中醫藥治療銀屑病經驗談 (轉載）

　　病名溯源

　　銀屑病的皮損特點是紅色丘疹或大小不等的紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。上世紀50年代以前，我國西醫稱此病為「牛皮癬」。後來發現病名與癥狀不符，且與中醫的牛皮癬(相當於西醫的神經性皮炎)是兩個根本不相干的皮膚病，故改稱銀屑病。但有些醫生、病人至今仍習慣性地把銀屑病稱為牛皮癬。

　　中醫文獻中相當於銀屑病的病名很多，如乾癬、蛇凰、蛇虱、白疕、松皮癬等。國家中醫藥管理局規範統一中醫病名為「白疕」。白疕一詞最早見於明代王肯堂《證治準繩》，清代祁坤《外科大成》明確提出白疙這一病名，並描述了其皮膚癥狀。

　　病因病機演變

　　中醫對乾癬、蛇凰、白疕病因病機的認識有一個變化的過程。隋《諸病源候論》首先提出了乾癬的病因病機為風毒邪氣致病。清《外科大成》提出白疕「由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。」清《外科證治全書》指出：白疕「因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患於血虛體瘦之人」。強調血燥、血虛是發病的內因。

　　隨著人們生活環境、飲食結構以及氣候條件的變化，疾病的病因病機也隨之發生了變化。目前中醫對銀屑病病因病機的認識出現了新的學說，如血熱、熱毒、血瘀、陰虛瘀熱等。北京中醫藥大學東直門醫院著名老中醫金起鳳教授提出銀屑病「病機的核心是血熱毒盛」。血熱的形成與多種因素有關，青壯年陽盛之體，多素體稟有血熱，若又外受六淫之邪所侵，郁久則化火化毒。或過食辛辣厚味、魚腥酒類，或因急躁、心緒煩擾等情志內傷，以及其他因素干擾，均能使氣火偏旺，郁久化毒，熱毒浸淫營血，血熱毒邪外壅肌膚而發為本病。

　　銀屑病的診斷

　　銀屑病分為四型：尋常型、關節型、膿皰型、紅皮病型，其中尋常型約佔98％。不管哪一型皮損的基本特點都是一樣的，即紅色的丘疹或紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，颳去鱗屑有點狀出血現象。發病初起是散在的小紅丘疹，此時常被誤診為濕疹、葯疹。確診的方法很簡單，用玻片輕輕地刮皮損表面，出現很多白色的鱗屑，再刮有篩狀的出血點，稱為點狀出血，就可以診斷為銀屑病。病情發展皮損漸漸擴大如黃豆、蠶豆大小，再發展擴大呈錢幣狀、地圖狀的大斑塊。頭部的鱗屑性紅斑可超過前髮際，擴展到前額，皮損部位的頭髮呈束狀，稱為柬狀發。患者指甲表面有頂針樣小凹點，嚴重者指甲增厚、混濁、無光澤。

　　銀屑病的皮損辨證

　　中醫認為「絡脈盛色變」。銀屑病初發或複發的早期，皮損顏色鮮紅，是絡脈充盈之象，辨證為血熱；血熱熾盛，生風化燥，局部皮膚失養則出現層層白屑；血熱熾盛，迫血妄行則有點狀出血現象。病程遷延，皮損頑固不退，變為暗紅色，肥厚粗糙，其上鱗屑附著緊密，為血熱煎熬津液，血液黏滯成瘀所致。病程日久，皮損變為淡紅色，乾燥脫屑，為血熱久蘊，耗傷陰血，陰虧血燥，皮膚失養所致。

　　銀屑病的辨證論治

　　1．血熱毒盛證：病情呈發展加重的趨勢(進行期)，皮損多發於身體陽面，顏色鮮紅或紫紅，表面鱗屑多，瘙癢重，為典型的血熱生風的徵象。常因感冒、扁桃體炎誘發，伴有口乾，咽紅咽痛，心中煩熱，尿赤便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱涼血，解毒祛風。方選犀角地黃湯、清營湯加減：水牛角片30g(或水牛角粉6g沖服)，生地15～30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草15g，大青葉15g，蚤休15g，金銀花15g，生槐花10g，生甘草6g。水煎服，日1劑。

