宮頸癌疫苗接種年齡

05-26

宮頸癌疫苗接種年齡

子宮頸癌疫苗，可以防止人體內人乳頭狀瘤病毒（HPV）變異。在這4種變異中，有兩種變異有75%的機會會導致女性患宮頸癌，而另兩個變異則有50%的機會導致患其它的生殖系統疾病。由於存在疫苗持久性和成本效益等問題，截止2013年研製成功的宮頸癌疫苗主要是針對HPV16、18、6、11型的四價疫苗和針對16和18型的二價疫苗。

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次於乳腺癌，位居第二位。全世界每年有46萬新發病例，每年約有25萬人死於子宮頸癌。2002年——2012年，子宮頸癌的發病率呈穩步上升和年輕化趨勢。在廣州，由於性觀念的改變、環境污染和不良衛生習慣，小於30歲的子宮頸癌患者明顯增多，各大醫院2005年收治的住院病人比2004年增加了1/3，僅中大腫瘤醫院和省人民醫院兩家收治的病人總數就超過1000例，比整個澳大利亞的宮頸癌病人總數還多。

人乳頭瘤病毒是乳頭瘤病毒家族中的一種，簡稱HPV。目前已知有100多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為「低風險」，與宮頸癌並無關聯。但是，有14種HPV類型被列為「高風險」，因為已經證實它們會導致幾乎所有的宮頸癌。其中，兩種風險最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可導致約70%的宮頸癌病例。

值得注意的是，即使接種了宮頸癌疫苗仍然應定期篩查，因為HPV病毒有100多種亞型，與宮頸癌相關的高危亞型有10多種，而疫苗針對的只是其中的某幾種。

　　但基於HPV疫苗的良好臨床保護效果及安全性數據，世界衛生組織 (WHO) 鼓勵在合適人群中使用HPV疫苗來降低宮頸癌的發病率。

　　世界衛生組織(WHO)推薦的接種人群為9-12歲。而美國食品藥品監督管理局(FDA)批准HPV疫苗的應用年齡為9-26歲。美國婦產科醫師協會建議9-26歲的女性均可接種疫苗，而26歲以上的男性或女性無需接種。

　　疫苗推薦的接種時間段是指有性行為之前，在這之後接種的效果可能意義不大了。他解釋，女性有性行為後，HPV感染率特別高。絕大多數人都有隱形感染，並可以形成抗體，所以不需要接種疫苗了。如果沒有過性生活，可以接種。

　　美國食品藥品監督管理局(FDA)和美國疾病控制與預防中心(CDC)不建議26歲以上的人群接種HPV疫苗，主要原因並非26歲以上人群接種HPV疫苗沒有作用，而是因為現階段的研究成果缺乏。

香港防癌協會認為，如果超過26歲仍然可以進行接種，即使已經存在HPV的感染也很少會感染疫苗所對應的所有亞型。總體來說，超過26歲是否接種主要取決於自身的性生活情況，如還沒有性生活，可以接種;對於已婚或者有固定性伴的人來說接種的意義不大。

　專家表示，推薦青春期接種是從成本-效益的角度出發的。「超齡」女性，經濟許可的話接種沒有問題，只是效果會打折扣。需要注意的是，接種疫苗並不等於可以不再接受宮頸癌篩查，因為疫苗未覆蓋所有致癌的HPV分型。

　　中國宮頸癌防治工程組委會主任、中華婦科腫瘤學分會疑難病會診中心主任曹澤毅教授表示，通過注射HPV疫苗，避免HPV感染，就能避免絕大多數的宮頸癌病例。根據預期，HPV疫苗接種項目開始後15年左右，就能看見人群中宮頸癌的發生率出現下降。假如從這一代少女開始接種，數十年後宮頸癌發病率會比現在大大降低。

　　HPV疫苗要發揮最好的效果，應該用在從沒有感染過HPV的女性。而因為HPV絕大多數是在性生活中進入到陰道、子宮頸的，未發生過性生活的女性，接種HPV疫苗才可以獲得最大的保護作用。世界衛生組織認為，9~13歲這一年齡段的女孩子基本上仍未有性生活，推薦這一年齡段為HPV疫苗的最佳接種期。

　　至於我國對於HPV疫苗接種的推薦年齡，目前仍在討論中。南方醫科大學珠江醫院婦產科主任、南方醫科大學婦幼系主任王沂峰表示，根據我國國情，估計會推薦在13~15歲即初中階段女生中接種。

　　那麼，對於已經「超齡」或者已經有了性生活的女性來說，還能不能接種HPV疫苗?

　　多名專家均表示，世界衛生組織推薦的接種年齡段，是從國家免疫規劃戰略的角度來定的，也就是為了把疫苗提供給效果最好的人群。「但是對於大年齡組打了有沒有效果，世界衛生組織沒有下結論。有經濟條件的可以打。」北京大學人民醫院婦產科教授魏麗惠表示。

　　她進一步介紹，從國內的臨床研究來看，對於從來沒感染過HPV的人群來說，接種HPV疫苗，獲得的保護率在90%以上;而對於過往曾經感染過HPV、後來已清除的人群，接種HPV疫苗能有60%左右獲得保護;而對於HPV持續感染人群，效果就沒那麼好了，保護率在10%~20%，但可能可以減輕相關癥狀。