯卧位的情況下，我們雙手固定器骶骨，通過有節奏的左右擺動患者的骨盆，帶動其整個軀幹發生擺動，在這個過程中由於軀幹兩側的肌肉的充分放鬆，一些不太明顯的小關節紊亂能夠自行糾正。

強化肌肉力量：松解完卡壓點，調整完關節位置之後我們需要採取進一步的措施來鞏固患者調整好的關節位置。根據對患者肌力、關節位置異常的部位以及肌肉的狀態，我們對患者的弱勢肌群制定一些肌力增強練習，使得患者的肌肉力量增強，恢復正常的肌力平衡狀況，進而促進脊柱個關節以及相鄰的四肢關節的正常解剖結構和位置的改善！

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