　　若皮損瘙癢，加苦參10g，白鮮皮10g，祛風止癢；咽喉腫痛，加板藍根15g，山豆根6g，玄參15g，清熱解毒利咽；感冒咳嗽，加連翹12g，黃芩10g，魚腥草30g，清解肺熱；大便秘結，加土大黃15g，解毒通便。

　　病情嚴重，新疹多，發展快，皮損面積大者，可用清開靈注射液，與內服外用藥配合，加強清熱涼血解毒作用。用法：清開靈注射液每次40ml，加人生理鹽水或5％葡萄糖注射液400～500ml中靜脈點滴，每日1次，連用7～14天。注意：有藥物過敏反應，應在有急救條件的醫院裡輸液。

　　2．血熱血瘀證：病程遷延，皮損發展緩慢，亦難消退(靜止期)，顏色轉為暗紅色，呈大小不等的斑塊，浸潤肥厚，鱗屑較厚，附著緊密，瘙癢不甚，舌質暗紅可見瘀斑，脈弦滑。屬血熱日久，煎熬成瘀之證。治宜涼血活血，解毒消斑。自擬紫藤化瘀湯：紫草15g，大青葉15g，赤芍12g，丹參15g，當歸lOg，雞血藤15g，莪術10g，鬼箭羽10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。

　　若皮損瘙癢劇烈，加白蒺藜12g，全蠍3～5g或烏蛇lOg，熄風止癢；急躁易怒、夜寐不安、失眠多夢，加生龍骨30g，生牡蠣30g，或珍珠母30g，平肝潛陽，鎮靜安神；女性患者月經色暗紅，夾有血塊，或經期皮損加重，加香附12g，益母草15g，澤蘭12g，理氣活血調經。

　　皮損廣泛，斑片肥厚顏色暗紅者，可用丹參注射液，與內服外用藥配合，加強活血化瘀作用。用法：注射用丹參(凍干)每次400mg，加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，連用7～14天。

　　3．陰虧血燥證：皮損持續數年不退，顏色淡紅，常呈地圖狀、環狀，表面鱗屑細碎乾燥，冬季甚至乾裂出血，自覺干癢或干痛，常伴口咽乾燥，舌質淡紅少津，苔薄白而干，脈弦細。屬血熱未清，陰血耗傷之證。治宜涼血滋陰，養血熄風。方選四物湯合增液湯加減。生地黃、熟地黃各15g，當歸12g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，玄參15g，麥門冬12g，桃仁10g，白蒺藜12g。

　　夜寐不安，加夜交藤15g，炒酸棗仁10g，養血安神；大便乾燥，加生何首烏12g，火麻仁10g，郁李仁10g。

　　4．血熱濕熱證：患者發病前有感受潮濕的誘因，皮損多發於身體的陰面，如胸腹部、四肢屈側、腋窩、股內側等皺摺陰潮部位，或皮損發於下肢；紅色斑片，其上的鱗屑發黏，堆積呈蠣殼狀；常伴瘙癢、口苦、大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈滑。屬血熱挾濕，蘊阻肌膚之證。治宜清熱涼血，利濕化濕。方選犀角地黃湯合革薢滲濕湯加減。水牛角片30g(或水牛角粉6g沖服)。生地黃15～30g，牡丹皮12g，赤芍12g，萆薢15g，黃柏10g，蒼朮10g，土茯苓30g，生薏苡仁30g。

　　若紅斑表面潮濕，加馬齒莧30g，車前草、車前子各15g，解毒利濕斂瘡；皮損瘙癢劇烈，加白鮮皮10g，苦參10g，地膚子15g，祛風除濕止癢；胃脘脹滿，舌苔厚膩，加平胃散，炒萊菔子12g，枳殼12g，理氣燥濕；暑熱潮濕季節發病，加藿香10g，淡竹葉10g，六一散10g，清暑利濕。

