是不是肺癌？體檢發現肺部小結節怎麼辦？

隨著高解析度CT的廣泛使用以及公眾對體檢的重視，肺部小結節愈來愈成為臨床常見問題。一旦發現肺部小結節，往往給當事者帶來巨大心理壓力，而臨床醫生尤其是腫瘤科醫生面對肺部小結節也常感棘手。以我院為例，2017年湘雅二醫院胸部腫瘤MDT團隊共舉行46次討論會，肺部小結節106例次被提出討論，佔總討論病例的49%，可見肺部小結節日益常見。

另一方面，由於部分小結節是早期肺癌或者短期內會發展成為肺癌，所以臨床應重視肺部小結節的規範診治，避免失去早期肺癌的根治機會或過度治療。我院胸部腫瘤MDT團隊討論的肺部小結節病例中接受MDT建議進行手術治療的24例患者，有22例為肺癌，佔90%，另2例分別為炎性假瘤和黴菌感染，可見我院MDT討論為結節患者提供了正確的診斷及治療模式。

肺部小結節就是影像學上發現的肺內局灶性、圓形、類圓形、密度增高影，直徑≤30mm。

對肺部小結節的處理，國內外都有一套指南或專家共識，中國肺癌防治聯盟2015年提出的專家共識中，進一步將結節分為≤8mm和＞8mm，處理稍有不同，因為8mm以上的結節屬惡性或近期發展為惡性的可能性較大。但具體到個案時，統計學數據往往作用有限，指南或共識也難解決所有具體問題。下面就臨床經常遇到的肺部小結節問題提些個人看法，供大家參考。

• 首先，肺部小結節不等於早期肺癌，多個小結節也不一定是晚期肺癌。肺部小結節影像學上大小、形態多樣，成因也複雜。一般說結節越大，惡性腫瘤的可能性越大，但小於10mm的結節大部分為良性疾病，如普通炎症、結核、黴菌及全身疾病如風濕免疫性疾病，臨床醫生要全面分析病史及檢查綜合判斷。

• 另一方面，對於肺部多發小結節的情況除考慮良性疾病外，還要考慮多原發腫瘤和多發轉移癌。
• PET-CT檢查能確診肺部小結節的性質嗎？PET-CT「高大上」的形象很容易讓人想到用於肺部小結節的良惡性判斷。其實不然，PET-CT對肺部小結節尤其是＜10mm的結節，幫助診斷價值不大，也不能區別炎症、結核或腫瘤，所以這種情況並不常規推薦，但臨床上有時要排除多發肺部小結節是否為轉移癌時，PET-CT有一定價值。
• 肺部小結節越早切除效果越好嗎？這個問題比較難回答，畢竟胸部手術創傷比較大，容易損傷肺功能。臨床醫生一般會遵從以下原則選擇手術時機：

總之，肺部小結節的臨床診治比較複雜，原則上遵從專業指南和專家共識，多學科團隊決策最終目的是避免延誤治療或過度治療。我院胸部腫瘤MDT經過長期實踐，對胸部腫瘤包括肺部小結節的處理有比較成功的經驗，期望未來在多學科協作臨床研究方面進一步提高合作水平，為胸部腫瘤病人提供更優質的湘雅二院服務。

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