足癬臨床路徑

足癬臨床路徑

（2016年縣級醫院版）

一、足癬臨床路徑標準門診流程

（一）適用對象

第一診斷為足癬（ICD–10：B35.300）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）：

1.足癬臨床體征主要表現為紅斑、水皰、浸漬、皸裂、角化、鱗屑，根據臨床表現分為三型，浸漬糜爛型（趾間型）、水皰型及角化過度型。

2.臨床癥狀伴瘙癢、燒灼感；

3.繼發感染可出現膿皰，疼痛；

4.真菌鏡檢和/或培養陽性。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

    1. 局部治療  首選局部外用藥物治療，根據足癬不同的臨床表現，有針對性的治療。一般療程需要2～4周。

（1）浸漬糜爛型足癬：可先採用3%硼酸溶液濕敷，每天2次，每次20分鐘，之後外用粉劑。皮損乾燥後再外用抗真菌藥物製劑，如咪唑類、丙烯胺類乳膏或溶液。勿使用刺激性藥物。

（2）水皰型足癬：可選用咪唑類、丙烯胺類乳膏或者軟膏外用。

（3）角化過度型足癬：可選用咪唑類、丙烯胺類乳膏或者軟膏外用，對於角化增厚明顯者，可加用水楊酸、苯甲酸等軟膏或溶液製劑。

2.系統治療：對於角化過度型足癬或者局部治療無效者可考慮口服藥物治療，如特比萘芬或伊曲康唑。

3.對於足癬繼發細菌感染者，應先控制細菌感染再抗真菌治療。對於足癬濕疹化或癬菌疹在抗過敏治療同時進行抗真菌治療，必要時系統使用抗真菌藥物，避免局部刺激。

（四）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD–10：B35.300足癬疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（五）檢查項目

1.必需的檢查項目：真菌鏡檢；

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：真菌培養、真菌葯敏試驗、細菌培養及葯敏試驗、組織病理學檢查。

（六）藥物的選擇與治療時機

1.外用藥物

（1）咪唑類抗真菌藥物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉劑、氣溶膠粉劑等）、克霉唑（乳膏、軟膏）、聯苯苄唑（乳膏、凝膠）、盧立康唑、舍他康唑等；

（2）丙烯胺類抗真菌藥物：特比萘芬（乳膏、溶液、塗膜劑等）、萘替芬（乳膏、凝膠）、布替萘芬（乳膏、溶液）；

（3）其它抗真菌藥物：環吡酮胺（乳膏、凝膠和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫羅芬乳膏等；

（4）角質剝脫劑：水楊酸（軟膏、酊劑）、苯甲酸（軟膏）、尿素乳膏。

2.系統藥物

（1）特比萘芬：250mg/d，服用1～2周；

（2）伊曲康唑：200mg/d，服用2周；或400mg/d，服用1周。注意與飯同服；

（3）氟康唑：150～300mg，每周1次，連續3～4周。

（七）治療後複查的檢查項目

（1）僅外用藥物時：真菌鏡檢、真菌培養（必要時）；

（2）系統藥物治療時：真菌鏡檢、真菌培養（必要時）、血常規、肝腎功能。

（八）治癒標準

（1）皮損消退，癥狀消失；或僅留有輕度脫屑。

（2）連續兩次真菌鏡檢陰性，或連續兩次真菌鏡檢陰性和真菌培養陰性。

（九）變異及原因分析

伴有其他基礎疾病或嚴重的伴發癥狀，如足癬合併感染或濕疹化，需進一步診斷及治療，可能延長治療時間或轉至其他相應科室診治或住院治療。

二、足癬臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為足癬（ICD–10：B35.300）

患者姓名：           性別：    年齡：         門診號：      

初診日期：    年   月   日 第一次複診日期：     年   月   日

第二次複診日期：    年    月   日   第三次複診日期：     年   月   日

標準門診治療周數   4 周