椎間孔鏡治療腰椎間盤突出

椎間孔鏡的基本簡介

椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側後方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區實施手術。在椎間盤纖維環之外做手術，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然後使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環。 守護創傷小：皮膚切口不足僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術後僅縫1針 。 是同類手術中對病人創傷最小、效果最好的椎間盤突出微創療法。

椎間孔鏡治療的主要優點

椎間孔鏡技術只需要0.5厘米的皮膚切口、不切斷肌纖維、採取經安全三角區的穿刺途徑直達椎間盤突出部位，鏡下準確摘除突出髓核。避免了傳統後路鏡手術因出血無法止血而不得不終止手術的弊端。椎間孔鏡技術對椎管和神經根無干擾、不咬除椎板、不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。

椎間孔鏡主要優點為：切口小、創傷輕、痛苦小、手術視野範圍內照明效果好，操作簡便，同時對脊柱穩定性結構破壞，能比較徹底地解決神經根的壓迫，同時避免傷及神經根及硬膜囊，術後病員身體恢復快等。

微創椎間孔鏡技術VS傳統手術

創傷大小：可視下操作，微創，僅為6mm 需打開椎板，暴漏才、髓核，傷口約6cm

手術時間： 較短 60——90分鐘

安全性： 更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風險 易出現傷口粘連等，風險較大

手術有效率： 97.5%左右 94.6%左右

出血量： 極少 ，幾乎無出血 90±20ml

疼痛度： 無痛 術後稍痛

鎮痛葯使用 局部麻醉，約10n 脊柱麻醉，約52n

卧床時間 1天左右 7——8天

住院時間 3-5天 17-24天

術後護理 較容易，1天後基本可自理 較複雜，術後需傷口引流等，需6天後方可坐立

複發率 低於3%，幾乎不複發 超過10%，較高

康復時間 較快，3-6周 平均6.5-20周

椎間孔鏡技術適應症[1]

單純椎間盤突出，神經根性癥狀嚴重的膨出或脫垂型；

遊離型以及合併有骨質增生、椎管狹窄；

黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術的退變；

椎間盤源性腰腿痛；

頸椎疾病；

人工椎間盤置放；

椎間孔鏡術後康復鍛煉有哪些呢？

多卧床休息，讓纖維環在休息狀態下才能獲得恢復，術後3天內最好卧床休息。

為避免腰背肌萎縮，第3~5天可以開始進行康復治療、功能鍛煉，使背肌力量得到恢復，增加肌肉協調性，有助於增強脊柱穩定性。

為避免術後神經根粘連，建議術後第1天就開始行直腿抬高功能鍛煉，並堅持4周。

患者若要起身站立、坐位、大小便必須用腰圍固定保護1個月左右。

康復鍛煉最好由康復醫師指導，如果患者無法配合以上治療，可能會引起後期腰部失穩，局部出血，疼痛、麻木等癥狀加重。

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椎間孔鏡冰鮮標本+G臂操作班邀請函

（第14期）

幾年前椎間孔鏡技術還單純局限於腰椎間盤突出根治術，微創局麻就能達到比開放手術更好的療效。從而迅速普及到各級別的醫療機構。但隨著手術技術的發展，椎間孔鏡已經在腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病中開始運用，甚至開始挑戰胸椎後縱韌帶等非常規手術的禁區。脊柱疾病將來除了矯形和腫瘤以外，其他應該都可以通過孔鏡技術解決！孔鏡已經成為骨科疼痛醫生基本操作技能之一！

從2015年5月開始到2018年5月，由首都醫科大學和天津醫科大學資深醫師組成的脊柱內鏡培訓團隊已完成了10期培訓。從最初的福爾馬林標本到目前的冰鮮標本+G臂，培訓條件逐步趨於完美。3年來共100餘名學員參加了脊柱內鏡培訓。培訓過程中，授課老師會毫無保留地講解並示範每一個關鍵操作步驟，讓您真正掌握目前流行的兩套工具（環鋸和骨鑽）的置管技術。我們致力於精品培訓教學，保證您有足夠的時間練習鏡下操作，幫助您真正地掌握脊柱內鏡技術並學以致用。授課教材均為帶教老師根據數年的親身經歷編寫而成。培訓同時配備教學模型和模擬人使您更容易掌握置管理念。

培訓內容（10多期經驗總結，不求全面，只精講腰椎側/後入路，理論為輔僅半天，其餘2天時間專門練習一套工具，初次接觸椎間孔鏡也能上手操作，回去能獨立工作）：

A 椎間孔入路：詳解置管步驟並著重講解關鍵步驟；如何避免出孔神經根損傷；如何避免硬膜損傷；鏡下層次解剖；鏡下操作順序；鏡下如何控制出血。

B 椎板間入路：如何選擇穿刺點；規範置管步驟；破黃後的鏡下操作等

C 困難置管或置管不到位時的補救措施：偏心環鋸的使用；鏡下環鋸、骨刀或鏡下高速磨鑽的使用；

培訓地點：河北香河人民醫院中心解剖樓（北京站有直達公交）。

培訓導師：首都醫科大學附屬北京安貞醫院、天津醫科大學二附院，何明偉博士，馬文庭博士團隊。

備註說明：老學員歡迎免費再次學習，但需要提前預約，聽從安排。開展前期有困難可安排椎間孔鏡專家出診協助手術，學員單位沒有椎間孔鏡系統可免費使用。

培訓亮點一：做好調查研究

培訓前期，我們會發放調查問卷，了解每位學員的孔鏡基礎。培訓前1周發放培訓講義，請學員們預習，讓學員們帶著問題來。教學過程中做到針對性教學，個體化教學。

培訓亮點二：配備完整的教材和教學模具

為每位學員配備完整的教材和教學模具，配合影像引導下的模型定點定位和標本相結合，強化學員脊柱三維空間的培養。

培訓亮點三：標本和G型臂

標本聯合G型臂透視既能模擬最佳穿刺手感，又能極大地節約時間。

培訓亮點四：接近最真實模擬

學員按照編號有條不紊進行通道放置和鏡下操作，包括鏡下器械使用、手眼配合練習、鏡下骨刀使用（兩套鏡子和顯像系統，模擬沖洗環境）

培訓亮點五：專業層次解剖

講授你所不了解的精細解剖

往期培訓合影

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