疼痛診療過程中重要體格檢查匯總

隨著疼痛科的快速發展，越來越多的年輕醫生加入到疼痛診療工作中來。但是年輕醫生工作經驗不足、臨床診治及相關體格檢查技術掌握不全面，今特此整理出疼痛科常用的特殊體格檢查，希望惠及更多臨床一線醫生。

一：頸椎活動度及有關肌肉

我們定義 中立位，頸直立位，頭向前，下頜內收時作為0°。以下為正常情況下頸椎活動度。

前屈35°-45°，頸前屈肌為頸長肌、頭長肌、中、後斜角肌。

後伸35°-45°，後伸肌為胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、最長肌、和棘肌。

左右側屈45°，側屈肌為前、中、後斜角肌。

旋轉60°-80°，旋轉肌為頭夾肌和頸夾肌。

二：腰椎活動度相關肌肉

我們定義 以直立姿勢為0°。以下為正常情況下腰椎活動度。

前屈90°，前屈肌為腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌和髂腰肌。

後伸20°-30°，後伸肌為骶棘肌。

側屈20°-30°，側曲肌為腰方肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌。

旋轉30°，旋轉肌為腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌。

三、頸部特殊的體格檢查

1 臂叢神經牽拉試驗 令病人盡量做頸部前屈，檢查者一手放於頭部病側，做旋向健側動作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，說明因過度牽拉加重了鎖骨上窩部病變軟組織的無菌性炎症化學刺激與機械性壓迫，作用於臂叢神經的結果。

2 前屈旋頸試驗（Fenz征） 先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉活動，若頸椎處出現疼痛即為陽性，提示頸椎骨關節病，表明頸椎小關節多有退行性變。

3 擠壓試驗：又稱壓頂試驗，令患者頭偏向患側，檢查者以左手掌放於患者頭頂部，右手握拳輕叩左手背，若出現肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞使椎間孔變小，有根性損害。對根性疼痛厲害者，醫者以雙手重疊放於頭頂，向下加壓，即可誘發或加劇癥狀。原因在於側彎後加壓是患側椎間孔變小，故神經根受壓癥狀更加明顯。

4．分離試驗:患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開並擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節囊，減輕對神經根的擠壓和剌激，使疼痛減輕。

5.深呼吸轉頸試驗:患者端坐，兩手置於膝部，先比較兩側橈動脈搏動力量，然後讓患者儘力後伸頸部做深吸氣，並將頭轉向患側，同時下壓肩部，再比較兩側脈搏或血壓，往往患側脈搏減弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉向前方，則脈搏恢復，疼痛緩解。主要用於檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征

四：肩部及上臂特殊體格檢查

1.疼痛弧試驗:囑患者肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°範圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性徵，這一特定區域的外展痛稱疼痛弧。

2 杜加征Dugas征（搭肩試驗）: 患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節前方，如肘關節不能與胸壁貼緊為陽性，表示肩關節脫位。

3、葉加森(Yergason)氏試驗:又稱肱二頭肌抗阻力試驗。患者屈肘90°，檢查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，囑患者用力作屈肘及前臂旋後動作，檢查者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節問溝處產生疼痛為陽性徵，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，後者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

4 腕伸肌緊張試驗又稱Mill征：患者伸直患側肘關節，前臂旋前，檢查者將患側腕關節屈曲，若患者肱骨外上髁區疼痛，則為陽性，提示肱骨外上髁炎。

四、腰腿部特殊體格檢查

1．直腿抬高試驗：患者仰卧、伸膝，檢查者一手壓患膝，另一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續抬高為陽性並記錄其角度，於30°～70°出現陽性者才有意義。常為腰椎間盤突出症。

2.健腿直腿抬高試驗：方法同「直腿抬舉試驗」，只是健側下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤突出症。

3.直腿抬高加強試驗又稱足背伸試驗、Bragard征。直腿抬高至痛時，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿後側劇痛，常為腰椎間盤突出症。

4. 「4」字試驗又稱faberd征、Patrick試驗。患者仰卧，患肢屈髖膝，並外展外旋，外踝置於對側大腿上，兩腿相交成「4」字，檢查者一手固定骨盆，一手於膝內側向下壓。若骶髂關節痛，則為陽性。陽性者提示骶髂關節勞損、類風濕性關節炎、結核、緻密性骨炎。

5. 股神經牽拉試驗：患者俯卧、屈膝，檢查者將其小腿上提或儘力屈膝，出現大腿前側放射性疼痛者為陽性，見於股神經受壓，多為腰(3、4)椎間盤突出症。

6. 屈頸試驗又稱Lindner試驗： 患者仰卧，檢查者一手按其胸前，一手按其枕後，屈其頸部，若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經受壓。

7. 髂脛束試驗，又稱Ober征：患者健側卧位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達90°後，外展大腿並伸直患膝，大腿不能自然下落，並可於大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸及床面，則為陽性，提示髂脛束攣縮受傷。

8. 托馬斯征（Thomas征）：患者仰卧，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側髖關節，迫使脊椎代償性前凸消失，則患側大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見於：①腰椎疾病，如結核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性髂腰肌炎等；②髖關節疾病，如髖關節結核、增生性關節炎和骨性強直等。

五．膝關節特殊體格檢查

1. 浮髕試驗：患者仰卧，伸膝，放鬆股四頭肌，檢查者一手虎口對著髕上囊，壓迫膝部，將膝內液體壓入髕骨下，一手輕壓髕骨後快速鬆開，可覺察到髕骨浮起，此為陽性。正常膝內液體約5ml，當膝內液體達50ml時，方為陽性。

2. 髕骨摩擦試驗又稱Soto-holl征：患者仰卧位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關節面上下活動，出現摩擦音或疼痛者為陽性。見於髕骨軟化症。

3. 半月板擠壓試驗，又稱McMurray征：患者仰卧，檢查者一手拇指及其餘指分別按住膝內外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當小腿內收、外旋時有彈響或合併疼痛，說明內側半月板有病變；當小腿外展、內旋時有彈響或合併疼痛，說明外側半月板有病變。

4. 研磨試驗，又稱Apley征：患者俯卧，屈膝90°，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿，旋轉提起患膝，若出現疼痛，則為側副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉，若出現疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時痛，則為半月板前角損傷。

5. 抽屜試驗：患者仰卧，屈膝，檢查者雙手握住膝部之脛骨上端、向後施壓，脛骨後移，則提示後十字韌帶斷裂；向前施壓，脛骨前移，則提示前十字韌帶斷裂。