　　外治療法

　　1．銀屑病進行期外用藥宜溫和，選用《醫宗金鑒》黃連膏(黃連9g，當歸15g，黃柏9g，生地黃30g，薑黃9g，麻油360g，黃蠟120g)塗搽患處，早晚各1次。

　　2．靜止期皮損肥厚，外治宜先葯浴再塗藥。葯浴有去除皮損表面鱗屑，軟化皮損，流通氣血，疏啟毛孔的作用，葯浴後馬上塗搽藥膏，能促進藥物吸收。葯浴常用藥：土大黃、苦參、秦皮、土槿皮、紫花地丁、野菊花等。煎湯，調溫後泡浴，每次20min，每日1次，浴後塗搽黃連膏，或《醫宗金鑒》潤肌膏。

　　3．陰虧血燥證，選用《醫宗金鑒》潤肌膏(當歸15g，紫草30g，香油120g，奶酥油60g，黃蠟15g)塗搽，早晚各1次。

　　4．血熱濕熱證，選用青黛膏(青黛25g，石膏粉50g，滑石粉50g，黃柏粉25g，凡士林600g)塗搽患處，早晚各1次。

　　治療體會

　　1．治療銀屑病的療程比較長。一般初發病例需要治療2個月左右，複發病例需要治療3～4個月，反覆發作者療程更長。由於療程長，加之本病易複發，患者需長期服藥，因此治療盡量選用毒副作用小的藥物。

　　2．在數月的治療過程中，患者的證候不是一成不變的，辨證用藥也要隨時調整。如患者在治療銀屑病期間不慎感冒，出現鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，應及時改用銀翹散等加減治療。一個處方連服數月不變，非但療效不好，還可能出現副作用。

　　3．銀屑病的根本病機是血熱。血分蘊熱在銀屑病發病中貫穿始終。病程長皮損表現為暗紅色斑塊，不是單純的血瘀，是血分熱盛，煎熬津液而成瘀，治療應清熱涼血，活血化瘀；皮損遷延日久，顏色變為淡紅色，乾燥脫屑，是血熱蘊久，耗傷陰血而化燥，但血分熱邪尚未完全清解，治療應涼血益陰，養血潤燥兼顧。

　　4．銀屑病的皮損有多層銀白色的鱗屑，乾燥瘙癢，此為血熱生風化燥所致。可選用苦參、白鮮皮、白蒺藜、夜交藤等祛風止癢葯，不要用大量的辛溫發散之品。

　　5．治療銀屑病的方葯多寒涼。每次患者複診時，一定要問飲食、二便、婦女月經情況。如患者服藥後胃脘脹痛不適，應適當減少苦寒之品，並囑患者不要空腹服湯藥，可飯後1～2h服藥。女性患者月經前可酌加當歸、香附等調經之品。

　　6．大量的臨床研究表明，銀屑病若過度治療，如應用皮質類固醇激素、免疫抑製劑等，雖近期皮損消退快，但停葯後病情會反彈加重，遠期療效差。因此，為患者長期健康考慮，盡量不要用這些葯。皮損少的患者，只需外用藥治療。

　　7．如前所述，銀屑病與中醫的牛皮癬不是一個病。中醫古籍中有很多治療牛皮癬的外用藥，有些刺激性很強，不能用來治療銀屑病。特別是進行期的皮損不能用刺激性強的外用藥，否則皮損會加重擴大，泛發全身，甚至由尋常型轉變成為紅皮病型。

　　8．銀屑病的誘發因素很多，有些是很難完全避免的。遺傳因素、感冒、精神緊張、意外刺激、辛辣發物、皮膚外傷、染髮等都可誘發加重銀屑病。因此「能根治銀屑病」的宣傳是虛假的不可信的。

　　但是銀屑病完全可以治癒，皮膚完全可以恢復正常。有些患者治癒後注意自我調養，可以十幾年、甚至二、三十年不複發。減少複發要做到以下幾點：一要不感冒，加強鍛煉，增強自身抗病能力；二要心情好，積極樂觀，心態平和，避免過度緊張勞累；三要吃得對，忌食辛辣發物，戒煙戒酒；四要睡得著，按時作息，不要熬夜；五要排得暢，多喝白開水，每日定時排大便，使體內代謝廢物、熱毒濕濁之邪及時排出體外。