坐站轉移訓練

05-27

站起與坐下的能力對於行走，上下階梯及獨立生活至關重要，不能自如的站起和坐下，意味著生活將依賴他人輔助，站起和坐下困難是腦卒中後偏癱患者常見問題。偏癱患者為了能夠獨立站起，經常採用健側下肢支撐大部分體重。導致患者患側肌力下降，體力減退，而且加劇了日常活動中的危險性。因此，應儘早引導患者學習正確的方法站起與坐下！

10月12日，我科實習生張國慶與大家共同交流分享了坐站轉移訓練的相關知識和訓練方法。

（一）正常功能及基本成分

1.正常功能的描述

站起—— 站起時單腳或雙腳向後移(為重心前移提供一個支持基礎) ，軀幹伸直，向前傾斜，雙膝前移帶動重心越過雙腳而使身體的重量向前向上移動。

坐下—— 坐下時髖和膝屈屈，軀幹前傾，使重心後移，屈髖使身體前傾，前移膝部使骨盆向下向後移向椅子的過程。

2.基本成分

站起:

①足向後放置。(足後移至膝的後面，足越靠前，站起時屈髖的角度越大)

②通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀幹前傾。

③雙膝向前運動。

④伸展髖部和膝部，完成最後的站姿。

坐下:

①通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀幹前傾。

②雙膝向前運動。

③膝屈曲。

（二）練習站起和坐下

①練習站起

患者坐位，雙足平放於地面，軀幹伸直，然後,患者雙肩和雙膝向前，練習站起。治療師手放在患者患膝上，當患者膝前移時，治療師通過從膝部沿著脛骨下推，給患者一個向下推的概念。

②練習坐下

患者站位，雙腳平放於地面，與肩同寬，雙手bobath手，軀幹伸直，在運動開始時，治療師可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝。然後讓患者向下向後移動臀部坐下。

【注意】

1)如果患者身體很弱，身體過重或無足夠力量站起，則需要他人幫助站起。(治療師可以幫助穩定患足，從患側膝部沿著小腿向後下方施壓以幫助患肢負重，同時可以避免股四頭肌收縮時足向前滑動。)

2)訓練過程中，囑患者目視前方的目標並注意力集中，這樣有利於控制頭的位置和縱向感覺，目標設在身體前方2至3米眼睛平視高度。

3)訓練過程中治療師可以輔助患者身體向向患側側移，以幫助患者使患側也負重。

4）訓練中，不要站得離患者太近，以至阻礙雙膝或雙肩的前移。

③增加難度

患者在練習站起與坐下的過程中，可停止在其運動範圍的不同位置，（例如，讓患者在臀部離開坐位後或即將坐下時停住，要求患者可以停住且不失去平衡。）還可以改變速度。

可以讓患者握物站起（拿著大小不等，重量不同的物體）交談中站起。

可以讓患者從不同平面不同高度練習站起與坐下（如椅子，沙發，床）。

（三）站起與坐下常見問題

①主要通過健側負重。(健側支撐，把身體的整個重量放於健腿上，患者站起與坐下的過程中，身體重心不能保持在中立位，向一側傾斜。)

②不能使重心充分前移。(即不能前移雙肩過足和前移膝關節。過早的伸髖伸膝。)

③患者試圖通過屈曲軀幹及頭部來代償屈曲髖部，或通過向前挪動到椅子的邊緣而使重心前移。（也就是患者在站起與坐下的過程中呈現的是彎腰弓背的動作，軀幹不能伸直，頭低著一直向下看。）

（四）練習喪失的成分

1訓練軀幹在髖部前傾，伴隨膝向前運動。

方法:患者坐位，雙腳平放於地板，雙足與肩同寬，雙手呈Bobath手，通過屈曲髖部伴頸和脊柱的伸展練習軀幹前傾，同時雙膝前移。(使患者大腿抬離椅子，然後緩慢坐下)

【注意】

①患者應該有目的地通過雙足向下向後用力。

②治療師抬高患者患肩，保持雙肩水平。

③治療師輔助:治療師雙手放於患者患膝上，推膝部向下，使患足固定於地面。

2.訓練患側負重

患者坐位，雙足平放於地面，軀幹伸直，首先將健腿勾至床沿下，然後bobath手，向患側方向夠物，使患腿負重。

【注意】訓練中治療師一手放於患膝上固定患足，另一手引導患者側方夠物。

（五）將訓練轉移到日常生活中去

①患者能夠自己站起和坐下。

②能進行轉移訓練，可以進行一組動作練習。能從一個椅子轉移到另一個椅子。

③能上廁所，能練習行走。

④作業清單，知道練什麼，應該達到什麼目標，包括:一天完成多少次，每次重複的次數或集中練習某個特殊成分。

⑤運動訓練的一個主要點:訓練的連續性。

最後，帶教老師李磊，治療師原奎、張躍中以及王國峰主任對這次講課進行了點評和總結，指出在訓練過程中一定要注意動作細節的把控並把訓練內容融入到患者的日常生活中去；同時張國慶同學準備充分，基礎知識紮實，語言表達流利，颱風穩健，希望在下一次的講課中有更好的表現。

在康復的路上，我們與患者同行！

來源：治療組