蝮蛇咬傷診療方案

05-27

蝮蛇咬傷診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。

（1）有蝮蛇咬傷史。

（2）被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，2～3天後最為嚴重。

（3）咬傷處有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現血皰、水皰、瘀斑。

（4）可有發熱，頭昏，嗜睡，復視。嚴重者出現視覺、聽覺障礙，神情淡漠或神志昏蒙，聲音嘶啞，吞咽困難，流涎，瞳孔散大，或皮下、內臟出血。

2．西醫診斷標準：參照《中國毒蛇學》第二版（覃公平主編，廣西科學技術出版社,1998年）。

（1）有明確的蝮蛇蛇咬傷病史（時間、地點、咬傷部位）。

（2）局部癥狀：一般有牙痕兩個，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛及麻木感。傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血、水皰，破潰後組織潰爛，產生炎性潰瘍，常伴有附近淋巴結腫痛。

（3）全身癥狀：一般咬傷後1～6小時出現頭暈頭痛、或有發熱，胸悶、心悸、煩躁、呼吸急促、鼻翼煽動，眼瞼下垂、視物模糊、復視、瞳孔縮小，噁心嘔吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不適。嚴重者可出現肝功能損害，電解質紊亂，腎功能損害或衰竭，心功能損害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。

（二）證候診斷

風火毒證

主症：患肢紅腫、疼痛、青紫, 皮下瘀點、瘀斑；全身癥狀有眼瞼下垂，張口不利，頸項強硬,頭暈，眼花，胸悶，心悸，小便短赤或不利，大便秘結。

兼症：局部癥狀或有水皰，血皰，或傷處潰爛；全身癥狀可有頭痛，寒戰發熱、伸舌不利，頸項強直，噁心嘔吐，腹脹、腹痛，四肢關節酸痛，嚴重者煩躁抽搐，甚至神志昏憒。

舌脈：舌苔黃白相兼，後期苔黃、舌質紅、脈弦數。

（三）病情程度

1.輕型：蝮蛇咬傷後無明顯臟腑功能損害。

2.重型：蝮蛇咬傷後出現明顯臟腑功能損害。

3.危重型：蝮蛇咬傷後出現臟腑功能衰竭。

二、治療方案

（一）辨證口服中藥湯劑或中成藥

風火毒證

治法：清熱解毒、涼血熄風、通利二便

推薦方葯：七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、生大黃（後下）、白茅根、車前草、防風、蟬衣、生地、白芷、野菊花、生甘草。

加減：

風邪偏重，加僵蠶、全蠍、蜈蚣、鉤藤；

火邪偏重，加黃芩、黃連、丹皮、赤芍。

引經葯：上肢，加桑枝；下肢，加川牛膝。

中成藥：季德勝蛇藥片、廣東蛇藥片、上海蛇藥片、青龍蛇藥片等。

（二）外治法

1.早期結紮：被蝮蛇咬傷後，即刻用柔軟的繩子或布帶，或就近拾取適用的植物藤或莖葉等，在傷口上方超過1個關節結紮，結紮鬆緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的迴流但不妨礙動脈血流為宜。結紮後且可用清水、冷開水、肥皂水等沖洗傷口，以洗去周圍黏附的毒液。每隔l5～20分鐘放鬆l～2分鐘，以免肢體因缺血而壞死。在應用有效的蛇葯30分鐘後，可去掉結紮。

2.擴創排毒：咬傷局部常規消毒，對準咬傷部位沿血管肌腱走向作「十」字切開深達皮下，從近端向遠端將毒血擠出，再用雙氧水反覆沖洗，最後用黃沙條覆蓋傷口並包紮。

3. 燒灼、針刺、火罐排毒：在野外被蝮蛇咬傷以後可立即用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼l～2次，以破壞蛇毒。出現腫脹時，可於手指蹼間（八邪穴）或足蹼間（八風穴），皮膚消毒後用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺入約lcm，迅速拔出後將患肢下垂，並由近心端向遠端擠壓以排除毒液；亦可用拔火罐的方法吸除傷口內的血性分泌物，達到減輕局部腫脹和蛇毒的吸收作用。

4. 隔蒜灸（隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治療蝮蛇咬傷技術）

對咬傷局部消毒，然後作「十」字皮下切開，用雙氧水、生理鹽水、碘伏反覆沖洗消毒。取新鮮獨頭大蒜，切成厚約0.1～0.3cm的蒜片，用針在蒜片中間刺數孔，放於局部，上置艾炷施灸。每次灸3－5壯，每日灸3次，每8小時一次。3天為一療程。

5.使用具有解毒排毒、消腫止痛作用的中藥酊劑或粉劑水調塗敷患處。

推薦方葯：將七葉一枝花研成粗末，與75%酒精按3:7的比例浸泡一周後備用，使用時將藥液外塗患處，每日3-4次。

6.若患肢腫脹明顯者，局部可予刺絡拔罐等外治方法。

7.中藥熏洗療法：對於蛇傷肢體腫脹、關節功能障礙者可選擇具有活血利濕消腫作用的中藥熏洗患處。

推薦方葯:劉寄奴、蘇木、威靈仙、紅花、冰片、明礬、伸筋草、透骨草。

（三）基礎治療

主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及預防性抗感染等治療。

（四）護理：要求病人卧床休息，觀察患者生命體征的變化，並給予適當的精神護理和飲食護理。同時加強患肢護理，預防併發症的發生。

三、療效評價

（一）評價標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94），1994年。

治癒：全身和局部癥狀消失，傷口癒合，傷肢功能恢復。

好轉：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全癒合。

未愈：全身和局部癥狀無改善，並出現惡化者。

（二）評價方法

1.療效指標

（1）局部癥狀與體征：咬傷後局部腫脹程度、範圍、疼痛的程度、瘀斑的面積、局部潰爛、傷肢功能情況等。

（2）全身癥狀與體征：復視情況、眼瞼下垂、張口困難、頸項、全身肌肉酸痛情況、呼吸情況等。

（3）治癒時間：從發病起至治癒所需時間。

（4）肢體傷殘率。

（5）死亡率。

2. 安全性指標

（1）一般項目：體溫、脈搏、血壓。

（2）血、尿、便三大常規。

（3）心電圖、肝腎功能、電解質、心肌酶譜。