糖尿病大血管併發症的防與治

05-26

近年來，他汀調脂成為冠心病防治的重要手段，作為天然他汀的血脂康膠囊臨床應用越來越普遍。為此，我們特邀北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授對糖尿病患者調脂治療的臨床常見問題進行解答。

問：糖尿病大血管併發症的危險有多大？

　答：糖尿病最大的危害是併發症，分為急性併發症和慢性併發症，其中慢性併發症包括大血管併發症和微血管併發症。

　糖尿病大血管併發症是由於動脈血管發生粥樣硬化導致的嚴重併發症，心臟的冠狀血管粥樣硬化可造成心血管疾病；腎動脈硬化可導致尿毒症；腦動脈硬化可導致腦卒中；肢體動脈硬化可導致壞疽。有調查顯示，住院的糖尿病患者中，有80%因大血管併發症發作被奪去生命。因此，防治大血管併發症，對延長糖尿病患者壽命、提高生活質量十分重要。

問：糖尿病患者如何防治大血管併發症？

答：防治大血管併發症應從以下幾方面著手：

1.調脂治療

一項國際著名的長達20年的英國大規模權威糖尿病研究（UKPDS）發現，血脂異常是糖尿病患者發生冠心病的最重要的危險因素。糖尿病危險因素重要性由高到低排位為：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低，而後才是糖化血紅蛋白（HbA1c）升高。眾多大規模醫學研究還表明，不論糖尿病患者血脂水平如何，經調脂治療都可獲益。因此，糖尿病患者應服用調脂葯。

一項中國循證醫學研究——血脂康調脂對中國冠心病二級預防研究（CCSPS）表明，糖尿病患者平均4年服用血脂康膠囊，可顯著減少冠心病事件50.8%，減少總死亡44.1%。由於多種有效成分的協同作用，血脂康還可以提供糖尿病患者更多的調脂外益處，如提高胰島素敏感性，有效改善異常血糖，並且保護2型糖尿病患者的腎臟，減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病的發生髮展等。

2.控制血糖糖尿病患者應合理膳食，適量運動；選擇適當的藥物治療，定期監測，以嚴格控制血糖。

　3.抗高血壓治療

強調24小時平穩控制血壓，首選ACEI和ARB類降壓藥，提倡小劑量聯合降壓。

4.健康生活方式戒煙限酒，控制體重，保持心情愉快，綜合防治。

通過以上幾個方面的努力可有效全面地防治大血管併發症。