關心多年的痘痘問題，皮膚科醫生有話說

來自專欄 正學醫美

大家好，我是禹汐，一個皮膚科醫生。

我也是「女神進化論」的讀者，在這裡可以看到不同角度的對於痘痘的理解，也能從大家的留言當中了解大家的關注要點。

不止一次在評論區看到關於醫院看痘痘的抱怨：

進去沒記住醫生的臉，一張處方就開完了！

進去不到2分鐘，一肚子的問題沒問，就叫下一個了！

拿到葯一臉蒙圈，這都怎麼用？

也有小夥伴支招：

去看醫生，多掛幾個號，這個沒問上就問下一個！

掛專家號、特需號，特需是不是能滿足特殊需求的意思？

去醫院之前，列好問題清單，用2.5X速度念出來！

好了好了，你們的問題我都了解，作為每天在醫院人山人海之中與無數痘痘相遇又擦肩的皮膚科醫生，作為一個混油皮曾經II級痤瘡、在臨床實習的時候被患者問醫生你咋不治治的痘肌患者，我都懂。

大學本科時代是我的痘痘最誇張的時候，那時候又不懂防晒，整個人看起來是暗棕膚底＋額頭下巴兩抹紅。

自從讀了皮膚科碩士，由於所學專業的潛移默化的作用，改掉了很多護膚誤區和不健康的生活習慣，加上可以接觸到各種藥品、護膚品和醫美設備，皮膚狀態一直在變好，因此總有小夥伴看著我的臉說，好後悔當年沒選皮膚科。

但我今天要分享給大家的並不是我的戰痘成（xue）功（lei）史，過程並不風起雲湧，仔細鋪開甚至有些平淡無聊。對抗痘痘沒有一蹴而就，必須細水長流，因此我今天分享的主要內容，是戰痘原則，是需要做成海報貼在床頭顯眼位置每天默念的原則。

希望這些原則，也可以在些潛移默化中改變你對痘痘肌的認知，不需要成為皮膚科醫生，也能做好自己的皮膚管理。

什麼是痤瘡

通常我們所說的痘痘，是指「尋常痤瘡」，但由於很多皮膚疾病也可以表現為紅色的「丘疹」、「膿皰」，外觀上與痤瘡的痘痘非常相似，有時候也許會產生誤判，搞了半天發現不是尋常痤瘡，而是「紅斑痤瘡」，或者「毛囊炎」，甚至某些需要及時採取干預的皮膚病。

我們會在文章的最後，講到一些自助分辨方法，我們的主要關注點，放在尋常痤瘡（簡稱痤瘡）上面。

痤瘡是一種常見的慢性炎症性皮膚病，表現為開放性或閉合性粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎症性皮損，如丘疹、膿皰、結節、囊腫。

痤瘡的產生，是經歷了這樣的過程：

皮膚的皮脂腺，會不斷分泌甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化膽固醇等「油性」成分，順著毛囊口排出，與角質細胞、汗液、皮膚表面灰塵細菌等組成皮膚的「皮脂膜」。

當皮脂腺分泌油脂增多，皮膚的光澤度會上升，但如果這些油脂，沒有順利從毛囊口排出，而遭遇了「毛囊角化過度」——毛囊的角質層增厚，堵住出口——就會出現較多的粉刺。

屋漏偏逢連夜雨，如果這時候不巧，喜歡把油脂當食物的痤瘡丙酸桿菌在其中大量繁殖，它的龐大細菌家族本身和它們的代謝產物，會作為炎症介質刺激皮膚髮生炎症反應，導致紅腫、出膿等討厭的皮膚變化，也就是我們最為關注的痘痘。

而影響皮脂腺分泌油脂的，除了先天的基因（皮脂腺分布密集、數量較多）以外，一般跟以下幾個方面有關，激素水平（雄激素，男生女生都有雄激素），雄激素對皮脂腺分泌油脂處於主導地位的影響；

而飲食（油膩、辛辣、甜食、酒），作息（晚睡、不運動），心情（焦慮、急躁、緊張），這些都會影響腎上腺素和／或胰島素的分泌，也會影響皮脂腺分泌增多，粉刺易形成。

痤瘡可以影響將近70％的青少年，這也是為什麼我們常用「青春痘」描述痤瘡，過了青春期，仍有很多人不但未愈反而更重，一項針對美國民眾的研究顯示，約有12％女性痤瘡可持續至成年期。

如何治療痤瘡

對抗痤瘡，我總結了4條需要敲黑板強調的「知識點」。

▍根據痤瘡嚴重程度用藥——痘痘是病，得治

面對痤瘡，可怕的是你不知道你不知道。反而醫院沒那麼可怕，要不鼓起勇氣來一下？

醫生可以觀察面部痘痘的情況、結合痤瘡病史、藥品護膚品使用情況、生活因素（飲食、睡眠、情緒壓力）給出較為綜合的判斷，知道了痤瘡的嚴重程度，在對應嚴重分級系統中，選擇合適的藥物。

目前痤瘡有多種分級方案，暫時沒有統一公認的，但無論分3級還是分5級，都是基於嚴重程度的判斷。

起碼能知道自己在全部人群當中，屬於輕度痤瘡還是中度痤瘡，免得有些人起了倆痘就擔心「爛臉」，也免得有些痘痘都長滿臉了，依然「我還能行」的懶星人不在意自己。

想靠護膚品解決痘痘問題？不是不行，也有很多人成功了，但成功原因可未必是護膚品，除了護膚品之外，人家嚴格限制飲食、調整作息、積極鍛煉，或者在服用短效避孕藥物。

這些你看不見的努力，都被忽略，變成了「神品祛痘」滿足懶癌人群的幻想，以及某些護膚品祛痘的廣告，鼓吹坐享其成，收割一波又一波韭菜。

如果看醫生吃藥塗藥，3-6個月沒有好轉（要有照片為證，有的寶寶對自己要求太高了，有好轉也不承認，只要皮膚不是「蛋殼肌」就一律歸為「沒好轉」是不可取的），那你還等什麼，果斷換醫生啊。

通常情況下，各種嚴重程度的痘痘肌，用藥3個月，都會看到不同程度的好轉。

▍如果合併敏感問題，捨棄一部分藥物和護膚品——別給自己挖坑

別人說維A醇好啊，急匆匆去買了維A醇；

別人說水楊酸好啊，急匆匆去買了水楊酸；

別人說果酸好啊，急匆匆去買了果酸；

別人說以上都好啊，急匆匆都買了回家車輪戰。

剛開始還好，可是不出兩個月，皮膚越用越薄，越來越敏感，開始泛紅、瘙癢，忽然就起皮，臉上像有無數小針扎著痛。

維A醇、維A醛、水楊酸、果酸等，都有調節皮膚表面角質細胞代謝的作用，它們對抗痘痘的邏輯雖然各有差別，但基本上都是減少表皮過多角質堆積，讓皮脂腺的油脂更容易排出。

但如果皮膚本身就敏感、菲薄，過度使用它們，無疑雪上加霜；而且這些物質本身，就容易產生皮膚不耐受的問題，有時即使非敏感皮膚，用了也會不舒服。

▍不輕信盲從，積極拔草——重視個體化護膚

信息爆炸的時代對每個痘肌同學都提出了更高的要求，如何從過剩的草中，篩選出對自己最有價值的，這可是個大學問。

2017年我國護膚品市場規模約3000億元，面對如此龐大的市場，作為個體選擇護膚品可以說是大海撈針，其他人說好的，真的都好嗎？

護膚品成分中，90%差別不大，只有剩下不到10%是區分某一產品和其他產品的不同特徵，除了成分，穩定的配方和精良的生產工藝也很重要，這裡大廠大牌的優勢明顯。

正確判斷自己的膚質，寺主那裡有相關判斷的文章對號入座 | 分清干皮油皮混合皮，我們再來談護膚；

再根據是否敏感（寺主那裡也有相關測試，在公眾號後台回復：敏感量表，就能看到啦）得出基本的判斷。

如果經過醫生面診，結合醫生的建議，規避某些成分的產品，再進行選擇，就可以大大縮小選擇範圍，在剩下的範圍中，也許未必能選到「最好的」，但一定「沒有錯」。

▍ 擺正預期，不要貪快——尊重皮膚的修復時間

我和我的來訪者，常見以下對話：

回想一下，痘齡有多久了？兩三年？十年？

打算多久擺脫痘痘呢？兩個月？一星期？？

為什麼這麼著急呢？噢要開學了／要面試了／要相親了／要結婚了／要鬱悶死了……

說一星期的請站出來，我「保證不會傷害你」。

更可恨的是，各個平台上鼓吹自己一星期祛痘的廣告，完全拿捏大家的心態，昧著良心賺錢。

隨手某寶一搜，就見到這種所謂祛痘神品。

皮膚的細胞，從基底層生髮（一聲）出來，慢慢移動到皮膚表面變成角質（死皮）脫落，約需28天，這也是為什麼，無論祛痘、美白、抗衰，都沒有1個月內能見效的原因。

對於痘痘來說，皮脂腺分泌功能亢進，更是需要長時間調整的。

皮脂腺長期分泌較多油脂，可能變得膨大，超過原來體積的20倍甚至更大，就好像已經具備生產20倍油脂的工廠，不可能一下子縮小產量一樣，是需要從激素水平、生活習慣、情緒心態上多方面調節，才能逐步減少油脂分泌的。

那種短期見效的產品，很有可能非法添加了抗生素、激素等成分，利用抗生素、激素強大的抗炎能力，短期內改善痘痘，但很多人會對其產生「依賴」，長期使用，破壞皮膚的免疫功能，皮膚表面菌群失衡，破壞皮膚的表皮屏障，水分更容易流失，毛細血管擴張，紅血絲、敏感、乾燥、刺痛，分分鐘毀臉的節奏。

我們需要擺正心態，羅馬不是一日建成的，作出護膚努力的同時，也要尊重皮膚的生理節奏。

以上，是我希望能夠潛移默化中影響到大家未來護膚理念的內容，可以說是非常苦口婆心了。

痤瘡和紅斑痤瘡、毛囊炎的區別

下面簡單說說痤瘡和紅斑痤瘡、毛囊炎的區別。

紅斑痤瘡英文名是Rosacea，也叫玫瑰痤瘡、酒渣鼻（同樣一個病，稱呼上的顏值差這麼多），常路遇大叔，長著聖誕老人的紅鼻頭，這是紅斑痤瘡的一種表現，但還有很多人不止鼻頭，面頰、下巴也都有痘痘。

紅斑痤瘡的特點是，沒有粉刺，直接出現炎性丘疹、膿皰，有明顯的毛細血管擴張，可能會有間斷瘙癢、刺痛、發熱的感覺。

它的治療與尋常痤瘡部分重合，但也有特殊之處，可不要完全與尋常痤瘡混為一談。

毛囊炎常見於前胸、背部，通常是針尖至米粒大小的紅色丘疹，有時丘疹摳破，裡面可能有顆小小的油脂粒。

毛囊炎也是皮脂腺分泌較多油脂後產生的，但感染的通常是表皮葡萄球菌或馬拉色菌，而不是痤瘡丙酸桿菌，平時可以選擇有抗菌成分的沐浴產品，嚴重的也要去看醫生。

有的朋友可能又陷入了文章開頭的困惑中，可我還是找不到能傾聽我苦惱的醫生啊，我的建議是，多換幾位，總能找到優質的醫生。

醫生習慣了2分鐘看一位患者的節奏，不然真的看不完，但這不是「不從患者的角度想問題，不幫助患者解決需求」的理由，我也希望越來越多的醫生能意識到這一點。

不可否認，部分醫生還延續著曾經「權威式」醫患關係，即「我說什麼你聽著，讓你吃這葯別多問」這種老套的、早應該被摒棄的看病模式。

良好的醫患關係，應該是「互動的」、「同仇敵愾」的，雙方都為了打敗疾病而努力，戰友之間是不可能只用2分鐘交流的吧。

希望大家都找到與你並肩的醫生戰友，希望大家都能戰痘成功。

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